無特殊人群

無傳染性

肛門除了有發生疼痛的癥狀外，還有發生瘙癢的病癥，患者會因癢而不停地用手撓，甚至抓破了皮膚也不解決問題。

應進行全身體檢，并有針對性地作實驗室檢查，如血、尿、便常規，肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗及組活檢織和涂片等檢查。

診斷
根據典型的肛門瘙癢史，結合臨床癥狀、體征，對本病不難診斷，但要明確病因則比較困難。一般肛門局部有原發病變為繼發性瘙癢癥，否則為原發性瘙癢癥。此外還應進行全身體檢，有針對性地作必要的實驗室檢查，如血、尿、大便常規、肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗及活組織和涂片等檢查。
根據病因可分為原發性瘙癢和繼發性瘙癢。
(一)原發性瘙癢
原發性瘙癢不伴有原發性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀。
(二)繼發性瘙癢
繼發性瘙癢癥產生于原發性疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異性皮膚損害和原發病變，瘙癢常是原發病變的一個癥狀。如肛瘺、肛門濕疹、濕疣、神經性皮炎、肛管直腸腫瘤、蟯蟲等引起的肛門瘙癢均屬此類。
初起肛門瘙癢較輕，肛門皮膚無明顯變化，多為陣發性。久病患者瘙癢較劇，持續時間較長，尤以夜間更甚，過度的搔抓或機械刺激使肛周皮膚增生肥厚粗糙，肛門皺襞加深，局部有抓痕、血痂、滲液，皺襞縫中殘留糞便污垢，更重者可合并感染見有膿泡或膿性分泌物，潮紅腫脹。病變可擴展至會陰、陰囊、女性外陰甚至雙臀部皮膚。臨床檢查可發現有內痔、外痔、混合痔、肛瘺，或經實驗室檢查發現有糖尿病、蟯蟲病、白色念珠菌感染等。

肛門瘙癢癥預防治療措施有：

1、治療原發病或合并癥如痔、肛瘺、蟯蟲病等。給于相應抗生素或抗菌藥治療合并感染。

2、避免不適當的自療，不少肛門瘙癢病患者不愿到醫院就診，采取不當的自我治療，如用熱水燙洗，外用高濃度皮質類固激素或含對抗刺激藥物，自購某些粗制家用理療器械自療等，這些方法弊多利少，僅能有暫時抑止瘙癢，日久致使病變遷延增劇，應勸告患者停用。

3、肛門皮膚呈粗糙肥厚的苔癬化損害者多有合并感染，可用適當抗生素或抗菌藥劑，感染控制后，施行局部包封治療；在清洗局部后，以酒精或新潔爾滅溶液局部消毒，用注射用強的松龍注射液或去炎松注射液以注射針將藥液滴于皮損部位，務使皮損充分浸入藥液，患者感瘙癢減輕，局部藥液干燥，再按病灶大小貼敷普通橡皮膏或含有止癢劑的軟膏，也可用含有藥物的成膜劑或凝膠劑作膜狀包封。此方法宜于睡前施行，6~8h后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗劑或止癢氣霧劑噴涂。此法對緩解瘙癢促使苔癬化損害消退有佳良效果。

4、局限性肛門瘙癢病的藥物治療應以局部外用治療為主，全身治療所用的各類藥劑，如皮質類固醇激素、抗炎癥介質類制劑、各種鎮靜劑等對肛瘙癢并無明顯止癢作用，但都有不少副作用或不利影響，在沒有明確適應證情況下應避免應用。

5、對僅有局部瘙癢而肛門皮膚正常者，以硼酸水清洗冷敷肛門，若加冰塊冷敷。患者蹲位以紗布或脫脂棉冷敷肛門，可收立即止癢之效。冷敷后以干毛巾拭干局部，撲以普通爽身粉，保持干燥。此型肛門瘙癢不宜外敷軟膏，軟膏妨礙散熱，增多汗液易誘發瘙癢。宜用清涼干燥洗劑。

6、注意衛生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、濃茶和咖啡、烈性酒等。衣褲應寬松合體，貼身內衣以棉織品為好。

自我應對措施
首先要及時治療可引起肛門搔癢的原發疾病如痔瘡、肛瘺、蟯蟲、腹瀉、濕疹等。其次要避免進食和接觸自己過敏的飲食、化學藥品、生漆、刺激性食物，以及某些藥品等。此外襯褲不要過緊、過硬，摩擦肛門皮膚，便紙要用清潔柔軟吸水的衛生紙，不要用帶油墨字跡的紙張，或用植物葉、土塊擦肛門，便后或臨睡前要用溫水洗肛門，保持清爽干凈。不用刺激性洗劑，切勿用較燙的水坐浴。還應避免焦急、憂慮、過度精神緊張，不可用手狠抓肛門皮膚

肛門瘙癢癥中醫治療方法

1、藥物療法

①口服藥法：根據不同原因，合理用藥。如精神緊張，神經衰弱引起，晚間可服用鎮靜催眠藥，如魯米那、安定等；如過敏引起，可選用撲爾敏、苯海拉明、息斯敏等；祖國醫學認為肛門瘙癢多與濕熱有關，應用龍膽瀉肝湯加味，達到清熱消風，通使瀉火的目的；滲出液較多、疼痛、肛門下墜、夜臥不安者，可采用消風散加減，有清熱利濕、祛風止痛之功效。

②外敷法：采用中西藥物直接涂敷病灶區能止癢，如中藥用苦參60克、蛇床子15克、地膚子15克、白蘚皮15克、川椒15克、黃柏15克、大黃10克、白礬15克，水煎后熏洗、坐浴，一日二次；西藥有膚輕松軟膏、潑尼松、氫化考的松軟膏外涂，都有止癢作用，但不一定能根治。

2、針灸療法
針刺長強、三陰交、血海、足三里、合谷等穴；或用梅花針點刺肛周皮膚，或用維生素B、注射液20毫克、異丙嗪注射液25毫克混合，長強穴封閉，有良好的止癢效果。

肛門瘙癢癥西醫治療方法

1、治療原發病或合并癥如痔、肛瘺、蟯蟲病等。給于相應抗生素或抗菌藥治療合并感染。

2、局限性肛門瘙癢病的藥物治療應以局部外用治療為主，全身治療所用的各類藥劑，如皮質類固醇激素、抗炎癥介質類制劑、各種鎮靜劑等對肛瘙癢并無明顯止癢作用，但都有不少副作用或不利影響，在沒有明確適應證情況下應避免應用。

3、對僅有局部瘙癢而肛門皮膚正常者，以4%硼酸水清洗冷敷肛門，若加冰塊使水溫在4~5℃左右冷敷。患者蹲位以紗布或脫脂棉冷敷肛門，可收立即止癢之效。每日早、晚各一次，每次約5min,冷敷后以干毛巾拭干局部，撲以普通爽身粉，保持干燥。此型肛門瘙癢不宜外敷軟膏，軟膏妨礙散熱，增多汗液易誘發瘙癢。宜用清涼干燥洗劑，如白色洗劑，爐甘石洗劑等。

4、肛門皮膚呈粗糙肥厚的苔癬化損害者多有合并感染，可用適當抗生素或抗菌藥劑，感染控制后，施行局部包封治療；在清洗局部后，以酒精或新潔爾滅溶液局部消毒，用注射用強的松龍注射液或去炎松注射液以注射針將藥液滴于皮損部位，務使皮損充分浸入藥液，患者感瘙癢減輕，局部藥液干燥，再按病灶大小貼敷普通橡皮膏或含有止癢劑的軟膏，也可用含有藥物的成膜劑或凝膠劑作膜狀包封。此方法宜于睡前施行，6~8h后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗劑或止癢氣霧劑噴涂。此法對緩解瘙癢促使苔癬化損害消退有佳良效果。

5、注射療法　將藥物注射到皮下或皮內，破壞感覺神經，使局部感覺減退，癥狀消失，局部損傷治愈，約50%以上的病例可永久治愈。但嚴格瘙癢者易復發，需再次注射治療，注射藥物不僅破壞感覺神經，也可破壞運動神經，常發生輕重不同的感覺性肛門失禁和括約肌功能不良，但過一時期可自行恢復。

(1)酒精皮下注射：酒精能溶解神經髓鞘，不損傷神經軸，使感覺神經末梢變性，皮膚失去感覺，直到神經再生，注射方法有兩種。

①分區皮下注射法：將肛門周圍分成4區，每次注射1區。皮膚消毒后用長針皮下注射1%或2%普魯卡因溶液5~10ml,針留在原處，再注射95%酒精5~10ml,注射藥物應分布均勻，不可外流或有張力。也不可注射到皮內，以免皮膚壞死；更不可注射到肛管括約肌內，以防括約肌癱瘓。注射后熱敷，給鎮靜藥止痛，間隔5~10d,再注射另1區，將4區完全注射。

②多處皮下注射法：局麻后，用極細針頭經多處穿刺，將95%酒精3~10ml注射到肛門周圍皮下，每處距離0.5cm,每處注射2~3滴，避免注射到皮內或括約肌內。

(2)亞甲藍皮內注射：將0.2%亞甲藍溶液注射到肛門周圍皮內，使內神經末梢感覺消失，瘙癢消退，注射溶液是0.2g亞甲藍和0.5g普魯卡因溶于100ml蒸餾水內制成，肛門部皮膚涂以紅汞溶液，用細針將溶液注射到肛門周圍皮內，每處注射3~4滴，將瘙癢區全部注射。總量不超過20ml,注射后肛門部復以無菌紗布，用嗎啡或可待因止痛。

6、手術療法。自發瘙癢經過上述治療后不見好轉或多次復發的可用手術治療。手術方法有除去肛門部皮膚神經支配和切除肛門部皮膚兩種。

(1)皮下切開術：于肛門兩側，距肛緣5cm,各作一半圓形切口，切開皮下脂肪，將皮片向內側分離顯露外括約肌下緣，并向肛管內將皮膚由內括約肌分離到肛門瓣平面。再將肛門前后方皮膚由深部組織分離，使肛門兩側傷口交通。最后將切口外緣的皮膚向外分離1~2cm,止血后將皮片縫于原位，有時需放引流，外蓋壓迫敷料。手術前需準備腸道，手術后控制排糞3~4日。效果，各家報告不一，多數取得良好效果，但有復發病例及傷口感染和裂開的報告。

(2)切除縫合術：沿肛緣由前向后作一切口，在切口外側再作一彎形切口，將有病變皮膚包括在切口內，切口兩端相連，切除2處切口之間的半月形皮膚，縫合傷口。對側同法切除。切除皮膚后可止瘙癢，但傷口有時發生感染。

1) 保持肛門的清潔衛生，盡可能每晚清洗肛門。
2) 清洗肛門宜用溫水，不可用太熱的水，一般不必用肥皂，尤其不要用堿性太重的肥皂。
3) 內褲宜勤換，不要穿人造纖維織制的內褲，便紙要用清潔柔軟吸水的衛生紙，不要用帶油墨字跡的紙張，或用植物葉、土塊擦肛門。
4) 保持肛門干燥。

(1) 保持肛門的清潔衛生，盡可能每晚清洗肛門。
(2) 清洗肛門宜用溫水，不可用太熱的水，一般不必用肥皂，尤其不要用堿性太重的肥皂。
(3) 內褲宜勤換，不要穿人造纖維織制的內褲，便紙要用清潔柔軟吸水的衛生紙，不要用帶油墨字跡的紙張，或用植物葉、土塊擦肛門。
(4) 保持肛門干燥。
(5) 避免焦急、憂慮、過度精神緊張， 肛門瘙癢不可用手抓，癢的時候可涂止癢霜或激素膏。
(6) 如因瘙癢而影響睡眠，可在臨睡前服賽庚啶1片。
(7) 病因治療：因為某些食物也可能引起肛門瘙癢，應該確定在飲食中剔除這些東西；全身性原因和寄生蟲感染必須予以特別治療；對難治性病變應作活組織檢查以發現病變。
(8)要避免進食和接觸自己過敏的飲食、化學藥品、生漆、刺激性食物，以及某些藥品等。
(9)輕微的肛門瘙癢是因肛門附近的黏膜分泌不夠所導致，衛生習慣太好、太差都可能會導致，衛生習慣太好一天洗好幾次澡，會將肛門附近的黏膜沖掉，導致肛門附近太干燥可能會肛門瘙癢，而衛生習慣不好則易細菌、病毒感染造成肛門瘙癢。
(10)飲食、衛生習慣所致的肛門瘙癢癥，建議飲食上須避免可樂、咖啡、巧克力、酒、茶，穿透氣棉質、寬大的底褲，女性病患不要用棉墊，一天須清洗幾次，尤其是在排便后，少用肥皂以免黏膜清洗掉，清洗后可利用吹風機吹干，再涂抹藥劑。
(11)比較需要注意的是病毒感染、性傳染所造成的肛門瘙癢，除了治療肛門瘙癢的癥狀外，也必須即早治療病毒感染、性傳染病等重大疾病，因此病患千萬不要忽視肛門瘙癢的癥狀。