無特定人群

有傳染性蟲媒傳播

【臨床表現】
潛伏期3~6天，多數受染者癥狀較輕，可僅表現為發熱，頭痛，輕度蛋白尿等，持續數日即恢復，重型患者只發生在約15%的病例，病程經過可分為4期。
1.感染期 急起高熱伴有寒戰，劇烈頭痛及全身痛，明顯乏力，食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉或便秘等，患者煩躁不安，結膜充血，面，頸潮紅，心率與發熱平行，以后轉為相對心搏徐緩，本期持續約3天，此時病毒在血中達高滴度，成為蚊蟲感染的來源，期末可有輕度黃疸，蛋白尿。
2.緩解期 發熱部分或完全消退，癥狀緩解，持續數小時至24h.
3.中毒期 發熱與癥狀復現，且更加重，此期毒血癥消退，出現肝，腎，心血管功能損害以及出血癥狀，血清膽紅素明顯升高，凝血酶原時間延長，蛋白尿，少尿與氮質血癥的程度和病情成正比，本期突出癥狀為嚴重的出血如齒齦出血，鼻出血，皮膚黏膜瘀斑，胃腸道，尿道和子宮出血等，心臟常擴大，心搏徐緩，心音變弱，血壓降低，常伴有脫水，酸中毒，嚴重者出現譫妄，昏迷，尿閉，頑固性呃逆，大量嘔血，休克等，本期持續3~4天或2周，常在第7~10天發生死亡。
4.恢復期 體溫下降至正常，癥狀和蛋白尿逐漸消失，但乏力可持續1~2周或更久，此期仍需密切觀察心臟情況，個別病例可因心律不齊或心功能衰竭死亡，存活病例一般無后遺癥。
【診斷】
黃熱病根據病情輕重，可分為極輕型，輕型，重型和惡性型。
極輕型和輕型僅靠臨床難以作出診斷，因其發熱，頭痛，肌痛僅持續1~2天自愈，難以與流感，登革熱等相鑒別，只有依靠病原學或血清學試驗方能證實，這兩型病例數多，易忽略，是流行病學上的重要傳染源，輕癥和隱性感染常需依賴血清免疫學試驗包括單克隆抗體，elisa等技術始能得出結論，也可采用pcr檢測血標本的病毒rna,必要時作血液的乳鼠腦內接種以分離病毒，若患者以往未患過同屬病毒感染，則血凝抑制試驗，中和試驗，補結試驗等的陽性結果即可藉以作出診斷，如第2份血清中仍無特異性抗體的出現，則可將黃熱病的可能性除外。
重型和惡性型黃熱病，臨床上可分為三期，全病程10天左右，重癥病例的診斷一般無困難，流行病學資料及一些特殊臨床癥狀如顏面顯著充血，明顯相對緩脈，大量黑色嘔吐物，大量蛋白尿，黃疸等均有重要參考價值。

1.一般常規和生化檢查
外周血白細胞總數正常或升高，但在本病早期中性粒細胞數常減少。血小板計數正常或減少。血清膽紅素、alt和ast升高，死亡病例更為明顯。有黃疸的病例凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長。尿蛋白增多、血清尿素及肌酐升高。
2.病毒分離
采取病初3~4天內血標本接種小白鼠腦內或細胞培養可分離出病毒并用血清學方法進行鑒定。
3.血清學檢查
可作血凝抑制試驗、補體結合試驗或中和試驗檢測特異性抗體，急性期與恢復期雙份血清標本4倍以上增高可以診斷本病。目前多采用抗體捕獲酶免疫試驗檢測黃熱病病毒igm抗體，在感染后一周即呈陽性，有助于早期診斷，早期亦可用抗原捕獲試驗檢測病毒抗原。
4.反轉錄/聚合酶鏈反應(rt/pcr)
檢測黃熱病毒rna有很強的特異性。有報告血清中病毒rna較活病毒更為穩定，在27℃常溫下能保存相當長時間，優于病毒分離法。
5.其他輔助檢查
心電圖可見pr及qt間期延長及st-t波異常。

本病須與登革熱，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，惡性瘧，回歸熱，病毒性肝炎，藥物性或中毒性黃疸，以及立克次體病，傷寒，其他各種出血熱(拉沙熱，非洲出血熱，玻利維亞出血熱，阿根廷出血熱等)相區別。
瘧疾可能與本病合并存在，因此，即使血或骨髓涂片檢出瘧原蟲，也不能除外本病，應及早發現黃熱病的散發，早期或輕癥病例，忽視或漏診常可導致本病的爆發流行。

1.一般治療
黃熱病的治療應臥床休息直至完全恢復，應住在無蚊蟲的屋內，尤其在病兒發熱期間有病毒血癥應使用蚊帳。給予流質或半流質飲食，頻繁嘔吐者可禁食、給予靜脈補液，注意水、電解質和酸堿平衡。

2.對癥治療
高熱時黃熱病的治療宜采用物理降溫為主，禁用阿司匹林退熱，因可誘發或加重出血。頻繁嘔吐可口服或肌注胃復安。有繼發細菌感染或并發瘧疾者給予合適的抗生素或抗瘧藥。心肌損害者可試用腎上腺皮質激素。對重癥病例應嚴密觀察病情變化，如發生休克、急性腎功能衰竭，消化道出血等即予以相應處理。

1.管理傳染源 患者宜就地治療，予以防蚊隔離，加強國境檢疫，要求來自疫區的旅行者必需持有效的預防接種證書。
2.切斷傳播途徑 本病流行的規模取決于適于媒介蚊蟲密度增加的條件，防蚊，滅蚊是重要措施之一。
3.保護易感者 預防接種是防止暴發流行和保護易感者的有效措施，長期使用的歷史證明黃熱病減毒活疫苗17d是一種有效的疫苗，劑量0.5~1.0ml皮下注射一次即可，接種后7~9天即可產生免疫力，保持10年以上，雞蛋過敏者應慎用，自1945年應用以來總劑量已達20億人份，只發現18例腦炎與疫苗有短暫的聯系，其中15例年齡均在4個月或4個月以下的兒童，提示這種減毒活疫苗有嗜神經性，特別是對未成熟神經系統的毒性作用是明確的，有的國家規定6個月以下兒童不應接種，近期研究表明黃熱病疫苗與乙肝疫苗，脊髓灰質炎疫苗，傷寒vi多糖菌苗聯合接種，均不會減低各自的免疫效果，副反應也未增加。