孕婦

無傳染性

癥狀
胎兒窘迫主要臨床表現有：胎兒心率異常改變，羊水污染及胎動異常，胎兒窘迫的臨床表現很少，胎心率改變，羊水糞染及胎動改變系常見臨床表現，但并非胎兒窘迫所特有。
1.胎心率改變
心動過速160~180次/min是胎兒窘迫的最初信號，這一階段歷時很短，隨缺氧進一步加重，胎心率逐漸減慢至119~100次/min,隨之出現心律不齊，心動過緩更為顯著，胎心率≤99次/min,心音時強時弱，最后心率越來越緩慢，心律不齊更為嚴重，心音漸趨低沉微弱，胎兒處于瀕死狀態，終至心跳停止，胎死宮內。
2.羊水糞染
胎兒缺氧時，常反射性的引起肛門括約肌松弛，腸蠕動增強，使胎糞排出而致羊水糞染，但有羊水糞染存在，不一定存在胎兒窘迫，近年通過足月畜胎實驗及對孕婦觀察，胎糞排出可能由于腸管激素作用提高了腸管興奮性，是伴隨胎兒成熟的一種正常生理表現，因此，羊水糞染不是胎兒宮內窘迫的特異性表現，在產程中發現須全面分析，根據羊水早期糞染及糞染程度的動態觀察，仍不失是胎兒窘迫的早期信號。
3.胎動改變
胎動次數的多寡個體差異較大，一般波動于30~100次/12h,許多因素可影響胎動，如孕婦平臥，聲響，光的刺激及腹部觸摸等，均可使胎動增加，但胎動減少中約有半數是因胎兒宮內窘迫所致，因此，孕婦對胎的感覺，可以作為判斷胎兒宮內狀態的指標，如12h內胎動次數<10次，表明胎兒缺氧，一般每小時胎動少于3次時，應警惕胎兒可能有缺氧窘迫的發生。
分類
1.慢性胎兒窘迫
多發生在妊娠末期，往往延續至臨產并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩。
2.急性胎兒窘迫
主要發生于分娩期，多因臍帶因素(如脫垂、繞頸、打結等)、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現在胎心率改變，羊水胎糞污染，胎動過頻，胎動消失及酸中毒。

1.胎盤功能檢查
測定24小時尿e3值并動態連續觀察，若急聚減少30％~40％,或于妊娠末期連續多次測定24小時尿e3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。
2.胎心監測
連續描述孕婦胎心率20~40分鐘，正常胎心率基線為120~160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。
3.胎動計數
妊娠近足月時，胎動>20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監測各1小時胎動次數，3次的胎動次數相加乘以4,即為接近12小時的胎動次數。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失后，胎心在24小時內也會消失，故應注意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅癥狀，也應予以重視。
4.羊膜鏡檢查
見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

診斷
1.慢性胎兒窘迫的診斷
(1)胎盤功能檢查：測定24小時尿e3值并動態連續觀察，若急聚減少30%~40%,或于妊娠末期連續多次測定24小時尿e3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。
(2)胎心監測：連續描述孕婦胎心率20~40分鐘，正常胎心率基線為120~160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。
(3)胎動計數：妊娠近足月時，胎動>20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監測各1小時胎動次數，3次的胎動次數相加乘以4,即為接近12小時的胎動次數。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失后，胎心在24小時內也會消失，故應注意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅癥狀，也應予以重視。
(4)羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。
2.急性胎兒窘迫的診斷
(1)胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標志：
①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(孕婦心率不快的情況下);
②胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險征；
③出現胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應多次檢查并改變體位為側臥位后再持續檢查數分鐘。
(2)羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者，可經消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀 .
羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應繼續密切監護胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應及早結束分娩，即使娩出的新生兒apgar評分可能≥7分也應警惕，因新生兒室息機率很大。羊水輕度污染，胎心經約10分鐘的監護有異常發現，仍應診斷為胎兒窘迫。
(3)胎動：急性胎兒窘迫初期，先表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，進而消失。
(4)酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血ph<7.20,po2<1.3kpa(10mmHg),pco2>8.0kpa(60mmHg).
主要根據胎兒監護，羊水糞便污染來判斷胎兒缺氧的程度，以此決定處理方法采取措施，使母兒平安。
臨床診斷胎兒窘迫應根據醫院的條件采用多種方法聯合監護，盡可能提高臨床診斷的符合率，排除單一監護方法的假陽性和假陰性，對于妊娠期高危孕婦的監測，可以首先教會孕婦自數胎動，當孕婦感胎動減少或胎心率改變時，及時進行胎心監護，當胎心監護出現明顯的胎兒窘迫征象時應及時明確診斷，當胎心監護表現為可疑的胎兒窘迫，可進一步行B超生物物理評分，亦可根據孕齡，胎兒是否成熟，宮頸條件等情況給予人工破膜，了解羊水情況，當胎心監護，生物物理指標和羊水情況均不良時，胎兒宮內窘迫的可能性明顯增加，應考慮及時終止妊娠，分娩期出現胎心率異常，如cst異常或羊水混濁，應采取胎心率動態連續監護，有條件的醫院可行胎兒頭皮血的pH值檢查或血氧飽和度監測，若不能及時糾正，應立刻終止妊娠。

1.慢性胎兒窘迫
應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。

(1)能定期作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應使孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數。

(2)情況難以改善，接近足月妊娠，估計在娩出后胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產。

(3)距離足月妊娠越遠，胎兒娩出后生存可能性越小，應將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數。實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然受到影響，所以預后較差。

2.急性胎兒窘迫
(1)宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助產經陰道娩出胎兒。

(2)宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧(面罩供氧),通過提高母體血氧含量，以改善胎兒血氧供應。同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續觀察。若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴注，繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮產結束分娩。

1.宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。多食少油、少糖、少鹽、不辛辣的飲食，也就是口味要比較清淡。從營養學角度，清淡飲食最能體現食物的真味，最大程度地保存食物的營養成分。注意合理搭配膳食。
2.忌煙酒，忌辛辣、油膩以及刺激性食物，包括，如咖啡、濃茶以及各種辛辣調味品，忌吃生冷食物。

胎兒窘迫日常預防
胎兒宮內窘迫它可直接危及胎兒健康和生命。因此，產前定期檢查非常重要，可及時發現母親或胎兒異常情況的出現，如妊娠高血壓綜合征，慢性腎炎，過期妊娠，胎盤老化，貧血，胎兒發育遲緩，前置胎盤，合并心臟病等，從而判斷出對胎兒的危害程度，制定相應的治療方案而預防或治療之。孕期注意自我保健，增加營養，勞逸結合，避免不良生活習慣，預防胎盤早剝。自覺身體不適、胎動減少及時就醫。對治療無效的胎兒宮內窘迫，如已近足月，未臨產，宮外環境優于子宮內，及早終止妊娠，切莫等待。