無特殊人群

無傳染性

約有70~90%的病人臨床表現早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿，少數病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適，隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長大或梗阻引起積水出現腰部包塊者少見，尚有少部分病人有尿路刺激癥狀，晚期病人出現貧血及惡病質。
腎盂癌臨床上分為5期，o期：腫瘤局限于黏膜期；a期：腫瘤侵及固有膜；b期：腫瘤侵犯肌層；c期：腫瘤擴展至腎盂旁脂肪或腎實質；d期：區域淋巴結受累或其他部位有轉移。
1.血尿：發生率約為90%,表現為間歇性，無痛性，肉眼，全程血尿，可排出條索狀血塊。
2.疼痛：血尿時血塊致輸尿管梗阻可引起腎絞痛，腫瘤引起腎積水可出現腰部脹痛不適。
3.腫塊：多位于腰部或上腹部，出現腫塊預示腫瘤阻塞導致腎積水或病情已近晚期。
4.全身癥狀：全身不適，食欲減退，體重下降是腫瘤患者常有的全身癥狀，部分患者還可伴有不同程度的發熱，貧血或高血壓。
5.腫瘤轉移表現：腎盂腫瘤常發生早期轉移，有時可捫及鎖骨上腫大淋巴結。
具有上述臨床表現及體征者，應考慮腎盂腫瘤的可能，結合實驗室檢查，細胞學檢查及影像學多可明確診斷。

早期診斷較難，當40歲以上出現不明原因的血尿時，應作靜脈腎盂造影，一般可明確診斷。

本病診斷方法基本同腎癌，大量反復肉眼血尿，血尿嚴重時可見輸尿管管型血塊，查體常無陽性體征發現，血尿發作時膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴血，尿液細胞學檢查可見腫瘤細胞，B超，CT檢查可見腎盂實質占位性病變，靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見腎盂或腎盞內有不規則的充盈缺損，尿細胞學檢查可查見癌細胞。

鑒別診斷

1.腎細胞癌：ivu也可呈腎盂充盈缺損，須予以鑒別，但其血尿程度，頻率較之為輕，更易觸及腹部腫塊，尿路造影顯示腎盞明顯變形，伸長和扭曲；腎動脈造影腎實質內可見腫瘤血管及造影劑聚積。
2.腎海綿狀血管瘤：其破裂時可有嚴重血尿，尿路造影顯示腎盂充盈缺損，但多發生于40歲以前，皮膚，黏膜可能有血管瘤病變，為突發性肉眼血尿，每次血尿間隔時間較長。
3.原發性腎紫癜癥：表現嚴重血尿，但其常突然發病，血尿發作頻繁，來勢兇猛，一般止血措施難以奏效，尿路造影腎不顯影或腎盂充盈缺損。
4.腎盂血塊：尿路造影也可表現充盈缺損，但其在2周內可變形，縮小或不復存在；反復尿液癌細胞檢查為陰性。
5.腎結石：腎盂內的陰性結石在ivu上也可表現為充盈缺損，在逆行腎盂造影時若注入氣體，則能顯示密度較高的結石影像，超聲檢查集合系統呈增強光點及聲影，ct平掃檢查可明確陰性結石的部位和大小。
6.腎盂旁囊腫：可有腰部不適，血尿和高血壓等，ivu顯示腎盂，腎盞變形，移位，拉長等表現，但無破壞性改變，CT檢查顯示腎盂旁邊界清楚，均勻低密度的橢圓形腫塊，ct值為0~20hu,增強前后ct值無明顯變化。
部分腎癌的尿路平片出現鈣化影，須與腎結核，畸胎瘤，包囊蟲病或動脈瘤相鑒別。

(一)治療
原則上腎盂腫瘤應行根治性切除術，但對于單發的分期分級較低的腫瘤也可采用保留器官的手術。腎盂癌的治療仍以手術為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內再發生腫瘤。由于癌細胞的分化和基底的浸潤程度差異較大，預后亦很懸殊。分化良好，無浸潤的腎盂腫瘤，手術后5年生存率在60%以上，但腎盂癌手術后生存率一般低于腎癌。有報導指出，術后加用放療對提高生存率有一定作用。

1.根治性手術 手術切除為腎盂腫瘤的主要治療方法。標準術式為：無遠處轉移者，應常規作根治性手術，切除范圍包括腎臟、腎脂肪囊、同側腎上腺、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除。一般多采用兩個切口施行手術，處理膀胱壁間段時宜在直視下進行，將有利于預防術后膀胱內種植。至于是否要做區域淋巴結清掃術，目前尚有爭議。

2.保留器官的手術
(1)經尿道輸尿管腎盂鏡或經皮腎鏡電灼或切除術：輸尿管鏡治療腎盂腫瘤適用于腫瘤分期分級較低、單發表淺的腫瘤，有手術創傷小，患者恢復快等優點，但腫瘤復發率較高需要長時間隨診，復發率為13.4%~50%,復發的腫瘤多為分級較低的乳頭狀腫瘤。報道顯示輸尿管鏡治療腎盂腫瘤手術有高達25%的失敗率和7%的較大并發癥發生率。
經皮腎鏡有較大的內鏡操作空間，而且如果置留腎造瘺管可行化療藥物灌注治療，適于單發小的低分級的表淺的腎盂腫瘤，盡管經皮腎鏡有出血、腫瘤外溢、種植的危險。有學者報道經皮腎鏡治療腎盂腫瘤的復發率為45.4%,并建議若留置腎造瘺管應再次行腎鏡檢查以確保腫瘤完全切除，并以摻釹的釔鋁石榴石激光(nd∶yag激光)燒灼可疑區域。

(2)開放性腫瘤切除術：對低期、低級局部表淺生長的一側或雙側腎盂腫瘤采用保留器官的開放性手術獲得了良好的效果，如局部單純腫瘤切除術、腎盂切開電灼切除術或yag激光切除術；如腫瘤未累及腎實質時，可作部分腎切除術等，但術后應密切隨訪，警惕腫瘤復發。

3.姑息手術 如果已有遠處轉移，因梗阻、感染或嚴重血尿時，可考慮作單純腎切除術或腎動脈栓塞術，以緩解癥狀。有肝臟、骨骼、肺等處轉移的治療，手術后可試作全身化療，可能有一定的幫助，但放射治療無效。

4.放療化療 放療作為輔助治療用于腎盂腫瘤術后較多，但效果并不明確，一般認為對于分級高的腫瘤有一定的療效。全身化療對于腎盂腫瘤的治療并無多少價值。

(二)預后
預后與手術方式、細胞分化程度和病理分期有關。腎盂癌根治性手術5年存活率84%,非根治性手術51%,但根治術是否應行區域淋巴結清掃術尚未統一。g1級5年存活率75%,g2級為55%,g3級為27%;鱗狀上皮癌和腺癌預后不良，5年存活率為0.

1.飲食清淡富于營養，注意膳食平衡。
2.忌辛辣刺激食物。
3.多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養成分。多吃提高免疫力的食物，以提高機體抗病能力。

無特殊有效預防措施，可在飲食方面做些調整：
1. 維持理想的體重；
2. 攝入多種食物；
3. 每天飲食中包括多種蔬菜和是水果；
4. 攝取更多的高纖維食物(如全谷麥片，豆類，蔬菜，水果);
5. 減少脂肪總攝入量；
6. 限制酒精類飲料的攝取；
7. 限制腌制，熏制，及含亞硝酸鹽類食品的攝入。