【臨床表現】大多數病人有長期節律性上腹痛史，此點與食管靜脈曲張破裂出血鑒別診斷有重要意義。多數潰瘍病病人在出血前數天上腹痛加劇，對堿性藥物的止痛效果不佳，出血后疼痛方見減輕。
(一)癥狀患者發生潰瘍的部位、性質及機體反應情況因人而異，所以臨床表現不一。一些患者沒有疼痛，偶感上腹不適。少數患者可以完全無癥狀，以上消化道出血或穿孔為首發癥狀。
1.疼痛上腹痛是消化性潰瘍最主要的癥狀，疼痛的機制是：主要由于潰瘍灶和其周圍炎癥受胃酸刺激；潰瘍部位肌張力增高或痙攣，使疼痛加重；潰瘍或炎癥局部的神經感受器痛閾降低，以及大腦對疼痛刺澈的耐受性下降。
(1)疼痛特征：典型消化性潰瘍的疼痛呈慢性、周期性及節律性上腹痛。
1)慢性：慢性過程是潰瘍病自愈和復發的反復病程，一般少則幾年，多則十余年、幾十年。
2)周期性：疼痛的周期性發作是緩解與發作的周期性交替，其間期數周至數月不等，發作與季節、飲食、勞累、精神因素等有關，緩解時意味著潰瘍非活動性或愈合。
3)節律性：節律性疼痛是典型潰瘍活動期的特征，主要原因是潰瘍灶與胃酸接觸有關，當食物進入胃后引起胃酸分泌，因此疼痛與進食、胃酸分泌之間呈明顯的節律性關系。胃潰瘍多在餐后0.5~2小時疼痛，至下一餐前疼痛消失，即呈現進食一舒適一疼痛一舒適的節律形式；十二指腸潰瘍多在餐后3~4小時出現疼痛，持續至下次進餐，進食后才緩解，即呈現進食一舒適一疼痛的節律形式，有部分十二指腸潰瘍由于夜間胃酸高分泌而發生夜間痛。消化性潰瘍出現并發癥或伴發胃炎者節律性疼痛消化。
(2)疼痛部位：胃潰瘍痛多在劍突下正中或偏左側，十二指腸潰瘍痛多在上腹正中或偏右側。高位或前壁潰瘍常向胸部放射，后壁潰瘍則放射至脊柱旁的相應部位。
(3)疼痛性質：取決于個體對痛的感受反應。多為鈍痛、灼痛、饑餓性痛、痛較輕多能忍受，部分患者輕按腹部可減輕疼痛。潰瘍病灶向黏膜下層深入時可出現鉆痛，潰瘍周邊充血、淤血則疼痛加劇。
2.消化系統其他癥狀常有泛酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等可單獨或伴同疼痛出現。泛酸和流涎是賁門松弛和迷走神經興奮的表現。惡心、嘔吐多反映潰瘍具有較高的活動程度，大量嘔吐宿食。提示幽門梗阻。
3.全身性癥狀患者可有失眠等神經官能癥的表現和緩脈、多汗等植物神經功能不平衡的癥狀。疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血。
(二)體征發作期間，可有上腹壓痛。胃潰瘍之壓痛點多稍偏左；十二指腸潰瘍或幽門潰瘍則略偏右。后壁潰瘍，尤其是后壁穿透性潰瘍，在背部也可有壓痛點，位于第七至十二胸椎旁(多數局限于第十至十二胸椎旁).緩解期一般無明顯體征。
(三)幾種特殊類型的潰瘍1.無癥狀性潰瘍：此類患者約占消化性潰瘍的15%~35%,多在檢查其他疾病時被發現，或出現出血、穿孔等并發癥時被發現。可見于任何年齡，但老年人多見。此外，用h2ra維持治療中復發的潰瘍，半數以上無癥狀。
2.老年人消化性潰瘍：gu多于du,臨床癥狀不典型，無癥狀或癥狀不明顯者比率較高，疼痛多無規律，而食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀明顯，胃體潰瘍或高位潰瘍及巨大潰瘍多見，需與胃癌鑒別。
3.復合性潰瘍：指胃和十二指腸同時發生的潰瘍。約占消化性潰瘍的5%.多數為du先于gu發生，較易發生幽門梗阻。
4.幽門管潰瘍(pyloric channel ulcer):幽門管位于胃遠端，與十二指腸交接，長約2cm.幽門管潰瘍的病理生理與du相似，胃酸一般增多。幽門管潰瘍常缺乏典型潰瘍的周期性和節律性疼痛，餐后上腹痛多見，對抗酸劑反應差，容易出現嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血的并發癥也較多。
5.十二指腸球后潰瘍：約占du的5%.潰瘍多發生于十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍多具有du的臨床特點，但夜間疼痛和背部放射痛更為多見，對藥物治療的反應較差，較易并發出血。
6.難治性潰瘍：一般指標準劑量的h2ra正規治療一定時間(gul2周，du8周)后經胃鏡檢查確定未愈的潰瘍和(或)愈合緩慢、復發頻繁的潰瘍。隨著有強烈抑制胃酸分泌作用的質子泵抑制劑(proton pump inhibitor,pp1)的問世及消化性潰瘍病因新認識帶來的防治策略的改變，真正難以愈合的消化性潰瘍已極為少見。

【診斷】根據慢性病程、周期性發作、節律性疼痛。可作出初步診斷；
1.病史：慢性、節律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良癥狀。
2.輔助檢查：hp檢測試驗陽性，上消化道X線鋇餐檢查和/或內鏡檢查明確。必需檢查項目(1)血常規、尿常規、大便常規+潛血；
(2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、rh因子、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胃鏡檢查及粘膜活檢(包括hp檢測);
(4)心電圖、胸片。診斷有疑問者可查(1)血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標記物篩查；
(2)13c-或14c-呼氣試驗；
(3)腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部ct或MRI.【鑒別診斷】本病應與下列疾病作鑒別。
1.慢性胃炎本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其癥狀可類似消化性潰瘍，但發作的周期性與節律性一般不典型。胃鏡檢查是主要的鑒別方法。
2.胃癌胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十分重要。
3.膽囊炎、膽石癥多見于中年女性，常呈間隙性、發作性右上腹痛，常放射到右肩胛區，可有膽絞痛、發熱、黃疸、墨菲征陽性。進食油膩食物常可誘發。B超檢查可以作出診斷。
4.胃泌素瘤又稱zollinger-ellison綜合征，有頑固性多發性潰瘍，或有異位性潰瘍，多伴有腹瀉和明顯消瘦。患者胰腺有非β細胞瘤或胃竇g細胞增生，血清促胃液素水平增高，胃液和胃酸分泌顯著增多。

胃十二指腸潰瘍的治療概要：胃十二指腸潰瘍調整生活方式、注意飲食、避免應用致潰瘍藥物等。根據病情選擇降低胃酸藥物、胃粘膜保護藥物、根除hp藥物、對癥治療藥物。對無嚴重并發癥的十二指腸潰瘍以內科治療為主。前主要手術治療方法胃大部切除術、胃迷走神經切斷術。胃十二指腸潰瘍的詳細治療：
【治療】(一)基本治療：包括調整生活方式、注意飲食、避免應用致潰瘍藥物等。
(二)藥物治療：根據病情選擇降低胃酸藥物(質子泵抑制劑和h2受體拮抗劑)、胃粘膜保護藥物、根除hp藥物、對癥治療藥物。標準藥物治療方案：
1.合并hp感染者進行根除hp治療：
(1)質子泵抑制劑ppi聯合2種相關抗菌藥物三聯療法，或加用鉍劑的四聯療法，療程為1-2周);
(2)抗hp治療后繼續使用質子泵抑制劑或h2受體拮抗劑抑酸治療(療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周).2.未合并hp感染者進行抑酸治療(療程同上).3.癥狀無改善者可給予胃粘膜保護劑治療。
(三)手術治療1.外科手術治療適應證對無嚴重并發癥的十二指腸潰瘍以內科治療為主，外科治療的重點是對其并發癥的處理。因此，外科手術治療的適應證應為：
(1)十二指腸潰瘍出現的嚴重并發癥：潰瘍急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻的病例應手術治療。
(2)內科治療無效：十二指腸潰瘍有很高的幽門螺桿菌的檢出率，該菌清除之后有相當高的潰瘍愈合率及較低的復發率。因此。經應用包括抑酸藥，同時加用針對抗幽門螺桿菌藥物在內的正規內科治療，停藥4周后經纖維胃鏡復查潰瘍未愈者，應按上述方法重復治療，共經三療程治療潰瘍仍不愈合者，視為內科治療無效，應手術治療。
2.手術治療方法目前主要手術治療方法有兩類：
①胃大部切除術；
②胃迷走神經切斷術。
(1)胃大部切斷術：這是我國最常用的手術方法。其切除范圍為胃遠側的2/3~3/4,包括胃體大部、整個胃竇部、幽門部及部分十二指腸球部根據吻合方式，胃大部切除術可分為畢(billroth)i式和畢Ⅱ式2種。胃大部切除術治療潰瘍的原理是：
①胃大部分已被切除，減少了胃液的分泌；
②切除了胃竇部，消除了胃泌素引起的胃酸分泌；
③切除了潰瘍本身及其好發部位。胃大部切除術后可發生吻合口出血、十二指腸殘端破裂、傾倒綜合征、吻合口梗阻、空腸輸出段梗阻、空腸輸入段梗阻、反流性胃炎、貧血、吻合口潰瘍、殘胃癌等并發癥。
(2)迷走神經切斷術：在國外被廣泛用來治療十二指腸潰瘍，國內也已有應用。治療原理是通過切斷迷走神經，完全消除了神經性胃酸分泌。手術方式分為3種。
1)迷走神經干切斷術：約在食管裂孔水平將左右兩支腹迷走神經干各切除一小段。因副作用大，已被淘汰。
2)選擇性胃迷走神經切斷術：胃左迷走神經在肝支以下，胃右迷走神經在腹腔支以下，將其切斷。為解決胃酸滯留問題，需加行引流手術。
3)高選擇性胃迷走神經切斷術：將胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經切斷，保留胃竇部的迷走神經。
3.出院標準：
1.無發熱，恢復肛門排氣排便，可進半流食。
2.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液(或門診可處理的少量積液).3.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。