女性

無傳染性

一、急性輸卵管炎的癥狀
1、急性輸卵管炎的癥狀通常表現出下腹痛、墜脹、尿頻尿痛、陰道排液膿血狀；可伴寒戰發熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經期或流產后發病，則流血量增多，經期延長。
2、急性輸卵管炎患者還可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛等癥狀。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術可抽出少量膿性液。
二、慢性輸卵管炎的癥狀
1、腹痛：慢性輸卵管炎患者下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發脹、下墜感，常因勞累而加劇。由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急后重等。
2、痛經：因盆腔充血而致成瘀血性痛經，多半在月經前1周開始即有腹痛，越臨近經期越重，直到月經來潮。
3、月經不調：輸卵管與卵巢相鄰，一般輸卵管的疾病并不影響卵巢的功能，對月經量的多少也沒有影響，只是當炎癥波及卵巢對卵巢功能造成損害時才會出現月經的異常。以月經過頻、月經量過多為最常見，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結果。由于慢性炎癥導致子宮纖維化、子宮復舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經過多。
4、不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發不孕較為多見。
5、其他：慢性輸卵管炎女性還會出現如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動受影響或不耐久勞、精神神經癥狀及精神抑郁等癥狀。

1.血液檢查
白細胞總數增高，中性白細胞占80%以上。
2.血培養
有寒戰、高熱者應做血培養檢查，以了解病情，明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性，以便在應用抗生素時做到有的放矢。
3.尿道或子宮頸分泌物涂片或培養
以了解致病菌。
4.后穹隆穿刺
可穿刺出滲出液或膿液。

輸卵管炎的診斷依據
(一)臨床表現
⒈癥狀：輸卵管感染后輕者體溫不一定很高，重者出現寒戰高熱，體溫可達39一40℃,甚至發生敗血癥，并伴下腹部兩側劇烈疼痛，白帶增多或有陰道不規則出血；有時伴有尿頻、尿痛等癥狀。
⒉體征：輕者腹脹，下腹部一側或兩側有顯著壓痛；重者腹肌緊張，下腹部壓痛反跳痛明顯。婦科檢查：白帶為膿性或血性，陰道有灼熱感，宮頸有上舉痛，子宮一側或兩側有觸痛，有時可能觸到腫大的輸卵管。
(二)輔助檢查
⒈血液檢查：白細胞總數在1oooo/立方毫米以上，中性白細胞在80%以上。
⒉血培養：有寒戰，高熱者應作血培養檢查，以了解病情，明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性，以便在應用抗生素時做到有的放矢。
⒊尿道或子宮頸分泌物涂片或培養以了解致病菌。
⒋后穹窿穿刺可穿刺出滲出液或膿液。
(三)病理檢查
⒈急性淋菌性輸卵管炎，以輸卵管粘膜炎為主。
⑴巨檢：輸卵管紅腫變粗，輸卵管周圍可能有稀薄的纖維蛋白性滲出物，但傘端開口通暢，擠壓管壁時，腔內膿性滲出物可沿此傘端開口流出。
⑵鏡下檢查：粘膜皺襞水腫，血管明顯充血，上皮下層有嗜中性白細胞浸潤，病變早期白細胞浸潤多局限于粘膜層，隨后亦可波及肌層，甚至蔓延至漿膜層。
⒉非特異性急性化膿性輸卵管炎
⑴巨檢：輸卵管顯著增粗充血，輸卵管周圍有纖細的纖維蛋白性腹膜粘連帶，并可能覆蓋住傘端開口。
⑵鏡下檢查：粘膜上皮基本正常，可能出現輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量嗜中性粒細胞浸潤，且常與輸卵管系膜內的炎癥性病變直接相連。
輸卵管炎的鑒別診斷
(一)急性闌尾炎：有發熱，腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發病較急，發熱不超過38℃.腹痛的特點開始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數小時后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時麥氏點有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發現。肛門檢查右上方腸區有抵抗觸痛。化驗檢查白細胞及中性粒細胞數均增高。闌尾穿孔并發腹膜炎時鑒別較困難。這時腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側觸痛。
(二)輸卵管妊娠破裂：臨床上亦表現有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等癥。但本病發病突然，有停經史及早期妊娠反應。腹痛特點為下腹一側劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無發熱。腹部檢查發現全腹有壓痛，以下腹一側壓痛劇烈，有反跳痛及移動濁音。婦科檢查時宮頸有觸痛，后穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側附件可觸及有彈性壓痛實質塊。白細胞總數一般在正常范圍內，血紅蛋白及紅細胞數降低。妊娠試驗可呈陽性反應。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。
(三)急性腎盂炎：女性尿道短而直，細菌易侵入。本病發病突然，體溫高達38℃以上，可伴有寒戰，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規檢查有膿球、紅細胞存在。尿細菌培養多為陽性。
(四)卵巢囊腫蒂扭轉：可出現下腹部一側絞痛，惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉發病突然，常與體位突然改變有關。有的患者有下腹部腫塊史，無發熱，無陰道出血。疼痛發生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時一側附件區觸及囊性腫塊，表面光滑，活動，觸痛明顯，同側子宮角有壓痛。白細胞數增高或正常。
(五)急性腸系膜淋巴結炎：可有高熱，腹痛，腹部檢查時下腹部有壓痛。但急性腸系膜淋巴結炎多見于兒童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部，嘔吐少見。腹部檢查時右下腹部有觸痛，范圍較廣泛，觸痛部位與腸系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中線左側，有時可觸及腫大淋巴結。
(六)急性結腸炎：有腹痛，腹部檢查有觸痛。但本癥有進不潔食物病史，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛時有排便感，排便后腹痛出現一時性緩解。腹部檢查時無腹肌緊張。糞便檢查可發現膿細胞。婦科檢查未見異常。
(七)局限性回腸炎：在急性發作時有腹痛，發熱，腹部檢查有觸痛及白細胞增高等。但本病腹痛特點為陣發性疼痛，類似腸梗阻且有多次發作史，常合并腹瀉。腹部檢查時有觸痛，腹肌強直較廣泛，觸痛最顯著部位，有時隨體位改變而變更。婦科檢查未見異常。
(八)過敏性紫癜：有腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張等表現。但過敏性紫癜多見兒童及青少年，多發生于上呼吸道感染后。每次發作時腹痛的部位不固定，腹部癥狀與體征的表現不一致。此外多數有腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關節痛，血中嗜酸粒細胞增多。仔細詢問則有過敏史。
(九)卵巢濾泡或黃體破裂可引起腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張，白細胞輕度增高等。但本病腹痛是由于出血引起，突然發病，開始較劇烈，隨后可減輕，出血較多時，腹痛亦常為持續性，陣發性加重，并可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時宮頸有觸痛，后穹窿飽滿，子宮有飄浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問病史對診斷極為重要，卵巢濾泡破裂發生于排卵期，多在兩次月經間的中期。黃體破裂則在月經中期以后，約在下次月經前14天之內。
(十)大網膜扭轉或梗塞：有腹痛，低熱，腹部檢查下腹觸痛，腹肌緊張，白細胞中度增多。但大網膜扭轉或梗塞的病程進展不如急性炎癥快，腹痛表現為右下腹或臍周圍腹痛，臥位或彎腰時腹痛常減輕。如大網膜組織較多時，可觸及一腫塊。
(十一)輸卵管膿腫：本病由輸卵管炎發展而來。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見，臨床癥狀及體征類似急性輸卵管炎，但婦科檢查時往往可觸及腫大的輸卵管，腫塊為囊性，但與周圍組織粘連而不活動，當管壁組織機化后囊感逐漸不明顯。
(十二)急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎：全身癥狀明顯，腹膜刺激癥狀明顯，甚至出現中毒性休克癥狀，高熱不退，腹肌強直，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高，腹腔或后穹窿穿刺可穿出膿性液體。

1.急性輸卵管炎
門診治療：若患者一般狀況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予口服或者肌內注射抗生素治療。常用方案：
①氧氟沙星400mg口服，每日兩次，或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，同時加服甲硝唑400mg,每日2~3次，連用14日。
②頭孢曲松鈉250mg,單次肌內注射，或頭孢西汀納，單次肌內注射，同時口服丙磺舒，然后改為多西環素100mg,每日2次，連用14日，可同時口服甲硝唑 400mg,每日兩次，連用14日；或選用其他第3代頭孢菌素與多西環素、甲硝唑合用。
住院治療：若患者一般狀況差，病情嚴重，伴有發熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應住院給予以抗生素藥物治療為主的綜合治療。

(1)一般支持及對癥治療 絕對臥床，半臥位以利引流排液，并有助于炎癥局限。多飲水及食用高熱量、易消化的半流質飲食。高熱者應補液，防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及鎮痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位。6~7天后經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療。

(2)抗生素藥物治療控制感染 給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍如下：
①可選用第2代或第3代頭孢菌素或者作用相當的藥物與四環素類藥物等聯用。如頭孢西汀納、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉等，加多西環素靜脈滴注。
②克林霉素與氨基糖苷類藥物聯合方案。
③喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合方案。
④青霉素類與四環素類藥物聯合方案。
臨床癥狀改善24~48小時后轉為口服藥物治療。對不能耐受多西環素者，可用阿奇霉素代替。對輸卵管、卵巢膿腫的患者，可加用克林霉素或甲硝唑，從而更有效地對抗厭氧菌。治療必須徹底，抗生素的劑量和應用時間一定要適當，劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續存在，演變成慢性疾患。有效治療的標志是癥狀、體征逐漸好轉，一般在48~72小時內可看出，所以不要輕易改換抗生素。

(3)手術治療 主要用于抗生素控制不滿意時。手術指征有藥物治療無效、膿腫持續存在、膿腫破裂等。手術可以選擇經腹手術或腹腔鏡手術，以切除病灶為主。
膿腫形成后，全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管、卵巢膿腫貼近后穹隆，陰道檢查后穹隆飽滿且有波動感，應行后穹隆穿刺，可經后穹隆切開排膿，放置橡皮管引流。如膿液黏稠不易抽出，可用含抗生素的生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物后易被吸出。一般經2~3次治療，膿腫即可消失。
如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應立即輸液、輸血，矯正電解質紊亂，糾正休克，包括靜脈滴注抗生素和地塞米松等藥物。在糾正身體一般狀況的同時應盡速剖腹探查，清除膿液，盡可能切除膿腫。術畢，下腹兩側放置硅膠管引流。術后應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續糾正脫水及電解質紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。

2.慢性輸卵管炎
慢性輸卵管炎可能起病即為慢性，也可能是由急性炎癥未經治愈所遺留的后果?？煞譃槁蚤g質性輸卵管炎、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。往往遷延不愈，治療很困難，而且其癥狀主要有炎癥之后引起的盆腔粘連造成，感染的病原體多已消失，多采用對癥治療，如休息、加強營養，并輔以理療等。

1、營養保健
患者應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產后、分娩后的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
2、性生活衛生
女性在過性生活時，應注意自己及性伙伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血癥狀時，應自我克制禁止性生活。
3、半臥位休息
患有急性輸卵管病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
4、嚴格消毒
需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他官腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。

一、女性在過性生活時，應注意自己及性伙伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血癥狀時，應自我克制禁止性生活。
二、女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生；注意防止來自潔具及衛生間內的感染。
三、廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產后、分娩后的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
四、需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他官腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
五、患有急性輸卵管病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
六、女性一旦患有附件疾病，應遵守治療原則，采取積極態度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉為慢性。