無特發(fā)人群

無傳染性

按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見。
一、緩進(jìn)型高血壓
1、早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈，頭痛，眼花，耳鳴，失眠，乏力，注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致，早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。
2、腦部表現(xiàn)：頭痛，頭暈常見，多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)，血壓急驟升高，劇烈頭痛，視力障礙，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷，一過性偏癱，失語等。
3、心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。
4、腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化，腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及紅細(xì)胞，尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。
5、動脈改變。
6、眼底改變。
二、急進(jìn)型高血壓
也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%,可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病，惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見，血壓明顯升高，舒張壓多在17.3kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫，迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全，也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。

1.體格檢查
(1)正確測量血壓。由于血壓有波動性，且情緒激動、體力活動時(shí)會引起一時(shí)性的血壓升高，因此應(yīng)至少2次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時(shí)方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測量3次的平均值計(jì)。仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況
(2)測量體重指數(shù)(bmi)、腰圍及臀圍。
(3)檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。
(4)觀察有無庫欣病面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫。
(5)全面的心肺檢查。
(6)全面詳細(xì)了解患者病史。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態(tài)。常規(guī)檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、尿常規(guī)(包括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態(tài)血壓監(jiān)測等。
可根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底以及頸動脈超聲等。24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷血壓升高的嚴(yán)重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓，指導(dǎo)降壓治療以及評價(jià)降壓藥物療效。

1.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且持續(xù)存在，可確診為高血壓。
2.單純血壓升高，不合并心、腦、腎等靶器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為一期高血壓；同時(shí)合并上述器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為二期高血壓；出現(xiàn)上述器官任一的功能衰竭或失代償者為三期高血壓。
3.除外各種繼發(fā)性高血壓。
對高血壓進(jìn)行分期，分級及危險(xiǎn)分層。
(1)高血壓的分級：指在未服用藥物情況下：
1級高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；
2級高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg；
3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；
單純收縮期高血壓為收縮壓高于140mmHg，但舒張壓正常（低于90mmHg）；
單純舒張期高血壓為收縮壓正常（低于140mmHg），但舒張壓高于90mmHg。
(2)高血壓病進(jìn)行危險(xiǎn)性分層標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)上述評估的結(jié)果和血壓水平，可將病人分為以下4組：
①低危組：指男性年齡<55歲，女性年齡<65歲的1級高血壓患者，無其他危險(xiǎn)因素存在。
②中危組：包括許多不同血壓水平和危險(xiǎn)因素的患者，一些患者血壓水平不高，但有多種危險(xiǎn)因素；而另一些患者血壓水平高，但沒有或少有危險(xiǎn)因素，這組病人必須診斷嚴(yán)格，治療謹(jǐn)慎。
③高危組：該組包括危險(xiǎn)因素3個(gè)，有糖尿病或靶器官損害的1級或2級高血壓患者，以及不伴其他危險(xiǎn)因素的3級高血壓患者。
④極高危組：3級(重度)高血壓患者，有1種或1種以上危險(xiǎn)因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者，應(yīng)迅速確定治療方案，給予最強(qiáng)力的治療。
高血壓病分期：
第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無心，腦，腎損害征象。
第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：
1、體檢，X線，心電圖或超聲心動圖示左心室擴(kuò)大；
2、眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄；
3、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。
第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：
1、腦出血或高血壓腦病；
2、心力衰竭；
3、腎功能衰竭；
4、眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫；
5、心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。
鑒別診斷
原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、腎血管性高血壓、白大衣高血壓、妊娠高血壓疾病這幾種疾病相鑒別。

一、一般治療：

1、勞逸結(jié)合，保持足夠而良好的睡眠避免和消除緊張情緒，適當(dāng)使用安定劑(如地西泮2.5mg,口服).避免過度的腦力和體力負(fù)荷。對輕度高血壓患者，經(jīng)常從事一定的體育鍛煉(如練氣功和打太極拳)有助于血壓恢復(fù)正常，但對中重度高血壓患者或已有靶器官損害表現(xiàn)的Ⅱ、Ⅲ期高血壓患者，應(yīng)避競支性運(yùn)動，特別是等長運(yùn)動。

2、減少鈉鹽攝入(<6g氯化鈉/d)、維持足夠的飲食中鉀、鈣和鎂攝入。

3、控制體重，肥胖的輕度高血壓患者通過減輕體重往往已能使血壓降至正常，對肥胖的中重度高血壓患者，可同時(shí)行減輕體重和降壓藥物治療。

4、控制動脈硬化的其它危險(xiǎn)因素，如吸煙、血脂增高等。

二、降壓藥物治療：

1. 高血壓藥物治療的目的：對高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療是通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。

2.降壓藥物

(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。

(二)鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

(三)血管擴(kuò)張劑：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。
常用藥物有：
1.硝普鈉。
2.長壓定。
3.肼苯達(dá)嗪。

(四)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。
1.中樞性交感神經(jīng)抑制藥：
(1)可樂寧；
(2)甲基多巴。
2.交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。
3.交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。常用藥物有：
(1)胍乙啶。
(2)利血平。
4.腎上腺素能受體阻滯劑。
(1)β受體阻滯劑；柳胺芐心定是who推薦的降壓藥。醋丁酰心安。
(2)α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

(五)利尿降壓藥。
1.噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻；
2.氯噻酮；
3.速尿；
4.氨苯喋啶。

3. 降壓達(dá)標(biāo)的方式
將血壓降低到目標(biāo)水平(140/90 mmHg以下；高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80 mm hg;老年人收縮壓150 mmHg),可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)將血壓降低到目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)(而非數(shù)天)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點(diǎn)；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點(diǎn)。

4. 降壓藥物治療的時(shí)機(jī)：高危、很高危或3級高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90 mmHg時(shí)，再開始降壓藥物治療。

5.降壓藥物應(yīng)用的基本原則： 降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。

(1)小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。

(2)盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

(3)聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。

(4)個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

6.分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物。可考慮分級治療。

一級：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。

二級：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。

三級：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。

四級：三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。

三、手術(shù)治療
當(dāng)繼發(fā)性高血壓是由器質(zhì)性病變而引起時(shí)，可行手術(shù)治療以改善狀況。

對癥護(hù)理
1、家人要多了解高血壓的知識，合理安排患者的生活，定期督促患者測量血壓，以觀察病情。
2、高血壓需堅(jiān)持長期規(guī)則治療和保健護(hù)理，不可隨意添加或停用藥物。
3、合理調(diào)節(jié)患者的飲食，多以清淡為主，堅(jiān)持少鹽、忌煙酒的原則。
4、盡量使患者保持開心的狀態(tài)，患者身邊需常有人陪伴，避免患者受到各種不良刺激的影響。
5、讓患者定期參加一定的運(yùn)動，不僅使患者心胸開闊，而且可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，對病情有很大的幫助。
太極拳：適用于各期高血壓患者。太極拳對防治高血壓有顯著作用。據(jù)北京地區(qū)調(diào)查，長期練習(xí)太極拳的50-89歲老人，其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱。
慢跑或長跑：慢跑和長跑的運(yùn)動量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時(shí)的最高心率每分鐘可達(dá)120-136次，長期堅(jiān)持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強(qiáng)，癥狀減輕。
6、保持患者大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。
7、定期帶患者回醫(yī)院檢查，如果血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，要立刻就醫(yī)。
8、保持情緒穩(wěn)定。血壓的調(diào)節(jié)與情緒波動關(guān)系密切，大喜、大悲、大怒都可引起血壓大幅度波動，因此高血壓病人應(yīng)保持情緒的相對穩(wěn)定。
9、經(jīng)常測血壓。家庭最好自備血壓計(jì)，每天最好早晚各量一次血壓，以便根據(jù)血壓適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，保持血壓相對穩(wěn)定。在血壓波動較明顯的時(shí)期應(yīng)禁止同房。

高血壓病的日常預(yù)防
一、合理膳食
1、飲食對于高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。
2、高血壓患者的飲食宜忌：
(1)碳水化合物食品：
適宜的食品---米飯，粥，面，面類，葛粉，湯，芋類，軟豆類。
應(yīng)忌的食品---蕃薯(產(chǎn)生腹氣的食物),干豆類，味濃的餅干類。
(2)蛋白質(zhì)食品---牛肉，豬瘦肉，白肉魚，蛋，牛奶，奶制品(鮮奶油，酵母乳，冰淇淋，乳酪),大豆制品(豆腐，納豆，黃豆粉，油豆腐).
應(yīng)忌的食物---脂肪多的食品(牛，豬的五花肉，排骨肉，鯨魚，鯡魚，金槍魚等，加工品(香腸).
(3)脂肪類食品。
適宜的食品---植物油，少量奶油，沙拉醬。
應(yīng)忌的食品---動物油，生豬油，熏肉，油浸沙丁魚。
(4)維生素，礦物質(zhì)食品。
適宜的食品---蔬菜類(菠菜，白菜，胡蘿卜，番茄，百合根，南瓜，茄子，黃瓜)水果類(蘋果，桔子，梨，葡萄，西瓜).
海藻類，菌類宜煮熟才吃。
應(yīng)忌的食物---纖維硬的蔬菜(牛蒡，竹筍，豆類).
刺激性強(qiáng)的蔬菜(香辛蔬菜，芒荽，芥菜，蔥，芥菜).
(5)其他食物
適宜的食品---淡香茶，酵母乳飲料。
應(yīng)忌的食物---香辛料(辣椒，咖喱粉) 酒類飲料，鹽浸食物(成菜類，成魚子)醬菜類，咖啡。
3、 高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣：
(1) 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉，玉米，少吃葡萄糖，果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。
(2)限制脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。
(3)適量攝入蛋白質(zhì)，高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜，每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓，如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。
(4)多吃含鉀，鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆，茄子，海帶，萵筍，含鈣高的食品：牛奶，酸牛奶，蝦皮，少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾樱軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心，肝，腎臟的負(fù)擔(dān)。
(5)限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g,這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量，適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。
(6)多汔新鮮蔬菜，水果，每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。
(7)適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。
二、適量運(yùn)動
運(yùn)動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動換取健康，”運(yùn)動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉，骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，運(yùn)動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動，預(yù)防便秘，改善睡眠，有持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動，才會有幫助，有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓，如散步，慢跑，太極拳，騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動。
1、進(jìn)行運(yùn)動的注意事項(xiàng)：
(1)勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。
(2)注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間，冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。
(3)穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動鞋等是必要的。
(4)選擇安全場所：如公園，學(xué)校，勿在巷道，馬路邊。
(5)進(jìn)行運(yùn)動時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。
2、運(yùn)動的禁忌：
(1)生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動。
(2)饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動。
(3)運(yùn)動中不可立即停止，要遵守運(yùn)動程序的步驟。
(4)運(yùn)動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。
三、戒煙限酒
吸煙會導(dǎo)致高血壓，研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmHg,這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高，尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。
長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化，同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成，因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議，不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。
四、心理平衡
高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張，易怒，情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因，患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張，焦慮，遇事要冷靜，沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友，親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。
健康教育
1、定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。
2、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”,即信心，決心，恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。
3、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。
4、條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會自測血壓。
5、隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合，注意飲食，適當(dāng)運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足。
6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。
8、不需要嚴(yán)格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進(jìn)行性生活：
①事后不要立即進(jìn)行房事；
②酒后應(yīng)禁止性生活；
③若有頭暈，胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時(shí)就醫(yī)。