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無傳染性

在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數前列腺癌病人無明顯癥狀，常在體檢時偶然發現，也可在良性前列腺增生手術標本中發現。
隨著腫瘤不斷發展，前列腺癌將會出現多種不同癥狀。
1.擠壓癥狀
前列腺癌病程早期可無明顯癥狀，隨著病情的進展，癌腫逐漸增大，開始出現占位效應，擠壓周圍臟器導致癥狀。尿道受壓可表現為尿頻、尿急、尿不盡、尿等待，排尿費力、尿線變細、尿程變短、排尿滴瀝，排尿困難進行性加重，甚至出現尿潴留、充盈性尿失禁。直腸受壓可表現為便秘甚至腸梗阻。射精管受壓可表現為射精量減少。盆底神經受壓可表現為會陰部疼痛。
2.侵犯癥狀
當癌腫變大侵犯尿道粘膜，會導致肉眼血尿。為全程無痛性血尿，出血量大，不易自止。有時很快形成血凝塊堵塞尿道，導致急性尿潴留、膀胱血凝塊填塞。患者可伴有心慌、口干、乏力、全身濕冷等低血容量性休克的癥狀。侵犯直腸會導致大便帶血。侵犯精囊會導致血精、射精疼痛。侵犯性神經會導致陽痿、早泄等性功能障礙。
3.轉移癥狀
晚期前列腺癌常常發生骨轉移，以腰椎、骨盆骨轉移居多，可表現為骨痛、病理性骨折、截癱。盆腔淋巴結轉移可導致下肢靜脈回流受阻，導致雙下肢水腫。腫瘤細胞侵及骨髓，會導致貧血或全血象減少，表現為皮膚粘膜蒼白、乏力、易感染、易出血等癥狀。
4.消耗癥狀
晚期前列腺癌因腫瘤和機體爭奪營養，會出現惡液質、納差、浮腫、乏力等消耗癥狀。

1.血液檢查：血清前列腺特異性抗原(psa)升高，但約有30%的患者psa可能不升高，只是在正常范圍內波動(正常范圍＜4.0ng/ml)如將psa測定與直腸指診(dre)結合使用會明顯提高檢出率。有轉移時血清酸性磷酸酶可能增高，二者合并檢查診斷符合率較高。
2.B超檢查：前列腺內低回聲結節，但須與炎癥或結石相鑒別。
3.核素骨掃描：較X線拍片常能早期顯示轉移病灶。
4.ct或MRI檢查：可顯示前列腺形態改變、腫瘤及轉移。前列腺癌的主要ct表現為增強掃描時癌灶呈現增強不明顯的低密度區，被膜顯示不規則，腺體周圍脂肪消失，精囊受侵犯后可表現出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大；當腫瘤侵犯膀胱或前列腺周圍器官時，盆腔ct均可出現相應的改變，當盆腔淋巴結有腫瘤轉移后，ct可以根據盆腔淋巴結群體大小的改變，判斷有無轉移發生。
前列腺癌的MRI檢查主要選用t2加權序列，在t2加權像上，如高信號的前列腺外周帶內出現低信號的缺損區，如前列腺帶狀結構破壞，外周帶與中央帶界限消失時應考慮前列腺癌。
5.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。

診斷
前列腺癌的診斷多根據患者臨床表現結合問診及檢查結果確診，醫生通常還會對患者的癥狀嚴重程度、是否存在轉移、轉移播散范圍等進行評估。
1.早期無癥狀，體檢時可發現前列腺硬結，質硬如石，表面不平。
2.晚期出現前列腺肥大的癥狀，如尿頻，尿痛，尿流變細，排尿困難等，可能與同時伴有前列腺肥大有關，但此時行直腸指檢可發現腺體質硬而與周圍組織固定，活動性差，對臨床診斷非常重要，也可出現轉移癥狀如腰背部疼痛，血尿，伴消瘦，乏力，食欲不振等。
3.前列腺特異性抗原(psa)血清測定患者血清psa水平可增高，游離psa與總psa的比值降低；有轉移時血清酸性磷酸酶可能增高，二者合并檢查診斷符合率較高。
4.B超檢查前列腺內低回聲結節，但須與炎癥或結石相鑒別。
5.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉移病灶。
6.ct或MRI檢查可顯示前列腺形態改變，腫瘤及轉移。
7.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法，未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。

鑒別診斷
前列腺癌是一種惡性疾病，應早期發現，早期治療，因此必須與一些疾病相鑒別，以明確診斷。
(1)應與前列腺增生癥相鑒別
二者一般容易鑒別，但在增生的前列腺腺體中，有的區域上皮細胞形態不典型，可被誤認為癌，區別要點是：增生腺體中腺泡較大，周圍的膠原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細胞核較前列腺癌患者的小，并居于細胞基底部，腺體排列規則，形成明顯的結節。
(2)與前列腺萎縮相鑒別
前列腺癌常起始于腺體的萎縮部，應注意鑒別，萎縮腺泡有時緊密聚集，萎縮變小，上皮細胞為立方形，核大，很象癌變，但這類萎縮改變多累及整個小葉，膠原結締組織層仍完整，基質不受侵犯，其本身卻呈硬化性萎縮。
(3)與前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生相鑒別
常發生于腺體內梗死區的愈合部，鱗狀上皮或移行上皮分化良好，無退行性變或分裂相，化生的最突出特征是缺血性壞死或缺乏平滑肌的纖維結締組織基質。
(4)肉芽腫性前列腺炎
細胞大，可聚集成片狀，具有透明或淡紅染色胞漿，小的泡狀細胞核，很象前列腺癌，但實為巨噬細胞，另一類細胞則呈多形性，細胞核固縮，呈空泡狀，體積小，成排或成簇排列，有時可見一些腺泡，鑒別時應注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，病變與正常腺管的關系無改變，常可見退行性變的淀粉樣體和多核巨細胞，而前列腺癌的細胞呈低柱狀或立方形，有明確的細胞壁，致密嗜酸性的胞漿，細胞核較正常大，染色及形態可有變異，分裂不活躍，其腺泡較小，缺乏曲管狀，正常排列形態完全喪失，不規則地向基質浸潤，膠原結締組織層已不存在，腺泡內含有少量分泌物，但很少有淀粉樣體，前列腺癌如發生明顯的退行性變，則組織結構完全消失，毫無腺泡形成的傾向。
(5)另外，前列腺癌應與前列腺結核，前列腺結石相鑒別。

前列腺癌目前是男性泌尿外科常見的惡性腫瘤。其治療方法較多，但具體的治療方案還是根據前列腺癌的進展情況以及患者的身體情況綜合決定治療方案，目前，前列腺癌的治療可分為前列腺癌根治術、內分泌治療、放射治療、化學治療和免疫，冷凍等治療方法。
(1)根治性前列腺切除術 主要適用于前列腺癌局限在前列腺以內者，身體情況較好，預期壽命在十年以上的患者，可以是開放手術，也可以采用腹腔鏡的微創手術治療，術中還可以進行盆腔淋巴結清掃，可以進一步明確腫瘤的進展。









　
(2)內分泌治療前列腺癌細胞大多數信賴于雄激素，內分泌治療直接去除雄激素可抑制其生長。前列腺愈像正常前列細胞者愈依賴雄激素，未分化癌及導管癌常不依賴雄激素，內分泌治療無效。去除雄激素可以切除睪丸，也可以使用藥物來抑制睪丸產生雄激素，如比卡魯胺，
(3)放射治療對內分泌治療無效的可以使用，?前列腺癌細胞對放射線很敏感，可以達到治愈的效果。可以采用外放射，也就是三維適形放療，還可以采用內放射，就是將放射性粒子一次性經會陰放置在前列腺部位，起到殺死前列腺癌細胞的效果，放射治療可緩解轉移骨痛。
(4)化學治療 由于前列腺癌70％～80％左右依賴雄激素，故優先考慮內分泌治療，化學治療常用在內分泌，放射等治療失敗以后采用。最常用的化療藥物是環磷酰胺和紫杉醇。
(5)冷凍、免疫治療：這種方法適用于前列腺腫瘤體積較大，或者前列腺癌組織用其他治療方法減到極微量時，全身情況較差的患者，可以促進患者的免疫能力，使骨、肺等轉移病灶發生退化。由于需要特殊的設備，目前尚未廣泛使用。

專業護理
1、做好預防，早診斷早治療，讓男性老年人了解、掌握有關前列腺癌的常識，及早發現有排尿異常現象，及時就醫，明確診斷，及早治療。
2、要多飲水多排尿。通過尿液經常沖洗尿道幫助前列腺分泌物排出，以預防感染。不能過度憋尿，因為憋尿會導致前列腺包膜張力的增高，長此以往會加重前列腺增生。
3、加強呼吸道管理。前列腺癌患者會出現咽分泌物增多，呼吸肌無力可引起呼吸困難，應首先保證患者呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，當患者出現呼吸肌無力時，注意，協助患者翻身叩背，以利痰咳出。注意觀察患者的呼吸幅度及通氣功能，如患者出現肌無力危象，新斯的明效果不佳，應配合醫生，采取氣管切開及人工呼吸機輔助呼吸。
4、注意肌無力危象與膽堿危象的觀察與鑒別。護理中要注意觀察肌無力危象與膽堿危象的不同表現，并加以鑒別，為準確判斷病情提供依據，以便搶救。
5、食欲不好、惡心嘔吐時，為了給患者增加食欲，止嘔吐，可根據患者的胃口，做一些營養價值豐富、質量高、易消化的食物，鼓勵患者盡可能多吃。中藥可給予健脾理氣、降逆止嘔之四君子湯加陳皮、法半夏、竹茹等；飲食方面，可食蓮子、淮山藥、薏苡仁粥，以健脾益氣。患者飲食應清淡，如：蔬菜、水果、多種維生素食物，忌油膩、辛辣、油煎炒之物。避風寒，注意休息，防止疲倦，保持精神愉快。
日常護理
1、心理護理：對前列腺癌病人，在護理工作中要注意發現病人的情緒變化，護士要注意根據病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進步、使病人看到希望，消除前列腺癌病人的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護理。
2、營養護理：前列腺癌病人要加強營養護理，提高手術耐受力和術后恢復的效果，給予進食者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應新鮮易消化。對于不能進食或禁食病人，應從靜脈補給足夠能量、氨基酸類、電解質和維生素。對化療的病人應適當減少脂肪、蛋白含量高的食物，多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。

前列腺癌主要有以下預防措施：
1.普查
目前普遍接受的有效方法是用直腸指檢加血清psa濃度測定。
用血清psa水平檢測40~45歲以上男性公民，并每年隨訪測定一次，這一普查方法經濟有效，如psa超過4.0ng/ml再做直腸指檢或超聲波檢查，如果陽性或可疑再做針刺活檢，這一方法能十分有效地查出早期局限性前列腺癌，瑞典的一個人群為基點的普查發現從血清psa濃度增加高于3ng/ml到臨床診斷為前列腺癌的時間跨度為7年，因此對人群做psa普查可以早期診斷前列腺癌并早期治療，因為psa血濃度隨年齡的增加而增加，日本gunma大學醫學院的研究發現60~64歲，65~69歲，70~74歲，75~79歲及80歲以上男性的血psa年齡糾正的正常值高限應分別為3.0,3.5,4.0和7.0ng/ml,這些正常值范圍的敏感性，特異性及有效率分別為92.4%,91.2%和84.3%,奧地利的研究45~49歲及50~59歲男性血清psa濃度正常高限分別為2.5ng/ml和3.5ng/ml,不少研究對于血清psa 4.0~10ng/ml者可以用游離psa百分數來增加psa測定的敏感性，一般來說游離psa增加見于前列腺良性增生，游離psa在前列腺癌病人中則減少，因此如果游離psa>25%的病人很可能(小于10%的概率)沒有前列腺癌，如果<10%,病人則很有可能(60%~80%的概率)患有前列腺癌，這個時候做前列腺活檢就很有意義。
2.避免危險因素
這方面很難做到，因為明確的危險因素有多種，遺傳，年齡等是無法避免的，但是潛在的環境危險因子如高脂飲食，鎘，除草劑及其他未能確定的因子則可能避免，現已知大約60%的致前列腺癌的因素來自生存環境，來自瑞典研究表明職業因素與前列腺癌有關，有統計學上顯著危險性的職業為農業，相關的工業性制皂和香水及皮革工業，所以農民，制革工人和這些行業的管理工作人員均有顯著的發病率增加，此外接觸化學藥品，除草劑，化肥的人員均增加前列腺癌的危險，據新西蘭的報道，食物中含有抗氧化物的魚油能保護并降低前列腺癌的危險，臺灣報道飲水中的鎂含量能預防前列腺癌，另外堅持低脂肪飲食，多食富含植物蛋白的大豆類食物，長期飲用中國綠茶，適當提高飲食中微量元素硒和維生素E的含量等措施也可以預防前列腺癌的發生。
3.化學預防
根據藥物的干涉方式化學預防可分為以下幾種主要類別，如腫瘤發生抑制劑，抗腫瘤生長的藥物以及腫瘤進展抑制劑等，由于前列腺癌的發生，發展是一個長期的過程，因此我們可以用藥對前列腺癌的發生和發展進行化學預防或藥物抑制，例如非那甾胺可以抑制睪酮轉變成對前列腺作用大的活性物——雙氫睪酮，因此其有可能抑制睪酮對前列腺癌細胞的促生長作用，目前這一作用仍在臨床研究觀察中，有待證實，其他藥物如視黃醛等具有促進細胞分化，抗腫瘤進展的作用，也正在臨床研究中，有可能成為潛在的化學預防用藥。