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上腔靜脈綜合征

上腔靜脈綜合征是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻,并相互影響所致的癥候群,為腫瘤患者常見急癥。

患者通常出現急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹,嚴重頭痛、頭暈、頭脹,嗜睡和憋氣等癥狀。
檢查可見面頸、上肢和胸部淤血、水腫,進而發展為缺氧顱內壓增高,需要緊急處理。
惡性腫瘤、非惡性疾病壓迫,上腔靜脈血栓形成是導致該病的常見原因。
治療以緩解癥狀為首要任務,然后考慮解決病因。

所有人群

無傳染性

常見癥狀有哪些?
患者常出現靜脈回流障礙的表現,如頭頸部及上肢出現水腫,指壓無明顯壓痕,伴皮膚及口唇發紺,平臥時加重,上半身直立后可緩解,常伴頭暈、頭脹、瞼結膜充血。有時可見頸、胸部靜脈明顯擴張、胸腹壁靜脈曲張等。

1.X線檢查
X線透視及平片可發現上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位影,可能認為上腔靜脈有腫塊壓迫。上腔靜脈本身炎癥或其周圍炎癥性病變,則X平片常無陽性發現。
2.上腔靜脈造影
兩側肘靜脈穿刺和大隱靜脈穿刺置管,達上腔靜脈梗阻部下方,同時注入造影劑,可顯示兩側鎖骨下靜脈、上腔靜脈梗阻的起始部位,也可顯示近心端健康上腔靜脈。
3.多普勒超聲圖
可測得上腔靜脈梗阻的部位和程度,與周圍組織的關系。
4.CT及磁共振
顯示上腔靜脈梗阻的部位、程度,并顯示右上縱隔占位性病變。

根據病史,臨床表現,輔助檢查,可作出診斷。

醫生需以緩解癥狀為首要任務,然后考慮解決病因。
一般處理

臥床,取頭高腳低位及給氧,減輕顏面及上部軀體水腫,吸氧可緩解暫時性呼吸困難。
限制鈉鹽、液體攝入能使水腫減輕。
利尿劑的使用可以減輕阻塞所致的上部水腫,緩解癥狀。
注意血容量的維持,防止血液濃縮。
適當的鎮靜和止痛有助于減輕焦慮和不適。有嚴重呼吸困難、顱壓升高者,可應用地塞米松、強的松等抑制炎性反應,減輕壓迫。
癥狀控制后可針對原發腫瘤予以放療、化療,周圍炎癥及結締組織病予以免疫抑制劑治療。

抗凝治療
適用于非惡性病因所致血栓形成的情況,或者用于配合惡性病因的放療、化療。在對癥基礎上給予抗凝、抗栓治療,有助于緩解癥狀。對于因靜脈導管所致血栓形成的上腔靜脈阻塞,單用抗凝治療,即可使阻塞消除。
手術治療
良性病變導致的上腔靜脈綜合征,且癥狀迅速惡化者,可行腫物切除、上腔靜脈松解術、上腔靜脈成形術等改善上腔靜脈阻塞。
惡性腫瘤侵犯或壓迫,癥狀嚴重且腫瘤無遠處轉移者,切除腫瘤后患者預期生命延長,可考慮將原發腫瘤與上腔靜脈一同切除,同時視上腔靜脈的缺損范圍予以自體血管補片、人工血管修補,缺損較大時需建立旁路轉流。
惡性腫瘤侵犯范圍大,有遠處轉移,預期生存時間短者,可予以靜脈支架植入或建立旁路血管等姑息治療,解決靜脈阻塞造成的顱壓增高、面頸部憋脹、呼吸困難等。

該疾病主要預防方式為控制原發疾病,無其他特殊預防措施。

好評醫生-上腔靜脈綜合征
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您好,什么原因引起的嗎?這種情況大多是常見于惡性腫瘤侵犯上腔靜脈導致血管阻塞,或者是非惡性腫瘤疾病的壓迫,如胸腺瘤,支氣管囊腫,或者上腔靜脈血栓形成,您可以大體說一您家患者情況嗎?1.中國醫學科學院腫瘤醫院,2.協和醫院,3北京腫瘤醫院
董印軍 山東第一醫科大學附屬腫瘤醫院
2019-05-12
...嗎?不屬于上腔靜脈綜合征(SVCS)又稱上腔靜脈阻塞綜合征,是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群,為腫瘤臨床上最常見的急癥。患者出現急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見面頸、上肢和胸部靜脈回流受阻,淤血,水腫,進一步發展可導致缺氧和顱內壓增高上腔靜脈回流到右心房路徑這個位置血栓形成可能性不大腫瘤是的不謝
李榮 錦州市中心醫院
2019-12-24

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