兒童和青少年

常見癥狀：發熱、頭痛、頸項強直、咽喉痛、嘔吐
細菌性腦膜炎的主要早期癥狀有發熱、頭痛、頸項強直、咽喉痛、嘔吐，常伴發呼吸道疾患，頸項強直不一定有疼痛，但將頦部向下靠近胸部時，可引起疼痛或不能靠近。成人在24小時內上述癥狀可發展到高峰，兒童可能需要更長時間。青少年和成人可表現為煩躁、意識模糊、嗜睡，發展到木僵、昏迷、甚至死亡。感染可引起腦組織水腫，阻礙血流，引起中風樣癥狀。有些人有癇性發作。沃-弗(waterhouse-friderichsen)氏綜合征(由奈瑟菌引起的進行性加重感染),表現為嚴重的惡心、嘔吐、內出血、低血壓、休克甚至死亡。
兩歲以下的兒童患腦膜炎可表現為發熱、拒食、嘔吐、煩躁、抽搐、高聲哭叫，囟門緊張甚至凸出。腦脊液循環受阻可致顱腔擴大(腦積水).1歲以下的嬰兒腦膜炎不像青少年和成人，可以不出現頸項強直。

診斷檢查：
1.臨床診斷：由于細菌性腦膜炎死亡率較高，尤其是奈瑟菌腦膜炎可在幾小時內引起死亡，因此必須給予高度重視。符合下述三條之一即可診斷。
(1)發熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(csf)炎性改變。
(2)發熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。
(3)在應用抗生素過程中，出現發熱、不典型顱內高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一：
1)腦脊液中抗特異性病原體的igm達診斷標準，或igg呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。
2)有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。
3)腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。
4)新生兒血培養陽性。
2.病原學診斷：臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。
(1)腦脊液中培養出病原菌。
(2)腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。
(3)腦脊液涂片找到病原菌。
3.腰椎穿刺診斷用一中空細針插入靠近脊髓末端的第3、4腰椎椎管，將腦脊液滴入試管，并將標本送實驗室檢查。查體時應特別注意異常皮疹(通常為紅色或紫色斑點)、發紺、頸項強直和其他腦膜刺激征。一種體征是當將患兒頭向胸部彎曲時，髖和膝不自主曲屈；另一種是當患兒大腿屈曲時，醫生要伸直彎曲的膝關節有較大的抗力。一旦臨床懷疑為腦膜炎，必須迅速判斷感染源是細菌、病毒或其他類型感染。根據不同的病因采取不同治療措施。為明確診斷、判斷病原菌，可做腰椎穿刺。抽取腦脊液，檢查其中的糖、蛋白、白細胞計數和分類、病原菌，并做培養，以便對不同的病原菌采用不同的抗生素進行治療。除腰穿外，還可進行血、尿、嘔吐物、咽試紙培養，檢查皮膚膿液以幫助確診。
4.同時應注意：
(1)一歲以內嬰兒有發熱(>38℃)或低體溫(<36℃),出現意識障礙、呼吸暫停或抽搐，如無其他原因可解釋，應疑有腦膜炎并及時進行相關檢查。
(2)老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現，應及時進行相關檢查。
(3)細菌性腦膜炎與創傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應的區別要點是腦脊液糖量的降低，c-反應蛋白增高等。

由于細菌性腦膜炎死亡率較高，尤其是奈瑟菌腦膜炎可在幾小時內引起死亡，因此必須給予高度重視。兩歲以上兒童出現不明原因發熱、煩躁、嗜睡、拒食、嘔吐、抽搐、頸項強直應考慮患本病的可能性。在檢查結果出來之前就應給予抗生素治療。
腰椎穿刺
用一中空細針插入靠近脊髓末端的第3、4腰椎椎管，將腦脊液滴入試管，并將標本送實驗室檢查。
查體時應特別注意異常皮疹(通常為紅色或紫色斑點)、發紺、頸項強直和其他腦膜刺激征。一種體征是當將患兒頭向胸部彎曲時，髖和膝不自主曲屈；另一種是當患兒大腿屈曲時，醫生要伸直彎曲的膝關節有較大的抗力。
一旦臨床懷疑為細菌性腦膜炎，必須迅速判斷感染源是細菌、病毒或其他類型感染。根據不同的病因采取不同治療措施。
為明確診斷細菌性腦膜炎、判斷病原菌，可做腰椎穿刺。抽取腦脊液，檢查其中的糖、蛋白、白細胞計數和分類、病原菌，并做培養，以便對不同的病原菌采用不同的抗生素進行治療。
除腰穿外，還可進行血、尿、嘔吐物、咽試紙培養，檢查皮膚膿液以幫助確診。

應立即靜脈輸入抗生素或皮質類固醇控制炎癥，可采用能控制引起腦膜炎細菌的1種或多種抗生素聯用。1~2天后一旦檢測出特異性病原菌，可改換為相應的特異性抗生素。同時應注意補液。
醫生要仔細觀察顱內感染的并發癥，細菌性腦膜炎(特別是奈瑟菌感染)可導致血壓降低，需要采取另外的治療措施。

奈瑟菌腦膜炎可用疫苗進行預防。疫苗接種主要用于流行區，可能暴露于致病菌的人群均可使用疫苗。家庭成員、醫護人員、與患者密切接觸的人員可用利福平，米諾四環素之類抗生素進行預防。所有的兒童均應常規接種流感嗜血桿菌B型疫苗，以預防兒童期最常見的腦膜炎。