具有過敏體質的人

無傳染性

1、血壓急劇下降至休克水平，即10.7/6.7千帕(80/50毫米汞柱)以下，如果原來患有高血壓的患者，其收縮壓在原有的水平上猛降至10.7千帕(80毫米汞柱),亦可認為已進入休克狀態。
2、意識狀態開始有恐懼感，心慌，煩躁不安，頭暈或大聲叫喊，并可出現弱視，黃視，幻視，復視等；繼而意識朦朧，乃至意識完全喪失，對光反射及其他反射減弱戒喪失。
具備有血壓下降和意識障礙，方能稱之休克，兩者缺一不可，若僅有休克的表現。并不足以說明是過敏性休克。
3、過敏的前驅癥狀：包括皮膚潮紅或一過性皮膚蒼白，畏寒等；周身皮癢或手掌發癢，皮膚及粘膜麻感，多數為口唇及四肢麻感，繼之，出現各種皮疹，多數為大風團狀，重者見有大片皮下血管神經性水腫或全身皮膚均腫，此外，鼻，哏，咽喉粘膜亦可發生水腫，而出現噴嚏，流清水樣鼻涕，音啞，呼吸困難，喉痙攣等，不少患者并有食管發堵，腹部不適，伴以惡心，嘔吐等。
4、過敏原接觸史：于休克出現前用藥，尤其是藥物注射史，以及其他特異性過敏原接觸史，包括食物，吸人物，接觸物，昆蟲螯刺等。

過敏性休克的診斷：過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，患者出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷；二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。
1.臨床表現
(1)皮膚黏膜表現：往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆。包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經性水腫，還可出現噴嚏，水樣鼻涕，聲音嘶啞，甚而影響呼吸。
(2)呼吸道阻塞癥狀：是本癥最多見的表現，也是最主要的死因。由于氣道水腫，分泌物增加，加上喉和(或)支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、憋氣、發紺，以致因窒息而死亡。
(3)循環衰竭的表現：患者先有心悸、出汗、面色蒼白，脈速而弱，然后發展為肢冷、發紺、血壓迅速下降，脈搏消失；甚至測不到血壓。最終出現心跳停止。少數原有冠狀動脈硬化的患者可并發心肌梗死。
(4)意識方面的改變：往往先出現恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發生意識不清或意識喪失，還可以發生抽搐、肢體強直等。
2.輔助檢查
(1)血常規：可有血象輕度升高，嗜酸性粒細胞增高等。
(2)生化常規：患者出現水、電解質紊亂，低血鉀、低血鈉，脫水。病情發展迅猛者有肝腎功能嚴重受損。肝酶升高，尿素氮及肌酐增高。

診斷依據
1、有過敏原接觸史。
2、頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽。
3、腹痛、惡心、嘔吐。
4、脈搏細速，血壓下降。
對于一般過敏性休克者，通過以上四點即可以確診，過敏性休克有時發生極其迅速，有時呈閃電狀，以致過敏的癥狀等表現得很不明顯，至于過敏性休克的特異性病 因診斷應慎審從事，因為當患者發生休克時，往往同時使用多種藥物或接觸多種可疑致敏物質，故很難冒然斷定；此外，在進行證實診斷的藥物等過敏試驗過程中，也可能出現假陽性結果或再致休克等嚴重后果，故應慎重，如果必須做，應力求安全，凡屬高度致敏物質或患者對其致敏物質高度敏感者，應先由斑貼，抓傷等試驗做起，或采用眼結膜試驗，舌下粘膜含服試驗，皮內注射試驗法必須嚴加控制；在試驗過程中要嚴格控制劑量，并應作好抗休克等搶救的準備。
鑒別診斷
1、迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫，vasovagal collapse):多發生在注射后，尤其是病人有發熱，失水或低血糖傾向時，患者常呈面色蒼白，惡心，出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克，但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經平臥后立即好轉，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。
2、遺傳性血管性水腫癥(hereditary angioedema):這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體c1酯酶抑制物的疾病，患者可在一些非特異性因素(例如感染，創傷等)刺激下突然發病，表現為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫，由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴，氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似，但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發作史，發病時通常無血壓下降，也無蕁麻疹等，據此可與過敏性休克相鑒別。

1.立即停止進入并移除可疑的過敏原、或致病藥物。結扎注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可在注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素封閉注射。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。

2.立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射，緊接著作靜脈穿刺注入，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放，因此是救治本病的首選藥物，在病程中可重復應用數次。一般經過1~2次腎上腺素注射，多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。反之，若休克持續不見好轉，乃屬嚴重病例，應及早靜脈注射地塞米松，琥珀酸氫化考的松。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明(間羥胺)等。同時給予血管活性藥物，并及時補充血容量。

3.抗過敏及其對癥處理，常用的是撲爾敏或異丙嗪，由于處于過敏休克疾患時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原。故治療本病用藥切忌過多過濫。

1、休克病人應用心血管活性藥。應從低濃度慢速開始，每5分鐘監測一次血壓，待血壓穩定后改為每15~30分鐘監測—次，并按藥量濃度嚴格掌握輸液滴數，使血壓維持在穩定狀況。在用藥同時嚴格防止液體外溢，以免造成局部組織壞死。
2、盡快消除休克原因。如止血，包扎固定，鎮靜、鎮痛，抗過敏，抗感染。絕對臥床休息，避免不必要的搬動，應取平臥位或頭和腳抬高30度，注意保溫。
3、對休克患者來說保持呼吸道通暢，及時吸痰是很重要的。必要時用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松，藥物劑量遵醫囑執行，如出現喉頭梗阻時，行氣管切開。
4、及早檢查。休克病人根據病情立即抽血驗血常規、血型、血鉀、鈉、氯、co2結合力和血漿蛋白，紅細胞比積等，以做為抗休克治療的用藥依據。
5、患者的飲食護理。學會正確護理休克病人，對于休克患者的飲食也是需要注意的一個地方。飲食可給予高熱量，高維生素的流質飲食，不能進食者或給予鼻飼。

預防最根本的辦法的明確引起本癥的過敏原，并進行有效的缺防避，但在臨床上往往難以作出特異性過敏原診斷，況且不少患者屬于并非由免疫機制發生的過敏樣反應，為此應注意：
1、用藥前詳詢過敏史，陽性病人應在病史首頁作醒目而詳細的記錄。
2、盡量減少不必射用藥，盡量采用口服制劑。
3、對過敏體質病人在注射用藥后觀察15~20分鐘，在必須接受有誘發本癥可能的藥品(如磺造影劑)前，宜先使用抗組胺藥物或強的松20~30mg.
4、先作皮內試驗皮膚挑刺試驗盡量不用出現陽性的藥物，如必須使用，則可試行“減敏試驗”或“脫敏試驗”,其原則是在抗組胺等藥物的保護下，對患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產生耐受性為止，在減敏過程中，必須有醫務人員的密切觀察，并準備好水劑腎上腺素，氧氣，氣管插管和可以靜脈注射的皮質類固醇等一切應急搶救措施。