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春雨醫生

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骨瘤

骨瘤多發于膜內成骨的骨骼,最多見于顱面骨,稱骨旁骨瘤;偶爾也見軟組織,則稱骨外骨瘤,膜內成骨的骨瘤可隨骨骼發育成熟而停止生長,并且無惡變,其預后一般良好,然而,頸椎發生骨瘤極少見。另外,多發性骨瘤如合并腸道息肉病則稱garder綜合征,此病有遺傳性,骨瘤是骨膜性成骨過程異常引起骨組織過度增殖形成的一種良性腫瘤,wills(1953)、paron(1964)認為它不是真正腫瘤,而是一種錯構瘤,也有認為是一種骨組織異常的致密性增殖。

多為少年和青年

無傳染性

常見癥狀:眼球突出、頭暈、頭痛
骨瘤的腫塊,堅硬或韌硬,境界清楚,基底部與骨粘連而推之不移。

(一)良性骨瘤瘤體發展緩慢,到一定年齡多能停止生長,一般無自覺癥狀。若腫塊過大者,則出現畸型,或壓迫鄰近組織、器官,產生相應的癥狀。但無遠處轉移。

(二)惡性腫瘤瘤體增大迅速,甚至形成巨大腫塊,堅硬高突。使局部皮膚青筋顯露,除局部畸形、劇痛、功能障礙外,并有逐漸加重的全身癥狀,如發熱不退、飲食減少、形體消瘦、面色無華等。多易發生臟器或它處轉移。

診斷常規:主要依據影像學檢查,可見圓形或橢圓形高密度陰影,邊緣光滑而清楚。判斷骨瘤的部位、大小和范圍。
(一)診斷要點1.額部有隆起畸形,較硬,X線攝片可見局限骨性密度增高影。
2.篩竇內骨瘤可引起鼻塞、眼球移位,或眼球突出引起復視、視力障礙。
(二)輔助檢查1.X線表現在顱骨主要表現為彌漫性密度增加,邊緣清晰。在長管狀骨,一側有骨隆起,無軟骨帽。
2.病理表現按組織學表現,骨瘤可分為致密或象牙骨瘤和小梁狀或海綿狀骨瘤。前者由致密的板層骨組成,粗大并呈鑲嵌狀,無哈弗系統形成,骨髓組織幾乎不見。骨瘤周圍為相互吻合的成熟松質骨小梁。后者可位于骨中央(骨內膜性)或周圍(骨外膜性),此型主要結構為松質骨骨小梁。骨小梁纖細,小梁間有脂肪性骨髓。骨瘤周圍為皮質骨。骨瘤無軟骨帽,可與骨軟骨瘤鑒別。但發生在長骨的所謂骨瘤可能是骨軟骨瘤的軟骨帽發生象牙化,或整個骨軟骨瘤的骨化。不同類型的骨瘤鑒別診斷:
1.纖維瘤來自黏膜下結締組織,表面光滑的灰白色或紅色實質性腫物,病理確診后應行手術切除。
2.軟骨瘤多見于年輕男性,腫物生長緩慢,質硬,X線檢查呈現界限清楚的密度增高影,病理可確診,偶可發生遠處轉移,有惡變病例。
3.巨細胞瘤患者多為女性及青壯年,可發生在上頜竇和上頜骨,患處隆起,X線呈典型泡沫狀腫塊。
4.釉質瘤發源于牙釉質原基上皮層的基底細胞。雖多見于下頜骨,亦可自二、三磨牙附近發生于上頜骨。生長緩慢,但對周圍骨組織破壞力大,并有惡變可能口應予以徹底切除,再輔以術后放療。發生于不同部位的骨瘤鑒別診斷:
1.發生于鼻副竇的骨瘤多見于額及篩竇,常呈分葉狀,可有蒂,邊緣整齊,密度均勻一致,長大可占滿鼻竇腔,甚至頂起竇壁,引起額面畸形。一般診斷不困難。
2.發生于顱骨者應與腦膜瘤、額骨內板增生癥和纖維異樣增殖癥區別。
(1)腦膜瘤:生長快,呈不整形新骨增生,可出現骨樣改變。瘤基底寬,并可有顱板溶骨改變。腫瘤血供增多,致附近血管溝影增寬增多。眼眶篩部骨瘤有時與嗅溝的腦膜瘤不易區分。
(2)額骨內板增生癥:呈波浪性骨增生,患者常有頭痛、肥胖、性欲減退。多見于停經后的女性,有時伴發糖尿病或尿崩。
(3)顱骨纖維異樣增殖癥:病變廣泛,基底寬,多處發病,累及板障和顱板。全身其他骨骼亦可發病,有單側趨向。

(一) 發生于鼻副竇的骨瘤 多見于額及篩竇,常呈分葉狀,可有蒂,邊緣整齊,密度均勻一致,長大可占滿鼻竇腔,甚至頂起竇壁,引起額面畸形,一般診斷不困難。

(二) 發生于顱骨者 應與腦膜瘤,額骨內板增生癥和纖維異樣增殖癥鑒別。

1. 腦膜瘤 生長快,呈不整形新骨增生,可出現骨樣改變,瘤基底寬,并可有顱板溶骨改變,腫瘤血供增多,致附近血管溝影增寬增多,眼眶篩部骨瘤有時與嗅溝的腦膜瘤不易區分。

2. 額骨內板增生癥 呈波浪性骨增生,患者常有頭痛,肥胖,性欲減退,多見于停經后的女性,有時伴發糖尿病或尿崩。

3. 顱骨纖維異樣增殖癥 病變廣泛,基底寬,多處發病,累及板障和顱板,全身其它骨骼亦可發病,且有單側趨向。

(三) 發生于肢體者 應與骨軟骨瘤,骨肉瘤區分。

1. 外生骨疣 如全身骨質則為骨瘤,有謂 實為骨軟骨瘤,內含軟骨成份鈣化,二者不易區分,有賴于病檢。

2. 內生肌疣(enoslosis)亦稱骨斑(bone spot)或骨島(bone islaand),為松質骨內骨發育異常,骨內呈巢狀,可有骨小梁,不屬腫瘤。

3. 骨肉瘤 生長迅速,具惡性骨腫瘤特點,有無好發年齡與部位,易區分。

中醫療法
病名。腫瘤之發于骨者。見<洞天奧旨>卷十一。多因腎氣不足,寒濕挾痰侵襲骨骼,造成氣血凝聚于骨所致。好發于長管骨的干骺端。良性骨瘤癥狀多不明顯,發展緩慢。惡性骨瘤則表現為病初隱痛,繼則疼痛難忍,入夜尤甚,腫塊生長迅速,推之不移,堅硬如石,與骨相連,皮色紫竭,表面可有靜脈怒張,并常伴有低熱、消瘦、神疲、食欲不振等癥。治宜補中益氣,散腫破堅為主,內服腎氣丸,外用陽和解凝膏。對惡性者應及時實施切除治療。
骨瘤西醫治療方法
骨瘤的生長伴隨人體的發育而逐漸增大,發育停止后腫瘤亦多停止生長。無癥狀的腫瘤可以一生中未被發現。對癥狀輕者可采取對癥治療,不需手術切除;若腫瘤生長很快,或成年后仍繼續生長,則需手術切除。對突出于骨外的骨瘤,可自根部切除;對在手術困難區的病損,不必做整塊包囊外的界限切除,否則反而引起明顯病廢。
若患者無臨床癥狀,可不予處理,但需臨床定期隨訪觀察;若患者有臨床壓迫癥狀,則需行手術治療,手術的目的是切除腫瘤組織和穩定脊柱,即腫瘤刮除和植骨融合術。

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...、表面皮膚骨瘤出現紅腫、破潰等。要是出現這些情況,就需要進一步檢查來確定病因。
劉博 吉林省人民醫院
2025-06-09
...度擔心鈣化骨瘤多為良性,根據片子情況,無癥狀,建議隨診復查觀察即可。沒有變化更好,繼續觀察即可顱骨骨瘤絕大多數為良性,無需過度擔心良性顱骨骨瘤,一般不會檢查出癌細胞估計可能是這樣無需過度擔心顱骨骨瘤一般是良性腫瘤,不是癌癥目前考慮良性,建議繼續隨診復查觀察即可可能會沒有變化,或生長很緩慢,這需要隨診復查觀察顱骨骨瘤更是良性的沒有大問題,繼續隨診復查觀察即可
李長華 天津市薊州區人民醫院
2025-04-16
...好,這種小骨瘤不要緊的不客氣的其他也沒什么問題的不客氣的
程付偉 蘇州大學附屬第一醫院
2024-08-11

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