無特殊人群

無傳染性

可分為以下幾種病型。
1.淺表性血栓性靜脈炎
臨床上常將其分為淺表性良性血栓性靜脈炎和游走性血栓性靜脈炎兩種，其區(qū)別主要是除病因外，前者多累及一條靜脈并繼續(xù)向上發(fā)展；而后者無一定形式，往往是一條或幾條靜脈同時或先后受累，此起彼伏地反復發(fā)作。
(1)淺表性良性血栓性靜脈炎：淺表性良性血栓性靜脈炎，按其發(fā)病原因分為；靜脈注射硬化劑，高滲溶液，抗癌藥物等，在內膜上引起化學性刺激，造成廣泛性損傷，產(chǎn)生靜脈炎并導致血栓形成的，稱為化學性靜脈炎，由靜脈注射，長期插塑料管，打擊，扭傷等機械性損傷引起的局限性靜脈炎稱外傷性靜脈炎等。
淺表性良性血栓性靜脈炎多見于下肢的大隱靜脈及其分支和上肢的靜脈，常限于一條靜脈，嚴重時向近端及其大的分支發(fā)展，急性發(fā)作時可以沿病變靜脈觸及疼痛和壓痛的皮下硬索，或呈節(jié)段性分布的卵圓形結節(jié)，累及周圍組織時發(fā)生靜脈周圍炎，以致相鄰皮膚紅腫和溫度升高，可隨皮膚移動，發(fā)病后可能有輕度全身性癥狀，但白細胞一般不升高，痊愈時疼痛減輕，紅腫消退，留下色素沉著斑或皮下硬索，當側支循環(huán)建立和再通時，硬索亦可能逐漸消失，因系淺靜脈病變，血液回流一般不受影響，故不引起肢端水腫，若并發(fā)深靜脈病變或累及靜脈瓣時，則可能發(fā)生嚴重組織水腫和慢性靜脈功能不全表現(xiàn)。
(2)游走性血栓性靜脈炎：主要累及淺靜脈，而腦，肝，腎，腸系膜和肺等的深靜脈亦可發(fā)生，但一般以下肢，臀和腹壁為常見，表現(xiàn)為節(jié)段性皮下硬索或硬結，有疼痛和壓痛，相鄰皮膚紅腫，2~4周后消退，遺留色素沉著斑，而在另一條或另一段靜脈又發(fā)生新的損害，于是一部分消退，一部分新發(fā)，以致幾個部位存在不同期的損害，本病原因不明，但與兩種疾病有密切關系：
①它往往是潛在性內臟癌的早期表現(xiàn)，原發(fā)性內臟癌涉及胃，肺，胰和膽囊等部位，而與胰腺體和胰尾部癌的關系最為密切，②與血栓閉塞性脈管炎有密切關系，是其早期表現(xiàn)或整個病程中的一個階段的臨床表現(xiàn)，behcet病的血栓性靜脈炎也可能屬于這一類疾病，不同的是后者深和淺的不同管徑靜脈均可發(fā)病，而前者主要是侵襲淺層中小靜脈。
2.深靜脈血栓形成
按其發(fā)生部位和病情不同可分為以下兩種：
(1)小腿深靜脈血栓形成：常發(fā)生于小腿深部靜脈，如脛后靜脈和腓靜脈等，機化的血栓可能引起局部靜脈阻塞和炎癥反應，由于血栓范圍一般較小，炎癥較輕，對血液回流也不大，其癥狀一般不甚明顯，通常是在活動后感腓部肌肉沉重和疼痛，嚴重時有抽痛，少數(shù)患者在血栓向近側擴展影響到主干靜脈時才會有明顯癥狀，如產(chǎn)生明顯的組織水腫，局部癥狀和發(fā)熱，特征性的表現(xiàn)是腓腸肌處疼痛和壓痛，檢查時將小腿伸直，足向背屈，腓腸肌內病變靜脈受牽引而引起疼痛，稱為homan征，homan征陽性，腓腸肌深部組織壓痛(neuhof征)和被動伸足或趾背屈引起小腿下部疼痛，均有助于小腿深部靜脈血栓形成的診斷，另外，腓腸肌周徑較健側增大5cm以上，踝部輕度水腫伴淺靜脈怒張，也可能是深靜脈血栓形成的表現(xiàn)，小腿深靜脈血栓形成雖可兩側均發(fā)生，但不一定對稱，可與由心，肝和腎等疾病引起的組織水腫相區(qū)別。
(2)髂，股血栓性靜脈炎：典型表現(xiàn)是：
①整個下肢彌漫性水腫；
②皮下靜脈怒張和皮膚青紫；
③股三角區(qū)壓痛，常有發(fā)熱，心動過速和白細胞數(shù)增高等，由于彌漫性水腫引起皮膚緊張，蒼白，壓下有凹陷；皮下靜脈呈網(wǎng)狀怒張；有難以耐受的疼痛和沿靜脈特別是股三角區(qū)的壓痛，出現(xiàn)這種現(xiàn)象者稱為疼痛性股白腫(phlegmasia alba dolens),若是靜脈血栓形成不只是在主干靜脈而發(fā)展至廣泛的分支或深達肌組織，而毛細血管壓和組織壓又超過動脈壓時，則可發(fā)生嚴重的組織水腫，局部溫度降低，小腿以至足背出現(xiàn)彌漫性青紫，并可能引起股動脈痙攣和動脈搏動消失，最后發(fā)生組織營養(yǎng)障礙以至靜脈壞疽，此種情況稱為疼痛性股青腫(phlegmasia cerulea dolens)或青紫性血栓性靜脈炎(blue thrombophlebitis),由于以上病變主要是在主干靜脈有血栓形成，管腔閉塞，對血液循環(huán)影響較大，同時能產(chǎn)生靜脈周圍炎，影響鄰近淋巴管或引起動脈痙攣，所以癥狀和體征均較嚴重。

【診斷檢查】診斷一般不困難，可利用以下的診斷方法：
1.超聲二維超聲顯像可直接見到大靜脈內的血栓，配合doppler 測算靜脈內盤流速度，并觀察對呼吸和壓迫動作的正常反應是否存在。此種檢查對近端深靜脈血栓形成的診斷陽性率可達95%;對遠端者診斷敏感性僅為50%~70%,但特異性可達95%.2.放射性核素檢查125i纖維蛋白原掃描偶用于本病的診斷。與超聲檢查相反。本檢查對腓腸肌內的深靜脈血拴形成的檢出率可高達90%,而對近端深靜脈血栓診斷的特異性較差。本檢查的主要缺點是注入放射性核素后需要滯后48~72小時才能顯示結果。
3.阻抗容積描記法(impedance plethysmography,ipg)和靜脈血流描記法(phle-borheography,prg)前者應用皮膚電極，后者采用充氣袖帶測量在生理變化條件下靜脈容積的改變。當靜脈阻塞時，隨呼吸或袖帶充、放氣而起伏的容積波幅度小。這種試驗對近端深靜脈血栓形成診斷的陽性率可達90%,對遠端者診斷敏感性明顯降低。
4.深靜脈造影從足部淺靜脈內注入造影劑，在近心端使用壓脈帶，很容易使造影劑直接進入到深靜脈系統(tǒng)，如果出現(xiàn)靜脈充盈缺損。即可作出定性及定位診斷。
【鑒別診斷】腓腸肌斷裂、胭窩滑膜破裂或囊腫穿破、急性小腿肌炎等。

診斷
1.淺表性血栓性靜脈炎：診斷依據(jù)為沿淺靜脈觸及皮下硬索，若為小的靜脈也可能是結節(jié)，但不成球狀，相鄰皮膚紅腫，疼痛和壓痛。
2.小腿深靜脈血栓形成：診斷依據(jù)是腓腸肌部疼痛和壓痛，以及小腿周徑增大和homan征陽性等。
3.髂，股靜脈血栓形成：下肢腫脹，疼痛和沿股靜脈特別是股三角區(qū)的壓痛，皮膚溫度降低，顏色改變和淺靜脈怒張。
鑒別診斷
慢性深靜脈炎所致的靜脈水腫需與淋巴水腫相鑒別。

西醫(yī)治療：?????? 1.血栓性淺靜脈炎的治療
(1)臥床，抬高患肢超過心臟水平，局部熱敷，必要時可穿彈力襪或用彈性繃帶包扎。

(2)藥物：保泰松：0.1,3次/日；炎痛喜康：1mg,1次/日；消炎痛： 25mg,3次/日；阿司匹林：0.5~1.0mg,3次/日。一般不必用抗生素或抗凝劑治療。

2.深部靜脈血栓形成的治療
(1)臥床1~2周，抬高患肢超過心臟水平，膝關節(jié)稍屈曲位。保持大便通暢，防止血栓脫落；起床后穿長統(tǒng)彈力襪，穿著時間6周至3個月。

(2)腰交感神經(jīng)阻滯：可以解除動脈痙攣，緩解疼痛。

(3)溶栓療法：適用于發(fā)病后3天內或并發(fā)肺栓塞時。

①鏈激酶：藥前半小時先靜注氫化考的松25mg~50mg或地塞米松5~10mg,然后予鏈激酶50萬u溶于5%葡萄糖或 0.9%ns 100ml內，靜滴30分鐘以后，以每小時10萬u的速度靜滴維持，直到癥狀消失，再繼續(xù)滴注3~4小時，或鏈激酶60萬u和地塞米松0.5~5mg或氫化考的松25mg溶于5%葡萄糖250~500ml內靜滴，每6小時一次。通常用藥后8~10小時，癥狀開始緩解，一般不超過3~5天；局部滴注 5000u/小時，共8小時。

②尿激酶：初劑量3萬~5萬u溶于5%葡萄糖或低分子右旋糖酐250~500ml內靜滴，于1~2小時內滴完，每日2~3次，維持量可根據(jù)每日測定的纖維蛋白原量或優(yōu)球蛋白溶解時間來調節(jié)。使用時間可長達1~2周；局部滴注4000u/小時，共12小時。

③纖維蛋白溶酶：5萬~15萬u溶于5%葡萄糖250ml內靜滴30分鐘，以后可5萬u,靜滴，每日2~3次，持續(xù)7日；也可進行局部血栓內注藥。

④組織型血漿纖溶酶原激活劑(t一pa):每小時用0.5mg/kg,靜滴2~4小時；合并肺栓塞時，先給25mg/小時，靜滴2小時，如無效可追加40mg,以10mg/小時的速度靜滴4小時。

(4)低分子右旋糖酐： 500ml靜滴，1~2次/日， 10~15天為一療程；或500ml中加入丹參20ml靜滴，1~2次/日， 14天為一療程。

(5)手術治療：上述治療48~72小時無效時，可考慮做靜脈血栓摘除術或fogarty導管取栓術、下腔靜脈結扎術或濾網(wǎng)成形術、大隱靜脈旁路移植術。????? 中醫(yī)治療：?? ? 辨證分型治療
(1)血栓性淺靜脈炎：

①脈絡濕熱：治法：清熱利濕，化瘀通絡。
方藥：五神湯加減。藥用金銀花、紫花地丁、茯苓、車前子、丹參、桃仁、紅花、牛膝。方以金銀花、紫花地丁清熱解毒，茯苓、車前子清利濕熱，丹參、桃仁、紅花活血化瘀，配牛膝破血通經(jīng)，并引藥下行。紅熱甚者加公英、連翹、黃柏加強清熱解毒之力；腫脹甚者加蒼術、澤瀉以利濕消腫；疼
痛甚者加制乳香、制沒藥以活血止痛。

②脈絡瘀阻：治法：活血化瘀，通絡止痛。
方藥：桃紅四物湯加減。藥用桃仁、紅花、當歸、白芍、川芎、丹參、元胡、雞血藤、水蛭。
方以桃仁、紅花、當歸、白芍、川芎、丹參、元胡、雞血藤、水蛭共用可達瘀血去脈絡通、疼痛止之效。發(fā)生于下肢者可加牛膝，發(fā)生于上肢者可加桑枝；腫脹者加滑石、桂枝通陽利水；紅腫者加公英、地丁清熱解毒；浮腫晨輕暮重者加升麻、黃芪升陽利水。

(2)深部靜脈血栓形成
①脈絡濕熱：治法：清熱利濕，活血通絡。
方藥：清熱通絡湯加減。藥用金銀花、蒲公英、地丁、茯苓、車前子、生苡仁、白花蛇舌草、丹參、炮甲珠。
方以金銀花、蒲公英、地丁、車前子、生苡仁、茯苓、白花蛇舌草清熱利濕解毒；丹參、炮甲珠活血散結消腫，腫脹明顯者，皮色光亮者，加土茯苓、澤瀉；疼痛明顯者，加制乳香、制沒藥；氣虛者加黨參、黃芪。

②脈絡濕瘀：治法：活血化瘀，利濕通絡。
方藥：活血通脈飲加減。藥用丹參、赤芍、當歸、川芎、金銀花、土茯苓、赤小豆、生苡仁。方以丹參、赤芍、當歸、川芎活血化瘀；金銀花、土茯苓、赤小豆、生苡仁清熱利濕通絡。痛甚者加炮甲珠、制乳香、制沒藥活血止痛；素體陽虛，畏寒肢冷者，去銀花，加桂枝、細辛、附子溫陽；氣虛者加黨參、黃芪益氣健脾。

③脾虛濕阻： 治法：健脾滲濕，活血化瘀。
方藥：健脾通絡湯加減。藥用黃芪、黨參、生苡仁、茯苓皮、車前子、姜片、扁豆、白術、雞血藤、丹參、川牛膝。方以黃芪、黨參、生苡仁、茯苓皮、車前子、姜片、扁豆、白術健脾利濕；雞血藤、丹參、川牛膝活血化瘀。
加減可參考上述兩型。

1.急性期患者應臥床休息：深部靜脈血栓形成時，需絕對臥床1~2周，抬高患肢，使之高于心臟水平20~30cm,避免膝下墊枕或調節(jié)病床單純抬高局部，以免阻礙靜脈血液回流。
2.使用彈力襪：告訴患者彈力繃帶或彈力襪的治療作用及正確的使用方法，穿合適的彈力襪并保持各部壓力均勻，囑勿擅自停用。對著彈力襪及繃帶者應每日檢查皮膚有無破損及壓痛。
3.積極鼓勵患者戒煙，保持低脂飲食因為尼古丁使靜脈收縮、減少靜脈回流，高脂飲食可致動脈粥樣硬化。

根據(jù)患者病情不同采用不同的方法，一般是：
1.長期臥床者，應做深呼吸及咳嗽等運動，以促進血液循環(huán)；若為輸液患者應盡可能避免用刺激性液體。
2.手術后鼓勵患者經(jīng)常做深呼吸運動，下肢尤其是足伸展運動，早日下床活動。
3.積極治療下肢靜脈曲張。
4.小腿已有靜脈血栓形成者應及早處理，以防止血栓向近端發(fā)展。