無特殊人群

有傳染性呼吸道傳播

肺結核：有較密切的結核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。
腎結核：膀胱刺激癥狀是腎結核的最重要、最主要也是最早出現的癥狀。當結核桿菌對膀胱黏膜造成結核性炎癥時，患者開始先有尿頻，排尿次數在白天和晚上都逐漸增加，可以由每天數次增加到數十次，嚴重者每小時要排尿數次，直至可出現類似尿失禁現象。75%~80%都有尿頻癥狀。在尿頻的同時，可出現尿急、尿痛、排尿不能等待，必須立即排出，難以忍耐。排尿終末時在尿道或恥骨上膀胱區有灼痛感覺。膀胱病變日趨嚴重，這些病狀也越顯著。
骨結核：初期局部疼痛多不明顯，待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經根，如腰椎結核的出現肋間神經痛；腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛；單純骨結核或滑膜結核發展為全關節結核時疼痛加重，往往這時才引起病人的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態，借以起保護作用。當病人體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常表現夜啼等。

1.涂片檢測
將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。
2.X線檢查
不但可早期發現結核，而且可對病灶的部位、范圍、性質、發展情況和效果作出診斷。
3.結核菌素試驗
(1)陽性表示結核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內有活動性結核灶。
(2)陰性提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。
①結核菌感染后，需4~8周變態反應才能充分建立；所以在變態反應前期，結素試驗可為陰性。
②應用糖皮質激素等免疫抑制劑者營養不良以及麻疹、百日咳患者，結素反應可暫時消失。
③嚴重結核病和各種危重患者對結素無反應。
④其他：如淋巴免疫系統缺陷(白血病、結節病)患者和老年人的結素反應也常為陰性。
4.淋巴細胞培養+γ干擾素釋放試驗
比結核菌素試驗(ppd)皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區分隱性感染或活動性結核。
5.分子生物學方法
pcr-tb.

診斷要點
結核病的診斷需要綜合臨床表現、影像特點、痰結核菌等資料，痰菌陽性者需進一步進行菌種鑒定及藥敏試驗，痰菌陰性者需要更多的輔助檢查，ct,纖維支氣管鏡，血清抗體，甚至活體組織檢查，必要時尚可進行診斷性治療。
肺外結核的診斷
各種漿膜腔結核主要結合臨床表現，將夜性滲出液化驗等綜合分析做出診斷。結核性腦膜炎根據亞急性或慢性非化膿性腦膜炎等特點綜合分析判斷。腸結核者胃腸X線及纖維結腸鏡檢查有助于診斷。骨關節及泌尿系統結核的診斷主要依據臨床表現和影像學檢查。淋巴結，肝，脾等結核病依賴于活體組織病理檢查確診。
鑒別診斷
肺結核的臨床與X線表現與多種非結核疾病相似，容易誤診，痰菌陽性者容易診斷，但需通過菌種鑒定除外非結核分枝桿菌肺病，痰菌陰性者需除外肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張等疾病。
肺癌： ?肺癌多見于中老年，吸煙史多見，常無明顯的結核中毒癥狀，多有刺激性咳嗽，胸痛，進行性消瘦，X線上結核病灶多有衛星灶及鈣化，肺癌病灶邊緣常有切跡、毛刺，胸部ct有助于二者鑒別，必要時可做纖維支氣管鏡及肺活檢，臨床上難以排除肺癌者必要時可考慮剖胸探查。
肺炎： ?病情進展較快的繼發性肺結核形成干酪性肺炎易誤診為肺炎球菌所致的大葉性肺炎，肺炎多起病急驟、高熱、寒戰、胸痛伴鐵銹色痰，X線病變常局限于單個肺葉，抗生素治療有效。干酪性肺炎多有結核中毒癥狀，起病慢，黃色粘液痰，X線病變多位于右上葉，可累及多葉、多段，密度不均，可出現蟲蝕樣空洞，抗結核治療有效。
肺膿腫： ?肺膿腫的空洞多見肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴重，空洞內常有液平，肺結核空洞以上葉多見，洞內較少有液平。此外肺膿腫起病急驟，高熱，大量膿痰，痰中無結核菌，血白細胞總數及中性粒細胞顯著增多，抗生素治療有效。

藥物治療
抗結核化學藥物治療對控制結核病起決定性的作用，合理的化療可以使病灶消滅，最終達到痊愈。世界衛生組織將抗結核藥分為五組。初治結核病通常選用第一組藥物，耐藥結核病或者因過敏、毒副反應不能耐受一線藥物的可能需要選用其他幾組藥物。抗結核治療原則可總結為10個字：早期、 聯用、適量、規律、全程。

一、早期 肺結核早期、肺泡內有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整，可逆性大。同時細菌繁殖旺盛，體內吞噬細胞活躍，抗結核藥物對代謝活躍生長繁殖旺盛的細菌最能發揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。

二、聯合 無論初治還是復治患者均要聯合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成。聯合用藥必須要聯合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產生，又能提高殺菌效果。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，從而使化療方案取得最佳療效，并能縮短療程，減少不必要的經濟浪費。

三、適量 藥物對任何疾病治療都必須有一個適當的劑量，這樣才能達到治療的目的，又不給人體帶來毒副作用。幾乎所有的抗結核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統、神經系統、泌尿系統、特別對肝腎可產生毒副反應。劑量不足，血液濃度過低，達不到抑菌、殺菌的目的、易產生耐藥性。所以一定要采用適當的劑量，在專科醫生的指導下用藥。

四、規律 一定要在專科醫生指導下規律用藥，因為結核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停用，易導致耐藥的發生，造成治療失敗。

五、全程 所謂全程用藥就是醫生根據患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時間，全療程半年到一年左右，耐藥結核病療程更長。因此，要想徹底治療肺結核必須遵循以上五個原則、早期、聯合、適量、規律、全程、才能確保治療有效、徹底。

手術治療
對于大于3cm的結核球與肺癌難以鑒別的，復治的單側厚壁纖維空洞、長期內科治療痰菌持續陽性的，或單側損毀肺伴支氣管擴張的，或反復咯血的、支氣管胸膜瘺、結核性膿胸經內科治療無效的，也可考慮手術。

介入治療
結核病的介入治療包括胸腔注射抗結核藥物，纖維支氣管鏡下治療(局部注藥、冷凍、球囊擴張等),支氣管動脈栓塞術等。

其他治療
結核病的輔助治療還包括免疫調節治療，營養支持治療。中醫藥治療。

日常護理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養成良好的生活習慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發揮食物間營養物質的互補作用，對預防此病也很有幫助。

預防措施
卡介苗接種結核菌感染主要通過呼吸道吸入。因此，控制空氣的污染是防止結核病的關鍵。主要采取下列措施預防：
一、培養良好的衛生習慣。
結核病患者咳嗽時應該以手帕掩口，最好將痰液吐在紙上然后燒掉，痰杯應浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，約兩小時即可滅菌。結核菌對濕熱的抵抗力最差，煮沸15分鐘即可殺滅。患者的衣服，手帕、被單等經煮沸后在洗滌。主要應該防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最為有效，結核菌接觸15-30秒后即被殺死。牛奶必須經過低溫滅菌才可引用。
1、做一次徹底的消毒。根據結核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10~15分鐘；對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4~6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線燈進行空氣消毒。
2、定時開窗通風、保持室內空氣新鮮。據統計，每十分鐘通風換氣一次，4~5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌。
3、培養良好的衛生習慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。
二、定期的肺部健康檢查。
定期的肺部健康檢查可以發現早期病例，以便及時治療，防止播散。健康檢查應結合當地的結核病疫情1-2年進行一次。在農村還應根據個人病史、痰液檢查情況及自覺體征等配合肺部檢查，以便及時發現，盡早治療。
三、卡介苗接種。
卡介苗是牛型結核菌在特種(含牛膽汁)培養基中多代移種后，成對人體無害而能產生免疫力的活菌苗。為正確查明是否需要接種，一般均在接種前做結素試驗，陰性反應者才接種。但過敏反應對身體并無多大影響，在結核病感染率很低的地區，可以免做結核菌素試驗而直接接種卡介苗。接種6-8周后結素試驗抗體轉陽性，則表示人體已經產生免疫力；如試驗仍為陰性，則表示接種沒有成功，需要再次接種。