無特殊人群

無傳染性

早發型者，傷后立即出現面肌癱瘓，患側失去表情，眼瞼閉合不全，口角偏向健側，尤以哭，笑時更為明顯，患眼常有暴露性角膜炎，如果面神經損傷在鼓索神經近端，則同側舌前2/3味覺亦喪失，遲發型者常于傷后5~7天出現面肌癱瘓，多因出血，缺血，水腫或壓迫所致，預后較好。

1.放射學檢查
乳突X線片、巖骨高分辨薄層CT掃描和MRI可發現骨折、血腫和中耳、內耳的結構異常。當病變累及腦干部、腦池段以及腮腺段時，MRI為首選；當病變位于顳骨時，高分辨為首選。MRI可顯示面神經損傷的情況，如水腫、血腫、斷裂等。高分辨ct薄層采集和多平面重組可清晰顯示骨折線的存在以及骨折線與面神經管的關系。
2.面神經電圖
可了解面神經纖維變性的百分數，在傷后3~4天到2~3周內有診斷價值。
3.經皮神經興奮試驗
能在早期(傷后3~4天)查出面神經軸突再生情況。
4.肌電圖
能在10~14天后反應面神經再生情況。

通過病史不難與面神經炎鑒別，本病有腦外傷病史，病情較面神經炎重。

面神經損傷的治療，由于面神經損傷后恢復的可能性較大，早期處理應以非手術治療為主，采用地塞米松及適量脫水以減輕創傷反應及局部水腫，給予神經營養性藥物及 鈣阻滯劑，以改善神經代謝及血管供血狀況，常能促進神經機能恢復。外科性治療僅用在神經已經斷離或嚴重面癱經4~6個月的非手術治療毫無效果的病人。其目的不僅在于恢復面肌的運動功能，而且有益于矯正容貌，解除患者心理上的壓力。面神經術中誤傷的顱內重建已有成功報道，不過，對外傷性面癱尚無重建報道。早期行面神經管減壓術，不僅效果欠佳，反有加重神經損傷之虞，故應慎重。在耳神經外科，對面神經膝部附近的損傷，則常經中耳或乳突入路早期探查面神經，發現斷離即給予吻合。如系受壓缺血則行減壓術，并敞開神經外膜的結締組織鞘。在神經外科對持久的完全性面癱多采用替代修復手術，如面一副神經吻合術或面一隔神經吻合術，另外，面一舌下神經吻合術，由于利用舌下神經代替修復面神經之后，將引起一側舌肌萎縮，影響語言和咀嚼，目前已少用。

1.面—副神經吻合術
此術是將副神經的中樞段與面神經的周圍段行對端吻合，手術方法簡單，成功率較高，大部分病人在術后3~5個月即有面部肌肉運動的恢復。其缺點是原副神經所支配的胸鎖乳突肌和斜方肌將發生癱瘓和萎縮，而致垂肩。不過，若采用副神經的胸鎖乳突肌支，保留斜方肢支，則可避免垂肩；或將舌下神經降支再與副神經周圍段作一吻合，亦可減少垂肩的弊病。
手術方法：在局麻或全麻下施術，病人仰臥，頭偏向健側。自患側耳后乳突根部起，沿胸鎖乳突肌前緣向前下至該肌中點稍下方，作一長約7cm左右的切口，分離皮下組織，首先在胸鎖乳突肌前緣上端與腮腺之間行鈍性解剖，藉助手術顯微鏡小心識別并游離面神經，再沿神經干逆行而上直至莖乳孔，高位切斷面神經，斷端用生理鹽水棉片保護備用。繼而游離胸鎖突肌前緣，再將該肌向外側翻開，于其深面近中點之后緣，找出副神經的胸鎖乳突肌支(斜方肌支與之并行繼續向后進入斜方肌),將此支在緊靠肌肉處切斷，并逆行向上游離，以期吻合時沒有張力。然后，用7“0”無創縫線行神經對端吻合，縫合神經外膜4~5針已足。術畢，如常縫合切口各層，皮下置橡皮片引流24小時，術后給予神經生長因子以促神經生長。

2.面—膈神經吻合術
即將膈神經的中樞段與面神經的周圍段行對端吻合。此術操作較面一副神經吻合復雜，需將膈神經自頸部游離，再經皮下逆行牽至面神經切口，與之吻合。但其優點是膈神經再生力較強，且兩側膈神經之間有較多的吻合支相連，同時，還納入有第9于第12肋間神經的纖維，因此，一側隔神經切斷后，僅有暫時性患側膈肌運動障礙，不久即可自行代償而恢復。
手術方法：暴露面神經的方法已如上述，僅將切口縮短至下頜角平面即可。另在鎖骨上3~4cm處，以胸鎖乳突肌后緣為中心，作平行于鎖骨的切口長約5cm左右。分離皮下組織及頸闊肌，游離胸鎖乳突肌后緣，將其向前翻開，顯露前斜角肌。藉助手術顯微鏡即可見膈神經由后上向前下越過前斜角肌之淺面，小心循神經切開筋膜，鈍性分離神經至低位，并盡量向下游離，以便獲得足夠的長度，然后切斷。繼而沿膈神經中樞段向上分離，直到能將膈神經由胸鎖乳突肌深面逆行引入面神經切口為止。最后在無張力的情況下，將膈神經中樞段與面神經周圍段行端端吻合。如常縫合切口各層，皮下引流24小時。術后給予神經生長因子。

①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。

一般恢復良好的病人大多于傷后數日至3周內即有電反應陽性表現，如果傷后6~8周仍無恢復跡象出現則后果較差，所幸，約有75%的面神經損傷可以恢復，約15%部分恢復，殘留永久性面肌癱瘓的僅占10%.