無特發人群

無傳染性飛沫傳播

根據中耳炎病史及腦膜炎體征，腰穿腦脊液化驗，一般診斷不難，近年來由于廣譜抗生素的廣泛應用，急性病情多被抑制，腦脊液化學變化不大，蛋白可能略有增加，糖及氧化物可在正常范圍內，白細胞略有增多，特別是治療不當，可演變成為局灶性或遷延性腦膜炎，很容易和輕型結核性腦膜炎或流行性腦脊髓膜炎相混淆。

1.實驗室檢查
(1)血象急性期周圍血象白細胞計數明顯增高，以中性粒細胞為主可出現不成熟細胞。
(2)腦脊液壓力增高，外觀渾濁、膿樣，白細胞計數在1000~10000/mm3,少數病例更高，以中性粒細胞為主，可占白細胞總數的90%以上。有時膿細胞集積呈塊狀物此時涂片及致病菌培養多呈陽性。偶有首次腰穿正常，數小時后復查變為膿性。蛋白升高，可達1.0g/l以上，糖含量降低，通常低于2.2mmol/l,氯化物含量亦降低，免疫球蛋白igm和igg明顯增高。
(3)細菌抗原測定常用的方法有聚合酶鏈反應、對流免疫電泳法、乳膠凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗、放射免疫法等。
(4)其他選擇性的檢查包括：血尿常規、血電解質、血糖、肝腎功能。
2.其他輔助檢查
(1)X線攝片檢查化膿性腦膜炎患者胸片特別重要，可發現肺炎病灶或膿腫。顱腦和鼻竇平片可發現顱骨骨髓炎，鼻竇炎、乳突炎，但以上病變的CT檢查更清楚。
(2)ct、MRI檢查病變早期ct或顱腦MRI檢查可正常。有神經系統并發癥時可見腦室擴大、腦溝變窄、腦腫脹、腦移位等異常表現。并可發現室管膜炎、硬膜下積液及局限性腦膿腫。增強MRI掃描對診斷腦膜炎比增強CT掃描敏感增強。MRI掃描時能顯示腦膜滲出和皮質反應。采取合適的技術條件，能顯示靜脈閉塞和相應部位的梗死。

鑒別診斷
1、化膿性腦膜炎
其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細胞數有時不甚高，其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎，鑒別除結核接觸史，結素反應及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細胞數高于外，重要的還是腦脊液檢查，在細胞數高于1000×106/l(1000/mm2),且分類中以中性多形核粒細胞占多數時，自應考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細胞學檢查。
2、病毒性中樞神經系統感染
主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆，其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別，各種病毒性腦膜炎之診斷要點為：
①常有特定之流行季節，
②各有其特殊的全身表現，如腸道病毒可伴腹瀉，皮疹或心肌炎
③腦脊液改變除細胞數及分類與結腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明顯，多低于1g/l(100mg/dl),
④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法，如血清學檢查及病毒分離等(參閱各有關專章節),輕型病毒腦炎和早期結腦鑒別比較困難。
處理原則是：
①先用抗結核藥物治療，同時進行各項檢查，如結素試驗，肺X線片等以協助診斷，②不用激素治療，如短期內腦脊液恢復正常則多為病毒腦炎而非結腦，③鞘內不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。
3、新型隱球菌腦膜腦炎
其臨床表現，慢性病程及腦脊液改變可酷似結腦，但病程更長，可伴自發緩解，慢性進行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現不平等，本病在小鍺較少見故易誤診為結腦，確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可見圓形，具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養基上有新型隱球菌生長。
4、腦膿腫
腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時繼發于膿毒敗血癥，常伴先天性心臟病，腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外，往往有局灶性腦征，腦脊液改變在未繼發化膿性腦膜炎時，細胞數可從正常到數百，多數為淋巴細胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高，鑒別診斷借助于超聲波，腦電圖，腦ct及腦血管造影等檢查。
5、但腦瘤與結腦不同處為：
①較少發熱。
②抽搐較少見，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，與晚期結腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。
③昏迷較少見。
④顱壓高癥狀與腦征不相平行。
⑤腦脊液改變甚少或輕微。
⑥結素試驗陰性，肺部正常，為確診腦瘤應及時作腦CT掃描以協助診斷。
6、典型的結腦診斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難，不典型結腦約有以下幾種情況：
①嬰幼兒起病急，進展較快，有時可以驚厥為第1癥狀。
②早期出現腦實質損害癥狀，表現為舞蹈癥或精神障礙。
③早期出現腦血管損害，表現為肢體癱瘓者。
④同時合并腦結核瘤時，可似顱內腫瘤表現。
⑤其他部位的結核病變極端嚴重，可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識別。
⑥在抗結核治療過程中發生腦膜炎時，常表現為頓挫型，對于以上各種不典型垢情況，診斷需特別謹慎，防止誤診。

細菌性腦膜炎是有生命危險的疾病，應立即治療。癥狀出現就應馬上去急診。腦膜炎患者應及時就診。細菌性腦膜炎的治療主要是根據腦脊液涂片和培養找到細菌，根據藥物敏感試驗選擇有效的抗生素，及時治療，爭取減少后遺癥的發生。還要對癥處理高熱，控制抽風，減低顱內壓，減輕腦水腫，還要使用激素減少顱內炎癥粘連。

抗生素對病毒性腦膜炎不起作用，應該加用抗病毒的藥物。預防結核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到結核菌感染，對小兒要做好預防接種，出生后即接種卡介苗，每隔3~4年復種，并避免接觸有結核病患者。當小兒出現反復低熱、咳嗽不易治愈時，應到醫院拍胸片，如確定為肺結核應徹底治療，以防向腦部擴散。如果小兒出現長期低熱，精神狀態發生改變，持續頭痛、嘔吐應到醫院檢查腦脊液，如果確診為結核性腦膜炎，要徹底、正規地治療，減少后遺癥的發生。

注意休息，合理飲食，多吃水果蔬菜。保持良好的心態非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能。

(一)早期發現病人，就地隔離治療。
(二)流行期間做好衛生宣傳，應盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，外出應戴口罩。
(三)藥物預防：國內仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶(sd),成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg,在流腦流行時，凡具有：
①發熱伴頭痛，②精神萎靡，③急性咽炎，④皮膚，口腔粘膜出血等四項中二項者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發病率和防止流行，國外采用利福平或二甲胺四環素進行預防，利福平每日600 mg,連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg.
(四)菌苗預防：目前國內外廣泛應用a和c兩群莢膜多糖菌苗，經超速離心提純的a群多糖菌苗，保護率為94.9%,免疫后平均抗體滴度增加14.1倍，國內尚有用多糖菌苗作“應急”預防者，若1~2月份的流腦發病率大于10/10萬，或發病率高于上一年同時期時，即可在人群中進行預防接種。