男性

無傳染性

1.尿頻常是前列腺增生病人最初出現的癥狀，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著，梗阻加重，膀胱殘余尿 量增多時，尿頻亦逐漸加重，這是由于膀胱經常在部分充盈狀態，而使有效容量縮小所致。
2.排尿困難進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發展常很緩慢，有時被認為足老年人的自然現象而不引起注意，就診時除詢問病史外應直接觀察排尿，了解排尿困難的程度，輕度梗阻時，排尿遲緩，斷續，尿后滴瀝，梗阻加重后排尿費力，射程縮短，尿線細而無力， 終呈滴瀝狀。
3.尿潴留 梗阻加重達一定程度，排尿時不能排盡膀胱內全部尿液，出現膀胱殘余尿，殘余尿量愈大，梗阻程度愈重，過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，遂漸發生尿潴留，并可出現尿失禁，是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁，前列腺增生的任何階段中都可能發生急性尿潴留，多數因氣候變化，飲酒，勞累等使前列腺突然充血，水腫所致。
4.其它癥狀前列腺增生合并感染時，亦可有尿頻，尿急，尿痛膀胱炎現象，有結石時癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以發生無痛血尿，晚期可出現腎積水和腎功能不全病象，長期排尿困難導致腹壓增高，發生腹股溝疝，脫肛或內痔等，偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯誤。

診斷檢查：
(1)病史和體檢：病史和體檢50歲以上的男性有進行性排尿困難、夜間尿頻，無尿道外傷及腰脊髓損傷病史，均應考慮到有前列腺增生的可能。排尿后，直腸指診(dre)可觸及增大的前列腺表面光滑、質地韌、有彈性、中央溝消失或隆起。
(2)其他檢查：
1.超聲波檢查可以直接測定前列腺大小，計算體積。判斷內部結構、是否突人膀胱。經直腸超聲掃描更為準確；經腹部超聲還可測定膀胱殘余尿量。
2.尿流動力學檢查 尿流動力學檢查可較完整地對排尿功能做出客觀評價。檢查時可先測得四項主要數據：最大尿流率(mfr)、平均尿流率、排尿時間及尿量。其中mfr為最重要的診斷指標。mfr<15ml/s說明排尿不暢；mfr<10ml/s說明梗阻嚴重，必須治療。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml.同步進行膀胱測壓，有助于判斷膀胱逼尿肌的功能及損害程度。
3.血清前列腺特異抗原(psa)測定psa是目前鑒別前列腺增生和前列腺癌的重要生化指標。在前列腺體積較大、有結節或質地較硬時。應測定血清psa指標，若psa大于4ng/ml,應進一步檢查以排除前列腺癌。
4.膀胱殘余尿量測定病人在完全放松的條件下，盡最大努力自行排尿后，膀胱殘存的尿量稱為膀胱殘余尿量。定期了解膀胱殘余尿量，可動態觀察下尿路梗阻的進展和膀胱逼尿肌功能。經腹部超聲測定膀胱殘余尿量，方法簡便，病人無痛苦，可反復進行；經導尿法測定，結果較超聲測定法準確，但有一定的痛苦：一般認為，膀胱殘余尿量達50ml以上，提示膀胱功能失代償。鑒別診斷1.膀胱頸硬化癥一般由膀胱或前列腺炎癥引起，發病年齡較輕，40~50歲出現癥狀，臨床表現與前列腺增生癥相似，但前列腺不大，甚至縮小。
2.前列腺癌臨床癥狀與前列腺增生癥相似，直腸指診前列腺觸及質硬結節，血清psa明顯升高。確診須行前列腺穿刺活檢病理檢查。
3.神經源性膀胱功能障礙臨床癥狀與前列腺增生癥相似，但神經源性膀胱功能障礙常有明顯的神經系統損害的病史和體征，往往同時存在有下肢感覺和運動障礙，有時有肛管括約肌松弛和反射消失。應用尿流動力學檢查可明確診斷。

臨床上有許多疾病和前列腺增生癥狀相似，如神經原性膀胱功能障礙、膀胱頸攣縮、前列腺炎、前列腺癌、糖尿病和酒精中毒導致的周圍神經病變、包莖、尿道狹窄(炎癥，損傷，手術并發癥，腫瘤)等，通過以上的詳盡檢查，均能一一鑒別。

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產生的病理生理改變。其病理個體差異性很大，而且也不都呈進行性發展。一部分病變至一定程度即不再發展，所以即便出現輕度梗阻癥狀也并非均需手術。

1.觀察等待
對癥狀輕微，ipss評分7分以下可觀察，無需治療。

2.藥物治療

(1)5α-還原酶抑制劑研究發現5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對增生予以一定的抑制。

(2)α-受體阻滯劑目前認為此類藥物可以改善尿路動力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈等。

(3)抗雄激素藥應用最廣者為孕酮類藥物。它能抑制雄激素的細胞結合和核攝取，或抑制5α-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。孕酮類藥中有甲地孕酮、醋酸環丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮等。氟丁酰胺是非甾體抗雄激素藥，亦能干擾雄激素的細胞攝取及核結合。抗雄激素藥使用一段時間后能使癥狀及尿流率改善，殘余尿減少，前列腺縮小，但停藥后前列腺又增大，癥狀亦復發，且近年發現此類藥物可以加重血液黏滯度，增加心腦血管栓塞發生率。黃體生成素釋放激素類似物對垂體有高度選擇作用，使之釋放lh及fsh.長期應用則可使垂體的這一功能耗盡，睪丸產生睪酮的能力下降，甚至不能產生睪酮而達到藥物除睪的作用。

(4)其他包括了m受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。m受體拮抗劑通過阻斷膀胱m受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善bph患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于bph及相關下尿路癥狀的治療。

綜上所述，進行藥物治療前對病情應有全面估計，對藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應充分考慮。觀察藥物療效應長期隨訪，定期行尿流動力學檢查，以免延誤手術時機。

3.手術治療
手術仍為前列腺增生的重要治療方法。

手術適應證為：
①有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；
②不穩定膀胱癥狀嚴重；
③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；
④多次發作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；
⑤并發膀胱結石者。對有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴重尿路感染或已發生急性尿潴留的患者，應先留置導尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復后再行手術。如插入導尿管困難或插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應嚴格掌握急診前列腺切除手術的適應證。

4.微創治療

(1)經尿道前列腺電汽化術主要是電極金屬材料學創新，使其生物學熱效應不同于前者。由于熱轉化快，可產生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產生凝固性壞死，其止血特點極其顯著，因此臨床應用顯示：
①適應證增加：60g以上的腺體可施行。
②術野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術。
③手術時間減少：由于減少了止血步驟，故手術切除加快，縮短了手術時間。
④并發癥減少：不易產生水中毒(凝固層厚),清晰術野減少了誤傷，不易產生括約肌及包膜損傷。
⑤術后恢復快：沖洗時間縮短。

(2)經尿道前列腺等離子雙極電切術和經尿道等離子前列腺剜除術是使用等離子雙極電切系統，并以與單極turp相似的手術方式經行經尿道前列腺切除手術。

(3)冷凍治療系使前列腺經深低溫冷凍后組織壞死腐脫，達到冷凍前列腺切除的目的。可經尿道進行，操作簡單，適用于年齡大，不能耐受其他手術的患者。據文獻報道，大部分患者下尿路梗阻癥狀可解除或改善，殘余尿減少。但冷凍治療有一定盲目性，冷凍深度及廣度不易掌握。冷凍后再行經尿道前列腺切除，以清除冷凍后的殘留增生組織，可明顯減少出血。

(4)微波治療系利用微波對生物組織的熱凝固原理以達到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經尿道鏡直視下定位。后者可準確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發癥。

(5)激光治療利用激光熱效應凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經尿道腔內操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠期療效和價格性能比有待觀察。

(6)射頻消融利用射頻波產生局部熱效應使前列腺組織發生凝固性壞死。

1、多吃蔬菜：研究人員對平均年齡51歲的32000多名男性健康醫務人員調查他們是否經常吃的131種食物(包括各種水果和蔬菜)、年齡、體重、種族、體育運動、是否吸煙飲酒和醫療記錄。研究發現：吃蔬菜最多的人進行良性前列腺肥大手術或良性前列腺肥大癥狀變嚴重的概率比其他人少11%,富含β胡蘿卜素、葉黃素、維生素C等抗氧化劑的水果和蔬菜也會降低良性前列腺肥大的發生概率。
2、防止受寒：因為寒冷會使癥狀加重，因此，要特別注意保暖，尤其是天氣變化無常的秋末至初春。
3、絕對忌酒：飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿潴留。
4、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可導致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。
5、不可憋尿：憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發生困難，容易誘發急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。
6、不可過勞：過度勞累會耗傷中氣，中氣不足會造成排尿無力，容易引起尿潴留。
7、避免久坐：經常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難。經常參加文體活動及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。

一旦發現夜尿增多等癥狀，就應及時到國家開辦的，具有泌尿專科的正規醫院泌尿外科就診，進行相關檢查；一旦確診，專業泌尿外科醫生就需遵循正規治療原則，制定適合患者具體情況的治療方案。