無特殊人群

無傳染性

胃潰瘍的臨床表現(xiàn)與十二指腸潰瘍有些類似，但又有自身特殊性。
1、臨床特征
胃潰瘍的臨床表現(xiàn)有3個特征：
①慢性過程：少則幾年，多則10余年或更長；
②周期性：病程中常出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)；
③節(jié)律性：疼痛表現(xiàn)為餐后痛，餐后半小時疼痛開始，至下一次餐前消失，周而復始，胃潰瘍的癥狀主要表現(xiàn)為腹痛，伴或不伴嘔吐，惡心，反酸，噯氣等癥狀，但也有不少病人以胃潰瘍的各種并發(fā)癥如穿孔，出血，幽門梗阻而為首發(fā)癥狀。
2、臨床癥狀與體征
(1)上腹部隱痛不適：胃潰瘍的疼痛是一種內臟性質的疼痛，體表定位不確切，同時疼痛多不劇烈，可以忍受，表現(xiàn)為燒灼樣痛，隱痛不適等，活動期具有節(jié)律性，表現(xiàn)為餐后痛，隨著病理的發(fā)展具有周期性和季節(jié)性特點，賁門附近的潰瘍還可表現(xiàn)為胸骨后燒灼感和左胸部疼痛，當潰瘍發(fā)生穿透，表現(xiàn)為疼痛程度加重，向背部放射或背痛，同時有夜間痛等表現(xiàn)，當疼痛性質和節(jié)律性發(fā)生改變時，還應警惕惡變的可能。
(2)惡心、嘔吐：無幽門梗阻而發(fā)生嘔吐多提示潰瘍處于活動期，嘔吐為間歇性，頻繁嘔吐多提示幽門梗阻。
(3)反酸、噯氣、腹瀉：反酸亦提示潰瘍可能處于活動期。
(4)出血、穿孔：發(fā)生出血，穿孔后都有其特殊的臨床表現(xiàn)。
(5)體征：緩解期一般無陽性體征，活動期只有上腹部輕壓痛，但應注意行肛查和檢查淋巴結有無腫大，以與胃癌相鑒別。

1.內鏡檢查
內鏡下潰瘍可分為三個病期：
①活動期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫(a1),或周邊黏膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈(a2).②愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中(h1),或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中(h2).③瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕(s1),最后轉變?yōu)榘咨：?s2).
2.X線鋇餐檢查
可見龕影及黏膜皺襞集中等直接征象。單純痙攣、激惹現(xiàn)象等間接征象。影像學檢查特征：
(1)龕影為消化性潰瘍的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形；正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。
(2)龕影周圍黏膜紋切線位，龕影與胃交界處顯示1~2mm的透明細線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個邊緣。
(3)“狹頸征”切線位，龕影口部與胃腔交界處有0.5~1cm一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”.
(4)“項圈征”在龕影口部有一邊緣光滑細線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項圈。
(5)龕影周圍的“日暈征”正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶，邊緣光滑。
(6)以龕影為中心的黏膜皺襞糾集呈放射狀分布，其外圍逐漸變細消失，為慢性潰瘍的另一征象。
(7)胃潰瘍的其他X線征象
①胃大彎側指狀切跡；
②胃小彎側縮短；
③胃角切跡增寬；
④幽門管狹窄性梗阻，胃內滯留液。
3.CT檢查
對診斷胃潰瘍穿透或穿孔很有價值，可以發(fā)現(xiàn)穿孔周圍組織炎癥、包塊、積液，對于游離氣體的顯示甚至優(yōu)于立位胸片。另外，對幽門梗阻也有鑒別診斷的意義。可聯(lián)合口服造影劑使用。
實驗室檢查
4.Hp檢測
Hp為胃潰瘍重要病因，應常規(guī)對胃潰瘍患者進行幽門螺桿菌檢測。醫(yī)生可能會通過血液、糞便或呼氣試驗尋找幽門螺桿菌。醫(yī)院目前廣泛使用的檢測方法為呼氣試驗，即13C-或14C-尿素呼氣試驗（Hp-UBT）。
(1)呼氣試驗：該檢查不依賴內鏡，病人依從性好，準確性較高，但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其結果的判定受到抗生素、鉍劑、抑酸藥物的干擾。故患者在進行幽門螺桿菌檢測之前服用這些藥物，務必告知醫(yī)生，可能需要在一段時間內停藥再進行檢查，以防止藥物干擾導致假陰性結果。檢查時，醫(yī)生會讓患者服用一些含有放射性碳的飲料或藥物，一段時間后醫(yī)生會讓患者對著一個袋子吹氣并密封，這些物體進入胃后，經幽門螺桿菌作用形成二氧化碳，放射性碳會進入呼氣樣本中被檢測到。
(2)采用單克隆抗體酶聯(lián)免疫分析（ELISA）檢測大便中的Hp抗原，方法簡單、方便，敏感性和準確性堪比Hp-UBT。
(3)侵入性方法：主要包括快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色鏡檢及細菌培養(yǎng)等。采集胃黏膜進行細菌培養(yǎng)，一般不用于臨床常規(guī)診斷，多用于科研。
5.糞便潛血試驗
對于出現(xiàn)黑便或柏油樣便的患者，是必要的檢查手段。本項檢查可發(fā)現(xiàn)患者的潰瘍部位是否出血。
6.血液檢查
對于出血性潰瘍的患者，醫(yī)生需要評估患者是否出現(xiàn)貧血。

診斷
1、慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性上腹痛，NSAIDs服藥史等是疑診胃潰瘍的重要病史。
2、輔助檢查
胃潰瘍的診斷主要依靠病史癥狀，胃鏡加活檢，鋇餐檢查，另外胃酸測定，血清胃泌素測定，血清鈣測定也有一定的診斷和鑒別診斷意義，近年隨著電子胃鏡的應用，胃潰瘍的診斷符合率極高。
鑒別診斷
1、功能性消化不良
通常有消化不良綜合征，如反酸，噯氣，惡心，上腹飽脹不適，但胃鏡和鋇餐檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)，屬功能性。
2、慢性胃，十二指腸炎
有慢性無規(guī)律性上腹痛，胃鏡可鑒別，多示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無潰瘍。
3、胃泌素瘤
亦稱卓-艾綜合征，是胰腺δ細胞分泌大量胃泌素所致，診斷要點是：
(1)bao>15mmol/h,bao/mao>0.6;
(2)X線檢查示非典型位置潰瘍，特別是多發(fā)性潰瘍；
(3)難治性潰瘍，易復發(fā)；
④伴腹瀉；
⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml).
4、胃潰瘍惡變或胃癌
最重要的鑒別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查，胃鏡檢查時需作活檢，明確良惡性，對于胃潰瘍需行胃鏡檢查加活檢連續(xù)追蹤觀察。
5、胃黏膜脫垂癥
間歇性上腹痛，制酸劑不能緩解，而改變體位如左側臥位可能緩解，胃鏡，鋇餐可以鑒別，X線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有“香蕈狀”或“降落傘狀”缺損陰影。
6、其他
另外并發(fā)大出血時還需與門脈高壓癥所致的食管胃底靜脈破裂出血相鑒別，并發(fā)穿孔時還應與各種常見急腹癥相鑒別，如胰腺炎，闌尾炎，膽道疾患，腸梗阻等等。

1.一般按消化性潰瘍的治療原則用藥

首先應用減少損害因素的藥物：如制酸劑、抗膽堿能藥物、h2受體拮抗藥、丙谷胺、前列腺素e2的合成劑及奧美拉唑等。
同時給予胃黏膜保護的藥物：如硫糖鋁、鉍劑、甘珀酸(生胃酮)等以及抗生素的應用。
徹底根除hp,因為目前認為hp感染與本病有一定關系，所以要積極治療。

2.胃潰瘍引起的上消化道出血

可表現(xiàn)為嘔血或便血。應立即到醫(yī)院就診。
止血措施主要有：
①h2-受體拮抗劑或質子泵抑制劑(ppi),提高并維持胃內pH值；
②內鏡下止血；
③手術治療；
④介入治療。

胃潰瘍對癥護理
1、在發(fā)作期應督促病人適當注意休息和睡眠。
2、飲食原則。
少食多餐，每日可進食5~6餐。
忌食堅硬、油煎、辛辣食品以及酒類、醫(yī)學教。育網搜集整理咖啡、濃茶。
避免暴飲暴食(暴飲暴食是種不良的生活習慣。根據(jù)發(fā)生的頻率和心理作用會發(fā)展成暴食癥。歲末年初，進食時應細嚼慢咽，不可吃得過飽。
出血及疼痛較劇時可食牛奶、豆?jié){、蒸蛋、藕粉、爛面、肉松、面色等流質或半流質。
3、如患者黑糞增多并伴出汗、面色蒼白(蒼白臉色是由于臉部毛細血管充盈不足而引起的，中醫(yī)認為這是體質差的表現(xiàn)。此外，則提示出血量增加；疼痛如呈持續(xù)狀，劇烈，并向右肩胛或背部放射，提示有穿透可能，疼痛如刀割，大汗淋漓，可能是急性穿孔，必須立即送醫(yī)院診斷治療。
胃潰瘍日常護理
1、生活要有規(guī)律，避免過勞或睡眠不足，對急性發(fā)作者，應臥床休息。
2、宜進少渣、營養(yǎng)豐富、易消化食物，忌食堅硬、油煎類、辛辣、生冷食物，忌油及濃茶，少食多餐，胃脹者少食牛奶及豆制品。
3、注意保暖，避免受寒，因寒冷常誘發(fā)疼痛。
4、忌煙，長期吸煙會促使胃潰瘍發(fā)生或加重。
5、克服不良情緒，保持樂觀。

一? 要特別注意飲食
? ? ? ? 在生活中，要注意飲食衛(wèi)生，平時三餐要規(guī)律，不要過饑或者過飽，平時不要吃過多的辛辣和刺激性的食物，減少對胃粘膜的刺激。控制飲酒，加強營養(yǎng)，平時要多吃一些容易消化，營養(yǎng)均衡的食物，多吃含蛋白質和維生素豐富的食物，少吃放置時間過久，或者腌制的食物。
二? 避免精神過度緊張
? ? ? ? 精神過度緊張，壓力過大，情緒波動等會對大腦的皮層產生不良的刺激，可能引起植物神經功能紊亂，對食物的消化不利。
三? 避免藥物的損傷
? ? ? ?有一些藥物，如阿司匹林，消炎痛等對胃粘膜有刺激作用。對胃潰瘍的病情可能加重，所以盡量避免使用這些藥物。
四? ?避免感染
? ? ? ? ?很多胃病患者會有幽門螺桿菌感染，胃潰瘍的患者，一定要避免幽門螺桿菌感染，如果確定有感染，要積極的治療。
五? 注意心態(tài)
? ? ? ? 胃潰瘍是一個心身疾病，心情有很大的影響，所以平時要保持一個樂觀積極的心態(tài)，放松心情。