老年人

無傳染性

1、記憶障礙，老年性癡呆發病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現為近期記憶的健忘，如同一內容無論向他述說幾遍也會立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時已放過鹽過一會兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時就因忘了他的姓名而出現尷尬的場面，而對過去的，曾有深刻印象的事件，如過去曾經經歷過的戰爭，參加過的某種政治活動，失去的親人等則記憶較好，即所謂遠期記憶保持較好，但是，隨著疾病發展，遠期記憶也會喪失，會出現錯構，虛構及妄想，如把過去發生的事情說成是現在發生的，把幾件互不關聯的事情串在一起，張冠李戴，甚至會從頭到尾地述說一件根本沒有發生過的事情，記憶障礙最嚴重時，表現為不認識自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認識。
2、對時間和地點的定向力逐漸喪失，例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等。
3、 計算能力障礙，輕者計算速度明顯變慢，不能完成稍復雜的計算，或者經常發生極明顯的錯誤，嚴重時連簡單的加減計算也無法進行，甚至安全喪失數的概念。
4、理解力和判斷力下降，表現為對周圍的事物不能正確的理解，直接影響對事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的，是本質的還是非本質的東西，因此不能正確地處理問題。
5、 語言障礙，輕者說話啰嗦內容重復，雜亂無章，重者答非所問，內容聞題千里，令人無法理解，或經常自言自語，內容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。
6、思維情感障礙，思維呈常出現片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時伴有情感遲鈍，對人淡漠，逐漸發展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出，有的則出現幻覺，如幻聽，幻視等；有的出現片斷妄想，如嫉妒妄想，被偷竊妄想，夸大妄想等。
7、個性和人格改變，多數表現為自私，主觀，或急躁易怒，不理智，或焦慮，多疑，還有一部分人表現為性格孤僻，以自我為中心，對周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發病前相比判若兩人。
8、 行為障礙，早期表現為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事，遺失物品，迷路走失等，中期多表現為與思維判斷障礙和個性人格改變相關的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休；不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當褲，以帽當襪；不講衛生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺；不識尊卑，不分男女，甚至有性欲亢進的傾向。
9、行動障礙，動作遲緩，走路不穩，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主時食，終至死亡。

診斷原則癡呆的診斷不僅靠心理測定符合癡呆的診斷標準值，而且還必須靠病史和觀察與病前比，確實出現因智力減退直接影響了病人的生活、工作、學習和情感行為等問題。發現有認知損害，但必須達到癡呆的診斷標準；明確癡呆后，再以嚴重程度表現特征，進行分級診斷，根據表現特異性進行分型診斷；要排除意識障礙及心理疾病伴發的智力改變；最后進行病因學疾病診斷。輔助檢查(1)血液、腦脊液無明顯異常。
(2)腦電圖：正常或呈彌漫性慢波，但無特異性。
(3)誘發電位：部分患者聽覺誘發電位潛伏期延長，事件相關電位(p300)可區分皮質型和皮質下型癡呆。
(4)ct:呈腦萎縮改變，以額顳區明顯。可用于排除腦梗死、腦積水及硬腦膜下血腫等可引起癡呆的疾病。
(5)MRI:除了應用于鑒別診斷外，還可用來測量海馬體積，患者海馬多明顯萎縮。
(6)pet:fdg-pet或15o-pet顯像表現為額葉、頂葉、顳葉葡萄糖代謝減少，腦氧利用(cmro2)降低，而該區域的腦血流無明顯下降，呈代謝/血流分離現象。
(7)神經心理學檢查：常用者有簡易精神狀態檢查(mmse)、blessed癡呆量表等，有助于確定記憶和認知缺損及其程度。鑒別診斷：在臨床中須注意將癡呆與其他病因如中風、中毒(急性期)、精神病和korsakoff綜合征等疾患引致的假性癡呆相鑒別，其要點是癡呆乃整個皮層功能的減退，而假性癡呆則是部分皮層功能的改變。

診斷
根據病史、臨床癥狀表現和實驗室檢查資料可以診斷。
鑒別診斷
1、輕度認知障礙：僅有記憶障礙，無其他認知障礙；部分患者可能是ad的早期表現。
2、抑郁癥：早期ad可與抑郁癥相似，如抑郁心境，對各種事情缺乏興趣，記憶障礙，失眠，易疲勞或無力等。

1.對癥治療目的是控制伴發的精神病理癥狀
(1)抗焦慮藥 如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮(去甲羥安定)、勞拉西泮(羅拉)和三唑侖(海樂神).劑量應小且不宜長期應用。警惕過度鎮靜、嗜睡、言語不清、共濟失調和步態不穩等副作用。增加白天活動有時比服安眠藥更有效。同時應及時處理其他可誘發或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿潴留、便秘等。

(2)抗抑郁藥 ad病人中約20%~50%有抑郁癥狀。抑郁癥狀較輕且歷時短暫者，應先予勸導、心理治療、社會支持、環境改善即可緩解。必要時可加用抗抑郁藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平(多慮平)和馬普替林。近年來我國引進了一些新型抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑(ssri)帕羅西汀(賽樂特)、氟西汀(優克，百優解),口服；舍曲林(左洛復),口服。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環類輕。但氟西汀半衰期長，老年人宜慎用。

(3)抗精神病藥 有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。但應使用小劑量，并及時停藥，以防發生毒副反應。可考慮小劑量奮乃靜口服。硫利達嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕，對老年病人常見的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變，宜監測ecg.氟哌啶醇對鎮靜和直立性低血壓作用較輕，缺點是容易引起錐體外系反應。
近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平等，療效較好。心血管及錐體外系副作用較少，適合老年病人。

2.益智藥或改善認知功能的藥
目的在于改善認知功能，延緩疾病進展。這類藥物的研制和開發方興未艾，新藥層出不窮，對認知功能和行為都有一定改善，認知功能評分也有所提高。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經遞質的藥物、腦血管擴張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。

(1)作用于神經遞質的藥物 膽堿能系統阻滯能引起記憶、學習的減退，與正常老年的健忘癥相似。如果加強中樞膽堿能活動，則可以改善老年人的學習記憶能力。因此，膽堿能系統改變與ad的認知功能損害程度密切相關，即所謂的膽堿能假說。擬膽堿治療目的是促進和維持殘存的膽堿能神經元的功能。這類藥主要用于ad的治療。

(2)腦代謝賦活藥物 此類藥物的作用較多而復雜，主要是擴張腦血管，增加腦皮質細胞對氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進腦細胞的恢復，改善功能腦細胞，從而達到提高記憶力目的。

對癥護理
1、煩躁不安的老年癡呆的護理方法
(1)注意尋找引起病人不安的原因，這基本的是老年癡呆的護理方法。
(2)白天可以談論病人感興趣的事情，夜間開燈，安撫病人使其平靜。
2、暴力攻擊行為的老年癡呆的護理方法
(1)必要時給以小劑量鎮靜劑控制情緒也是老年癡呆的護理方法之一。
(2)尋找引起異常行為的原因，這是很重要的老年癡呆的護理方法，用疏導、解釋和轉移注意力等方法使患者平靜下來。
一般護理
1、飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪，一天食鹽的攝取量應控制在10克以下，少吃動物性脂肪及糖，蛋白質，食物纖維，維他命，礦物質等都要均衡攝取。
2、避免過于深沉，消極，唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活，高齡者常須面對退休，朋友亡故等失落的經驗，很多人因而得了憂郁癥，使免疫機能降低，沒有食欲和體力，甚至長期臥床。

老年癡呆的日常預防
老年癡呆的預防由于癡呆的病因不同，預防的方法也不同，主要有以下幾個方面：
1、改善勞動環境。
2、忌酒和戒煙。
3、飲食調節：既要防止高脂食物引起膽固醇升高，又要攝取必要的營養物質，如蛋白質，無機鹽類，氨基酸及多種維生素，特別是維生素B1,b2和b6,維生素C和維生素E對老年人很重要。
4、保持精神愉快利于長壽及精神健康。
5、要安排好生活與學習：到了老年，還要堅持學習新知識，保持與社會廣泛的接觸。
6、在離退休之前，要在思想上，物質上做好一切準備，豐富的生活內容，廣泛的興趣和愛好，可以促進腦力活動，還可以延緩或減輕衰老的進程。
7、定期進行體檢，及早治療軀體疾病，對自己身體既要重視，又不可過分注意或擔心。
8、經常的戶外活動：老年人適合進行較持續，較的運動項目，如步行，慢跑，體操，太極拳，太極劍及傳統舞等。
ad 的治療主要是應用乙酰膽堿酯酶 (ache) 及抗免疫炎癥，抗氧化劑等對癥治療藥物，以暫時緩解患者認知功能減退。
健康教育
日本預防癡呆協會最近邀請研究癡呆醫學的專家擬出預防老年癡呆癥的8大要訣：
第一、飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪，一天食鹽的攝取量應控制在10克以下，少吃動物性脂肪及糖，蛋白質，食物纖維，維他命，礦物質等都要均衡攝取。
第二、適度運動，維持腰部及腳的強壯，手的運動也很重要，常做一些復雜精巧的手工會促進腦的活力，做菜，寫日記，吹奏樂器，畫畫等都有預防癡呆的效果。
第三、避免過度喝酒，抽煙，生活有規律，喝酒過度會導致肝機能障礙，引起腦機能異常，一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆，抽煙不只會造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險疾病的重要原因。
第四、預防動脈硬化，高血壓和肥胖等生活習慣病，早發現，早治療。
第五、小心別跌倒，頭部摔傷會導致癡呆，高齡者必要時應使用拐杖，對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退，老年人應該多做些感興趣的事及參加公益活動，社會活動等來強化腦部神經。
第六、要積極用腦，預防腦力衰退，即使在看電視連續劇時，隨時說出自己的感想便可以達到活用腦力的目的，讀書發表心得，下棋，寫日記，寫信等都是簡單而有助于腦力的方法。
第七、隨時對人付出關心，保持良好的人際關系，找到自己的生存價值。
第八、保持年輕的心，適當打扮自己。