40歲以上中老年

常見癥狀：偏癱、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲、失語、失用。
1.呈突然起病，常開始于一側上肢，然后在數小時或一、二天內其神經功能障礙癥狀進行性累及該側肢體的其他部分。

2.多數不伴頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，較大動脈閉塞后數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙，嚴重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險。

3.大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現對側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲，主側半球(通常為左側)受累時可表現失語，非優勢半球受累時則發生失用癥。

4.頸內動脈：可引起同側眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難于鑒別。

5.大腦前動脈：不常見，一側可引起對側偏癱(下肢重，上肢輕)、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱。

6.大腦后動脈：可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐癥；優勢半球受累時可見失讀癥。

7.椎-基底動脈：眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。

體格檢查
1、注意患者一般情況，檢查有無血壓、呼吸、體溫等異常。
2、觀察患者面部有無口角歪斜、肢體無力、口齒不清、言語困難、昏迷等異常表現。
3、還應觀察患者是否存在異常步態、巴賓斯基征陽性等神經系統障礙表現。
實驗室檢查
1、腦脊液檢查，可檢查腦脊液壓力正常或升高，在出血性梗死時可有紅細胞增多。感染性心內膜炎產生含細菌的栓子，故腦脊液中白細胞增加、蛋白常升高。
2、進行血常規、凝血功能、血糖、血脂、腎功能及血電解質等血液檢查，有利于發現腦梗死的危險因素。
3、懷疑感染性心內膜炎時，應進行血常規、血沉和血細菌培養等檢查。
影像學檢查
1、頭顱CT
是最常用的檢查，對于發病早期腦梗死與腦出血的識別很重要。但對腦干和小腦的小梗死灶較難檢出。
2、MRI
與CT相比，MRI可以發現腦干、小腦梗死及小灶梗死。有時常進行功能性MRI，如彌散加權成像（DWI）和灌注加權成像（PWI）。功能性MRI為超早期溶栓治療提供了科學依據。但MRI檢查診斷急性腦出血不如CT靈敏。
3、經顱多普勒（TCD）檢查
通過TCD可發現顱內大動脈狹窄、閉塞，評估側支循環的情況，進行微栓子監測，在血管造影前評估腦血液循環狀況。TCD應用于溶栓治療監測，對預后判斷有參考意義。
4、血管造影數字減影
包括血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）和磁共振動脈成像（MRA），可以顯示腦部大動脈的狹窄、閉塞和其他血管病變，如血管炎、纖維肌性發育不良、頸動脈或椎動脈夾層及moyamoya病等。
5、頸動脈超聲
對頸部動脈和椎-基底動脈的顱外段進行檢查，可顯示動脈硬化斑塊、血管狹窄及閉塞。
6、心臟檢查
包括心電圖、胸部X線、超聲心動圖等，有助于心臟病變的診斷。

根據中老年患者、動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病等病史，結合典型臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等，一般即可診斷。
診斷依據

1、起病年齡大多在50歲以上，有高血壓、糖尿病病史，或有動脈粥樣硬化體征。

2、突然出現、數日達高峰的對側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合癥。

3、顱腦CT檢查陰性或符合血管分布的腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病源。
鑒別診斷
1、腦出血
多于活動中或情緒激動時起病，多有高血壓病史，病情進展快，頭痛、惡心、嘔吐多見，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶性癥狀，頭顱CT或MRI有助于明確診斷。
2、蛛網膜下腔出血
各年齡組均可見，以青壯年多見，多在動態時起病，病情進展急驟，頭痛劇烈，多伴有惡心、嘔吐，多無局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，頭顱CT、頭顱MRI及腦脊液檢查有助于明確診斷。
3、硬膜下血腫或硬膜外血腫
多有頭部外傷史，病情進行性加重，出現急性腦部受壓的癥狀，如意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，瞳孔改變及偏癱等。某些硬膜下血腫，外傷史不明確，發病較慢，老年人頭痛不重，應注意鑒別。頭部CT檢查在顱骨內板的下方，可發現局限性梭形或新月形高密度區，骨窗可見顱骨骨折線。
4、顱內占位性病變
顱內腫瘤（特別是瘤卒中時）或腦膿腫也可急性發作，引起局灶性神經功能缺損，類似于腦梗死。腦膿腫可有身體其他部位感染或全身性感染的病史。頭部CT及MRI檢查有助于明確診斷。

治療原則

1、對高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。

2、抗凝治療。

3、血管擴張劑。

4、降血脂、降低血粘度。
5、血管手術，切除血管內膜和硬化斑或血管擴張成形術。

6、對癥治療及合并癥的治療。

藥物治療
1、溶栓治療
是目前最重要的恢復血流措施，可盡早恢復血流和改善組織代謝情況，促進功能恢復，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）是我國目前使用的主要溶栓藥物。
2、抗血小板聚集治療
適用于不符合溶栓治療且無出血等禁忌證的缺血性腦卒中患者，可在發病后盡早口服阿司匹林。對于阿司匹林不耐受者，可選擇氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板藥物。
3、降纖治療
對不適合溶栓并經過嚴格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。常用的藥物包括巴曲酶、降纖酶及安克洛酶等。
4、神經保護治療
有時針對急性缺血或再灌注后細胞損傷的藥物（神經保護劑）可保護腦細胞，提高對缺血缺氧的耐受性，醫生可能會建議使用依達拉奉、胞磷膽堿、神經節苷脂、鎂劑、吡拉西坦等。
5、其他
如丁基苯酞、人尿激肽原酶等。
手術治療
1、對大腦半球的大面積腦梗死，可施行開顱減壓術和（或）部分腦組織切除術。
2、較大的小腦梗死，尤其是影響到腦干功能或引起腦脊液循環阻塞的，可行后顱窩開顱減壓和（或）直接切除部分梗死的小腦，以解除腦干壓迫。
3、伴有腦積水或具有腦積水危險的患者應進行腦室引流。
4、腦梗死后出血量大時如無禁忌證可手術治療。
5、頸動脈狹窄超過50%的患者可根據具體情況考慮頸動脈內膜切除術。
6、患者還可采取介入性治療，包括顱內外血管經皮腔內血管成形術及血管內支架置入等。
康復治療
在病情穩定后應盡早進行康復治療，康復的目標是減輕腦卒中引起的功能缺損，提高患者的生活質量。在急性期，康復運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次是加強肌肉力量的訓練。除運動康復治療外，還應注意語言、認知、心理、職業與社會康復等。

1、營造舒適、安靜的休息環境，清除室內障礙物，以免患者因行動不便，造成跌倒外傷等。
2、病情嚴重者應臥床休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。
3、長期臥床者，要積極預防壓瘡，選擇軟硬適中的床墊，有條件者可選用氣墊床。定期給患者翻身和按摩，通常2~3h翻一次，患側和健側交替進行。
4、注意患者個人衛生，保持皮膚清潔、干燥，勤洗手、洗澡和換洗衣物，養成良好的生活習慣。
5、注意氣候變化，及時添減衣物，避免受寒引發感冒。
6、積極控制血壓、血糖。

1、預防和治療高血壓，以收縮壓＜140mmHg、舒張壓＜90mmHg為目標。
2、積極控制血糖，可采取控制飲食、口服降血糖藥及使用胰島素等措施治療糖尿病。
3、降低血脂水平，如攝取低脂飲食，多吃蔬菜，少吃膽固醇含量豐富的食物和動物內臟、蛋黃及動物油。
4、保證休息和睡眠時間，注意勞逸結合，避免過度疲勞。
5、養成規律的生活習慣，進行適宜的體育運動鍛煉，加強心血管應激能力，戒除煙酒。