孕婦

無傳染性

主要癥狀
1、胎心變化
是胎兒窘迫首先出現的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規則，繼而變慢，弱而不規則。因此，在發現胎心變快時就應提高警惕。當子宮收縮時，由于子宮-胎盤血循環暫時受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復正常。因此，應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴重缺氧。有條件者，應行胎心監護。
2、羊水胎糞污染
胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義；臀先露時，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時羊水中出現胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。
3、胎動異常活躍
是胎兒缺氧時一種掙扎現象，隨缺氧加重胎動可減少，甚至停止。
慢性癥狀
多發生在妊娠末期，往往延續至臨產并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩。
急性癥狀
主要發生于分娩期，多因臍帶因素(如脫垂、繞頸打結等)、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處于低血壓休克等而引起。臨床表現在胎心率改變，羊水胎糞污染胎動過頻，胎動消失及酸中毒。

1胎心變化，胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。
2羊水胎糞污染，羊水呈草綠色。
3胎動異常活躍。
4胎兒頭皮血ph測定。

診斷方法
慢性胎兒窘迫
1、胎盤功能檢查：測定24小時尿e3值并動態連續觀察若急聚減少30%~40%,或于妊娠末期連續多次測定24小時尿e3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。
2、胎心監測：連續描述孕婦胎心率20~40分鐘正常胎心率基線為120~160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分提示存在胎兒窘迫。
3、胎動計數：妊娠近足月時胎動≤20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中晚自行監測各1小時胎動次數，3次的胎動次數相加乘以4,即為接近12小時的胎動次數胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失后胎心在24小時內也會消失，故應注意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅癥狀也應予以重視。
4、羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色有助于胎兒窘迫診斷。
急性胎兒窘迫
1、胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標志：
(1)胎心率〉160次/分尤其是〉180次/分，為胎兒缺氧的初期表現，孕婦心率不快的情況下。
(2)胎心率〈120次/分，尤其是〈100次/分為胎兒危險征。
(3)出現胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應多次檢查并改變體位為側臥位后再持續檢查數分鐘。
2、羊水胎糞污染：胎兒缺氧引起迷走神經興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀若未破膜可經羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者可經消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。
羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應繼續密切監護胎心不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應及早結束分娩即使娩出的新生兒apgar評分可能≥7分也應警惕，因新生兒室息機率很大。羊水輕度污染胎心經約10分鐘的監護有異常發現，仍應診斷為胎兒窘迫。
3、胎動：急性胎兒窘迫初期先表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，進而消失。
4、酸中毒：破膜后檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血ph〈7.20,po2〈1.3kpa(10mmHg)pco2〉8.0kpa(60mmHg).
鑒別診斷
1、肺透明膜病：早產兒多見 一般情況差，呼吸困難與青紫呈進行性加重，病情重預后差，肺成熟度檢查及胸部)X線檢查均有特殊改變。
2、吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史常為復蘇后出現呼吸急促，臨床癥狀重，X線呈支氣管肺炎改變少有葉間和/或胸腔積液，病變消失時間較長。
3、羊水吸入綜合征：此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在復蘇后發生，而新生兒濕肺則出生時正常，呼吸窘迫發生較晚X線檢查亦有助于鑒別。
4、腦性過度換氣( cerebral hyperventilation ):此為腦水腫所致常見于足月兒伴窒息，氣促，但肺部無體征預后與病因有關。

胎兒宮內窘迫西醫治療方法
1.治療措施
(1)發現有宮內窘迫時，可改變為側臥體位。妊娠期間，增大的子宮右旋，壓迫腹主動脈、下腔靜脈和盆腔血管，引起仰臥位低血壓綜合征，影響子宮血流灌注，導致胎兒缺氧的發生，左側臥位或半臥位是改善胎兒血供的簡單辦法。

(2)應立即給孕婦吸入氧氣，給予高流量的純氧能迅速改善母體及胎兒的缺氧狀況，一般要求面罩給氧，每分鐘流量10l,但長時間給氧有可能造成母體、胎兒血管收縮，使胎盤血流量降低，相反減少胎兒血液供應，加重胎兒缺氧，故主張間斷給氧，給氧30min停用10min,反復進行。在第二產程由于有強烈的陣發性宮縮存在，給氧可持續進行。

2.藥物治療
(1)靜脈注射50%葡萄糖40ml,維生素C 0.5―1g(可于1―2h內重復使用),以增強組織對缺氧的耐受力。臨產前可通過羊膜鏡在胎兒頭皮取血作ph,若ph≤7.25,說明胎兒窘迫，配合胎心及產程監護，根據不同原因和產程進展，采取積極措施。

(2)糾正酸中毒，母體由于分娩疼痛、緊張或長時間體力消耗導致母體及胎兒酸中毒發生，此時給予5%碳酸氫鈉可有效地糾正母體酸中毒，也可行羊膜腔灌注。趙三純等采用碳酸氫鈉80-160ml羊膜腔內灌注10-20min后胎兒娩出，發現其pH值明顯改善。

(3)調節宮縮強度，降低宮縮增強劑進入母體的速度，對強直性宮縮可應用宮縮抑制劑如硫酸鎂，必要時可用麻醉劑。

3.手術治療
必要時可能要終止妊娠，如經以上處理效果不佳者應迅速終止妊娠，根據宮口開大情況、宮口條件、胎兒大小、先露下降情況等綜合估計短時間內是否可經陰道分娩，抑或手術助產，必要時施行剖宮產。

4.急性胎兒窘迫處理
(1)若宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助產經陰道娩出胎兒。

(2)宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予面罩供氧，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應，同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續觀察。若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴注，繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮產結束分娩。

5.慢性胎兒的窘迫
應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。

(1)能定期作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應吃孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數。

(2)若情況較難改善，接近足月妊娠，估計在娩出后胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產。

(3)距離足月妊娠越遠，胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數。實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然受到影響，所以預后較差。

專業護理
1、清理呼吸道
胎兒頭娩出后，立即用擠壓法清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍后將胎兒仰臥放于搶救臺上，繼續用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若為重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行氣管插管，直視下清理呼吸道。
2、建立呼吸
在呼吸道通暢的基礎上進行人工呼吸，同時吸入氧氣。在緊急情況下，可采用口對口人工呼吸。重度窒息者，經氣管內插管吸凈羊水、粘液后，加壓給氧。
3、 恢復循環
新生兒若娩出后無心跳或心跳微弱，應立即行胸外心臟按壓，按壓胸骨中部，90次/分，每按壓3次，停頓一次，讓新生兒通氣1次，按壓時動作輕柔，防止胎兒肋骨骨折。
4、緩解酸中毒
新生兒有嚴重代謝性酸中毒的情況下，在氣管插管的同時，行臍靜脈注射，用5%碳酸氫鈉10毫升經臍靜脈緩緩注入，可以緩解胎兒代謝性酸中毒，促使胎兒呼吸恢復，必要時可用納洛酮0.1毫克/公斤緩緩注入。
5、 保溫
胎兒娩出后，迅速擦干胎兒身上的羊水，減少體表散熱，注意保溫，室溫控制在30~32℃.

專業指導
一、孕婦預防措施
1、產前教育
應對孕婦進行產前教育，進入產程后重視解除產婦不必要的思想顧慮和恐懼心理，使孕婦了解分娩是生理過程，增強其對分娩的信心。分娩前鼓勵多進食，必要時靜脈補充營養。避免過多使用鎮靜藥物，注意檢查有無頭盆不稱等，均是預防宮縮乏力的有效措施。
2、孕期保健
積極防治妊娠期并發癥，如心臟病、貧血、妊娠高血壓疾病、肺結核等。其次要及時處理過期妊娠。妊娠晚期，如果經醫生檢查后確定為臀位、橫位等，孕婦 不要自行采用糾正胎位的方式，而應在醫生的指導下采用膝胸臥位的方法來糾正胎位，避免發生臍帶纏繞、臍帶打結的危險。孕婦應遵照醫囑注意休息，防止胎膜早 破、臍帶脫垂。
3、定期產檢
及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素，并得到及時的診治。醫生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時發現胎心率異常變化，及時采取應變措施。
4、應加強圍產期保健工作，特別對高危妊娠及高危新生兒必須加強監護，發現異常情況應及時采取措施，保證分娩時母兒健康或盡量減少發生窒息的因素，臨產時慎用麻醉藥或催產素等。
二、胎兒預防措施
可以通過以下幾個指標進行監測：
1、胎心監測
孕婦家人可在醫生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應是120-160次/分。胎動時胎心率應增快>10次/分，或胎心率不規則。若胎心率減慢少于或多于這個數，則提示胎兒缺氧應及時到醫院就診。
2、胎動監測
胎動是表明胎兒存活的良好標志，也是對宮內缺氧最為敏感的指標。胎動計數是妊娠期監測胎兒宮內狀況的一種簡便方法，可長期使用。一般準媽媽28周后 應學會自數胎動：如胎兒連續運動完后算1次胎動，間隔再動又算1次，以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側靜臥一小時，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時 的胎動次數，將早、中、晚三次胎動數相加乘4,則作為12小時胎動數。胎動計數12小時≥30次為正常，若12小時<10次為異常。逐日記錄胎動計 數。若發現胎動與往日比較過頻或過少，都可能提示胎兒有宮內缺氧，應及時到醫院檢查。