兒童

無傳染性

本病臨床常見癥狀及體征歸納起來有如下幾方面：
1.發病年齡可以發生于任何年齡，無明顯的性別、地區性和季節性的差別。但腦干腦炎和新型隱球菌腦膜炎多發生于青壯年，而結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎則多發于青少年，特別是結核性腦膜炎約有20%在5歲前發病。
2.起病形式中樞神經系統感染可依起病緩急分為急性起病，亞急性起病和慢性起病。呈急性起病的有化膿性腦膜炎；急性或亞急性起病的有病毒性腦膜炎、單純皰疹病毒腦炎、散發性腦炎和腦干腦炎；呈亞急性或慢性起病的有結核性腦膜炎和新型隱球菌腦膜炎。
3.首發癥狀常為發熱、頭痛、上呼吸道感染，或見腹瀉、口唇皰疹等，部分散發性腦炎病人以癲癇為首發癥狀。
4.全身感染中毒癥狀可見高熱，惡寒或寒戰，煩躁，肌肉疼痛，全身不適伴有咽痛，咳嗽，腹痛，厭食等呼吸道、消化道癥狀。結核性腦膜炎可見低熱、情緒低落、消瘦等。
5.顱內高壓和腦膜刺激征所有類型均可出現不同程度的頭痛、嘔吐、視物模糊、眼底視乳頭水腫等顱內高壓及頸項強硬，克匿格征和布魯金斯基征陽性等腦膜刺激征。
6.神經精神癥狀可有嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等意識障礙；可出現情感淡漠，記憶、思維障礙，煩躁、精神異常等精神障礙；也可出現動作行為、語言、知覺等障礙以受不同程度的智能障礙。
7.中樞神經系統局灶性損害可出現偏癱、斜視或復視、、失明、腱反射不對稱及病理性神經反射等。
8.中樞神經系統以外的原發病的癥狀和體征如腮腺炎引起的腮腺腫大、壓痛，皮膚癤腫等化膿性感染，中耳炎，副鼻竇炎，肺結核，顱腦外傷等。

(一)實驗室及其他檢查1.外周血象病毒性感染周圍血白細胞計數正常或偏低，少數也可輕度升高，但散發性腦炎約50%病人周圍血白細胞增高，部分病人以中性白細胞增高為主；而化膿性腦膜炎病人周圍血的白細胞顯著增高，其中以中性多形核白細胞為主。
2.腦脊液檢查(1)病毒性腦膜炎壓力增高，清亮，白細胞增多(早期以中性粒細胞為主，后期主要為淋巴細胞),蛋白質正常或稍高，糖及氯化物正常。
(2)化膿性腦膜炎壓力增高，外觀呈混濁或膿樣，白細胞顯著增多，總數多在(500~1000)×10^6/l以上，中性粒細胞占90%~99%,涂片和細菌培養可發現化膿細菌，蛋白明顯增高，糖和氯化物明顯降低。
(3)結核性腦膜炎壓力增高，外觀微混或呈毛玻璃樣，靜置后有薄膜和凝塊形成，白細胞中度升高(50~500)×10^6/l,以淋巴細胞為主約占60%~95%,蛋白輕至中度增高，糖及氯化物降低。
(4)新型隱球菌腦膜炎壓力不同程度增高，外觀清亮，時有混濁，白細胞增高約在(10~800)×10^6/l之間，以淋巴細胞為主，蛋白定量增高，糖和氯化物降低。
(5)單純皰疹病毒腦炎壓力增高，白細胞輕至中度增高，以淋巴細胞為主，約75%~85%的患者可查到紅細胞，蛋白輕至中度增高，也可以正常，糖定量正常，但有時可以降低。早期約有10%~20%患者腦脊液壓力及化驗正常。
(6)散發性腦炎壓力一般輕度增高，少數病人白細胞輕至中度升高，以淋巴細胞為主，少數病人蛋白輕度增高，免疫電泳球蛋白增高。糖及氯化物正常。
(7)腦干腦炎常規、生化一般正常，少部分病人白細胞和蛋白定量輕度增高。
3.腦脊液免疫球蛋白測定即igg、iga、igm檢測可用作化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別。化膿性腦膜炎igm顯著增高，結核性腦膜炎iga明顯增高，而病毒性腦膜炎兩者變化不明顯。
4.顱腦ct腦炎病人顱腦CT檢查可見彌漫性多發性邊界不清的低密度灶(如散發性腦炎),也可見局灶性低密度灶(如腦干腦炎),但早期CT掃描可以正常。腦膜炎病人早期ct多數正常，后期可見到腦水腫、腦積水、腦梗塞、腦膜強化或發現蛛網膜下腔滲出物增多或腦實質改變如腦軟化、腦膿腫等。
5.核磁共振對腦實質炎癥、腦水腫、腦疝、腦膿腫及其他部位并發癥可提供協助診斷依據。
6.其他檢查如腦電圖、抗原測定、X線檢查，腦活檢等可以協助診斷，特別是抗原測定，常可作出特異性的診斷。
(二)臨床診斷思維1.診斷(1)病毒性腦膜炎①急性或亞急性起病，常先有類似感冒或相應病毒所致的全身癥狀，如發熱、惡寒、咽痛、頭痛、腹痛、腹瀉、皮疹、乏力、肌痛等。神志一般清楚。
②顱內高壓及腦膜刺激征：在全身癥狀同時或其后短時間內出現，呈現頭痛、惡心、嘔吐、頸軟至中度抵抗，克氏征及布氏征陽性。
③腦脊液常規檢查及生化檢查壓力正常或輕度升高，外觀清亮，白細胞輕度升高，以淋巴細胞為主，蛋白定量正常或輕度升高，糖及氯化物正常。
④某些特定病毒感染征象如腮腺炎的腮腺腫大和睪丸炎，散發于頸胸、掌跖的皮疹可認為是某些腸道病毒征象，皰疹性咽峽炎同柯薩奇病毒a組有關，全身肌病和胸壁痛見于柯薩奇b組病毒感染。
⑤血清學的某種病毒補體結合試驗和嗜異體凝集試驗出現陽性；免疫熒光檢查常于病程第一周即呈陽性，利于早期診斷。
⑥病毒分離有陽性發現可以確診。
(2)化膿性腦膜炎①須詳細了解患者病前或近期有否相關情況：如耳、鼻、喉感染及手術史，流行性腦膜炎患者接觸史；頭部外傷史；肺部感染及皮膚化膿性感染或其他感染病灶存在。
②有急性中毒感染癥狀和腦膜刺激癥狀，如發熱、畏寒、頭痛、嘔吐，可能還有抽搐發作和意識障礙，皮膚可能有瘀點、瘀斑。
③顱內高壓及腦膜刺激征，有劇烈頭痛，嘔吐、頸硬、克氏征和布氏征陽性，有的甚至瞳孔散大，光反射消失等腦疝的征象。
④腦脊液炎性改變和細菌學檢查陽性。
⑤周圍血白細胞明顯增多，以中性粒細胞占絕大多數。
⑥顱腦CT檢查可能有陽性發現。不及時徹底治療者，可轉為慢性，形成交通性或阻塞性腦積水征象。
(3)結核性腦膜炎①呈隱襲起病，有密切的結核接觸史，有肺或其他部位的結核病灶。
②發病緩慢，有慢性中毒癥狀如倦怠無力、低熱、納差、盜汗、消瘦等。
③顱內高壓和腦膜刺激征，如日漸加重的遷延性頭痛、惡心、嘔吐、頸抵抗(早期僅輕度),布氏征及克氏征陽性，因腦水腫或炎癥粘連的阻塞性腦積水，引起眼底視乳頭水腫，少數可以出現瞳孔散大，呼吸衰竭等腦疝現象。
④神經精神癥狀，可有嗜睡、譫妄、昏迷等意識障礙，煩躁，精神異常，癲癇發作，癱瘓，顱神經障礙，共濟失調，括約肌功能障礙，去大腦皮質狀態等，部分患者出現脈絡膜結核結節，有診斷意義。
⑤腦脊液檢查符合非化膿性腦膜炎的表現。
⑥結核菌素試驗陽性。
⑦最可靠的診斷依據是從腦脊液中查到結核菌或其代謝產物及抗結核抗體。
⑧顱腦ct或MRI,可發現腦膜強化，結核瘤和腦積水等。
(4)新型隱球菌腦膜炎①有鳥類(尤其是鴿)、貓等密切接觸史，存在免疫功能降低的疾患或條件，呈亞急性或慢性起病。
②有感染中毒征象，如早期低熱、寒顫、乏力、精神差、納差、肩背酸痛等。
③顱內高壓及腦膜刺激征，如嚴重頭痛、惡心、嘔吐、眼底視乳頭水腫、頸硬，布氏征和克氏征陽性。
④腦損害征象，可呈現淡漠、嗜睡、復視、眼球震顫、癲癇發作，輕偏癱或錐體束征，失語，感覺障礙，共濟失調等，晚期可有全身強直、屏氣、瞳孔散大，短時意識喪失等反復發作。
⑤腦脊液檢查壓力增高，白細胞增多，以淋巴細胞為主，蛋白增高，糖及氯化物降⑥腦脊液墨汁涂片鏡檢找到新型隱球菌。或腦脊液、痰、血、尿、骨髓培養陽性，動物接種有新型隱球菌生長。
⑦腦脊液乳膠凝集試驗陽性有一定特異性。補體結合試驗有抗原而無抗體時說明病變仍在活動。
⑧顱腦ct或MRI發現有相應改變。某些患者肺部X線片示單個結節浸潤灶或粟粒樣病變，而顱內手術的肉芽腫活檢可以確診。
(5)單純皰疹病毒腦炎①散在發生，以20~40歲居多。呈急性或亞急性起病，可先有發熱、頭暈、頭痛、惡心、全身不適、肌肉關節酸痛及上呼吸道感染等前驅癥狀。
②明顯的顱內高壓和腦膜刺激征，如頭痛、嘔吐、頸硬、克氏征陽性、視乳頭水腫等。
③腦實質受損征象，主要是意識障礙，精神異常，癲癇發作，偏癱等。有的出現錐體外系統受損征象(震顫、舞蹈動作),可發展為去大腦皮質狀態或去大腦強直。
④一部分患者可曾有皰疹，見于口唇、鼻翼、面頰或其他部位的皮膚。
⑤腦脊液壓力增高，白細胞(以淋巴細胞為主)輕至中度增多，紅細胞可達數千ul,蛋a輕度增加，糖正常有時可降低。
⑥血清抗體滴度逐步增加到4倍以上，酶聯免疫吸附試驗測出血清和腦脊液中單純皰疹病毒的物異性igm和iga.⑦腦電圖，80%~90%的本病病人在病程早期出現腦電圖的異常，常在一側顳區出現局限性周期性尖波、棘波或棘慢復合波。腦電圖的異常也可見于雙側，為預后不良的征兆。
⑧放射性同位素掃描，腦血管造影和ct、MRI等顯示一側顳葉占位性病變的征象。而ct最特異性的是顳葉內側和/或腦島皮質的低密度病變，MRI即使在病程早期也有異常改變，特別是t2加權的信號增強，還有助于排除其他疾病。
⑨熒光免疫技術檢出腦脊液的單純皰疹病毒抗原(不能早期診斷);腦活檢有很高診斷價值(96%),可見到細胞核內嗜酸性包涵體，電子顯微鏡見到病毒顆粒，腦組織和腦脊液培養出病毒。
(6)散發性腦炎①急性或亞急性起病，病前多有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀，如發熱、頭痛、腹痛、腹瀉等。
②有不同程度的精神癥狀或意識障礙為核心的彌漫性腦損害的臨床表現，如意識模糊，譫妄和昏迷等意識障礙；情感淡漠、情緒不穩、情感高漲或焦慮等情感障礙；言語減少、增多或不語的思維言語障礙以及不同程度的智能障礙。
③部分病人以癲癇發作為主要癥狀，如癲癇大發作或局灶性發作，嚴重者呈癲癇持續狀態。
④少部分病人以顱內壓增高癥狀為主，有劇烈頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫。
⑤有不同程度的神經系統陽性體征，如錐體束征，顱神經損害，腦膜刺激征及輕偏癱等。
⑥腦脊液檢查壓力輕度增高，白細胞數和蛋白輕度增高，免疫電泳球蛋白增高，糖和氯化物正常。
⑦腦電圖檢查約80%~90%病人可出現異常腦電圖，多為彌漫性慢波或以額顥部偏著的高幅慢波。腦電圖異常可出現于臨床癥狀不明顯時，有助于早期診斷。
⑧腦CT掃描可見彌漫性大小不等的邊界不清的低密度灶，用造影劑不能增強。
⑨有關病毒學的檢查未檢出肯定的病毒，活檢符合脫髓鞘性腦病或酷似病毒腦炎的病理變化。
⑩經臨床及各項輔助檢查排除了腦部其他各種疾病。
(7)腦干腦炎①病人多見于青壯年，既往身體健康。
②病前一個月內有上呼吸道感染、腹瀉、口唇皰疹等感染病史。
③起病呈急性或亞急性，病呈中無明顯緩解復發，一般二周內到達高峰。
④大多以單個或多個顱神經受侵為首發癥狀，相繼出現一側或雙側肢體麻木、乏力或共濟失調。可伴有發熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡或嗜睡。
⑤腦干受損癥狀為突出表現，尤以橋腦受損體征多見，如一側或雙側斜視、復視，眼瞼下垂，眼球固定，瞳孔散大，水平性、垂直性、或旋轉性眼球震顫，聽力障礙，構音障礙，周圍神經麻痹，吞咽困難等。而典型的交叉性癱瘓較少見。
⑥腦脊液多為正常或僅有白細胞或蛋白輕度增高。
⑦排除與本病易混淆的腦干腫瘤，腦干血管病變及多發性硬化等。
⑧經腎上腺皮質激素類藥物治療迅速好轉或痊愈。
2.鑒別診斷(1)各種腦膜炎之間相鑒別，根據各自的發病規律、臨床癥狀的特點，特別是腦脊液的不同變化，可以鑒別。
(2)腦炎與腦膜炎相鑒別根據起病特點，臨床癥狀及腦脊液檢查鑒別，前者腦脊液變化不大。腦脊液變化不入的漿液性腦膜炎，一般較少精神癥狀和意識障礙。
(3)散發性腦炎與精神分裂癥鑒別散發性腦炎雖有類似精神分裂癥的各種癥狀，但起病急，有前驅癥狀，如呼吸道和胃腸道癥狀，有發熱和意識障礙，腦電圖等檢查可協助鑒別。
(4)腦干腦炎與腦干腫瘤鑒別①腦干腫瘤以兒童多，腦干腦炎多見于青壯年。
②腦干腦炎起病前有呼吸道感染或腹瀉史，急性或亞急性起病，癥狀和體征多在二周到達高峰。腦干腫瘤則絕大部分為緩慢起病，呈慢性進行加重，病程較長。
③臨床檢查如有強迫頭位，一側顱神經損害，特別是Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經損害的體征。對側逐漸加重的偏癱，后期有顱內壓增高或視乳頭水腫，應多考慮腦干腫瘤。
④頭部ct或MRI可發現陽性征，可鑒別。
⑤應用腎上腺皮質激素類藥物治療，腦干腦炎有效，腦干腫瘤無效。
(5)腦干腦炎與腦_f血管病鑒別：后者多發生于中老年人，病前大多有動脈粥樣硬化病史；起病急驟，癥狀迅速達高峰；前庭一小腦功能障礙較為突出，頭暈多為首發癥狀；顱神經損害常局限于一側，多有典型的交叉癱瘓；顱腦ct或MRI可以鑒別。
3.中樞神經系統感染的危重指標(1)所有中樞神經系統感染性疾病均為危重癥。如單純皰疹病毒腦炎未經治療病人死亡率可達60%~80%.(2)凡起病急驟、病勢兇猛，短時間內昏迷，顱內壓高甚至形成腦疝者。
(3)有內科合并癥如肺炎、電解質紊亂、臟腑功能衰竭等常可成為致死因素。

中樞神經系統感染的治療概要：中樞神經系統感染根據不同類型采用相應的治療措施。以對癥及支持療法為主。給富維生素飲食，高熱者適度降溫，靜脈補液。對本病的治療，抗生素的應用非常重要。通過中醫治療等藥方。中樞神經系統感染的詳細治療：
(一)西醫治療1.治療原則：根據不同類型采用相應的治療措施，結合支持療法和對癥治療，預防各種嚴重的內科合并癥，減少后遺癥。
2.治療措施(1)病毒性腦膜炎本病為一自限性疾病，且抗病毒藥療效不甚確切，故治療以對癥及支持療法為主。因病毒不耐熱，體溫適度升高可能是天然防御機制，故不必強行過度降溫。
①對癥支持療法注意休息，給富維生素飲食，高熱者適度降溫，靜脈補液。
②選用抗病毒藥物病毒唑，成人每次200~300mg加入5%葡萄糖鹽水500ml,靜脈滴注，每日1~2次，連用10~14日。雙黃連注射液，成人每次3g或每公斤體重60mg,加入上述液體靜脈滴注，每日1次，連用10~14日。
③腎上腺皮質激素有抗炎和減輕腦水腫作用，每日用地塞米松5mg靜脈滴注，每日1次，連用5~7日。
④降低顱內壓，減輕腦水腫。對頭痛嘔吐明顯者，給20%甘露醇125~250ml快速靜脈滴注，每日2~4次，或用高滲葡萄糖液、速尿、白蛋白等。
⑤核酸酶：核糖核酸酶和脫氧核糖核酸酶可選擇性地抑制核糖核酸和脫氧核糖核酸的合成，從而于擾病毒的復制，還可通過血腦屏障。本藥要先做皮試，每次用量：0~1歲，3mg;2~3歲。5~8mg;4~6歲，10~14mg;7~10歲，15~18mg;l1~15歲，20mg:15歲以上，30mg.為維持血藥濃度，每4~6小時肌肉注射1次，共用14日為一療程。
(2)化膿性腦膜炎對本病的治療，抗生素的應用非常重要，是降低死亡率、改善預后的關鍵。原則上按病原菌的敏感度來選用。尚須注意藥物通過血腦屏障的情況，如青毒素g、氨芐青霉素、頭孢菌素等進入中樞神經系統的量很少，若欲在腦脊液中達到有效治療濃度，就必須加大用藥量。病情緊急時，可不必等待細菌學檢查結果，應根據臨床擬診療化膿性腦膜炎而立即開始治療。有時腰穿呈膿性腦脊液，毋需等待致病菌的檢查，就可以給予鞘內注射青霉素g鈉10萬單位或氨芐青霉素lomg(皮試陰性).在明確病原菌后，再修改治療方案。
①腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌及流感桿菌者的經驗用藥仍為青霉素g(成人每日800~l200萬單位靜脈滴注，用鈉鹽；兒童為每公斤體重40~60萬單位),氯霉素(成人每日1.5~2g靜脈滴注；兒童慎用，每日每公斤體重50~100mg),磺胺密啶鈉(主要用于腦膜炎雙球菌腦膜炎，每次1.5~2g,每日2次，首次倍量靜脈滴注，腎功能不全者禁用).有耐藥可能時，改用新頭孢菌素。金黃色葡萄球菌感染者可按此原則選用，也可直接選用新頭孢菌素，必要時加用萬古霉素(成人每日1~2g,分2~4次靜脈滴注，兒童每公斤體重40mg).②大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌屬及變形桿菌等革蘭氏陰性桿菌，多用氨基糖甙類，如丁胺卡那霉素，每日400mg或慶大霉素，每日16~24萬單位靜脈滴注。兒童依體重減量，注意耳、腎毒性的發生。重者宜用新頭孢菌素類。
③新生兒化膿性腦膜炎可首選第三代頭孢菌素代替經驗用藥，以避免耳、腎毒性的發生，必要時合用氨芐青霉素、每公斤體重50~150mg.④常用于化膿性腦膜炎的新頭孢菌素有：頭孢噻肟、頭胞唑肟、頭孢三嗪(菌必治)、頭孢氧哌唑(先鋒必),頭孢塔齊定(復達欣、被認為尤適于綠膿桿菌),用量均為每次每公斤體重50mg,每6~8小時1次(菌必治每8~12小時1次)或均為每日4~6g.⑤聯合用藥，為提高青霉素族抗生素在腦脊液中濃度，可加用丙磺舒0.5g,每日服4次。對病原未明的病例。按常見病原菌來聯合用藥。如氨芐青霉素加氯霉索或磺胺嘧啶；青霉素、卡那霉素或頭孢菌素加桿菌肽(25000單位，肌肉注射，每6小時1次).⑥支持治療和對癥治療，補充每日生理所需之水、電解質及維生素類，可酌情輸注新鮮血漿或全血，退熱，抗癲癇，積極防治彌漫性血管內凝血、心衰和休克等。
⑦處理腦水腫和顱內高壓，可用20%甘露醇125~250ml,快速靜脈滴注，酌情4~6小時重復用藥。重者可交替應用復方甘油，每次500ml,或速尿，每次20~40mg.也可用腎上腺皮質激素。
⑧保持呼吸功能，給氧、氣管插管或氣管切開可在必要時進行。呼吸淺弱時可用呼吸興奮劑。對有腦膿腫或阻塞性腦積水，可行手術治療。
(3)結核性腦膜炎：應盡早治療，根據典型的臨床表現和腦脊液的變化立即開始治療，首選殺菌藥，輔以抑菌藥，選擇藥物時要注意藥物是否通過血腦屏障。
①抗結核藥治療a.常用的抗結核藥異煙肼：易透過血腦屏障，殺菌效力高，毒性低，為首選藥。每日用量，成人300~400mg(重癥為600~l200mg),兒童每公斤體重10~15mg(重癥者20~25mg);危重者可用400-600mg加50%葡萄糖液20~40ml靜脈注射或5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，每日1次，用14~30日。通常開始治療量較大，病情好轉(約在用藥4周后)改維持量。療程一般為1~2年。鏈霉素：在血腦屏障正常時不易通過，于發炎處則能通過，適用于急性的炎癥反應期。每日量成人1g,兒童每公斤體重30mg,分1~2次肌肉注射，二個月后或病情好轉時，改為隔日1次，總療程不少于6個月。利福平：殺菌力強，易透過血腦屏障。每日量成人450~600mg,兒童每公斤體重15mg,分4次口服。重癥者可用500~l000mg靜脈滴注，每日1次，用14~30日，后改口服，療程至少3~6個月。與異煙肼合用，對肝有較大毒性作用，須定期查肝功能，一旦受損，應減藥量直至停用。乙胺丁醇：易透過血腦屏障，主要用來防止抗藥性，故不單獨用。每日量成人750mg,兒童每公斤體重15mg,分3次口服。主要毒性反應是球后視神經炎，安全度未完全明確，兒童最好不用。對氨基水楊酸鈉：一般用8~12g加入10%葡萄糖液500ml,避光靜脈滴注，每日1次，14~30日。后改口服2g,每日4次，連用6~12個月，應注意肝毒性反應。b.用藥方法：常選用易透過血腦屏障，毒性反應輕的藥物，一般首選異煙肼。對大多數患者，多主張聯合用藥，如異煙肼、利福平、鏈霉素(或乙胺丁醇),對危重癥或久治不愈的頑固性病例，可考慮鞘內注射。以硫酸鏈霉素(忌用硫酸雙氫鏈霉素)50~100mg(兒童每公斤體重1mg),稀釋成5ml,替代等量腦脊液，或異煙肼25~50mg(兒童15~25mg),緩慢鞘內注入，每日或隔日1次。最好與地塞米松1~2mg混合后注入，可減少副作用。
②.腎上腺皮質激素在足量抗結核治療同時，最好應用小劑量激素。激素有抗炎，抑制纖維化，抗中毒，溶解滲出物等作用，有下列情況時適用：a.中毒癥狀明顯、高熱持續不退者。b.有顱內高壓癥狀或隨時發生腦疝危險者。c.有蛛網膜下腔阻塞現象和各種神經系統缺損癥狀者。一般每日用地塞米松。5mg或氫化可的松loomg靜脈滴注，或口服地塞米松0.75mg或潑尼松5~15mg,每日3次。通常總療程為6~8周。
③顱內高壓和腦積水治療，參照“化膿性腦膜炎”治療。
④對癥支持療法。供給富營養食物，保持水電解質平衡，防治合并癥。
(4)新型隱球菌腦膜炎①病因治療抗真菌治療應及早進行，主要有以下幾種藥物：a.二性霉素b是目前治療中樞神經系統隱球菌病的首選藥。本病為一種多稀抗生素，通過破壞真菌胞漿膜的完整性達到抗菌目的。用藥時注意：必須新鮮配制，只宜加入5%葡萄糖液中，靜脈滴注時應避光，滴速以每分鐘20~30滴為宜，用藥前給異丙嗪25mg肌肉注射，以防反應。一般從小劑量開始，成人首次用0.5~lmg,每日增加2~5mg,直至每公斤體重為0.5~lmg,總量3g.急性期每日1次，若反應嚴重可隔日1次。療程以6~20周為宜，不少于6周，總量不宜超過3g.若病情嚴重，可考慮同時鞘內注射給藥，通常用0.05~0.1mg,以腦脊液3~5ml稀釋，緩慢注入(可加地塞米松1~2mg),若無不良反應，可緩慢增量至每次0.5mg,每周2~3次，總量不超過15mg.應注意貧血，低血鉀，肝、腎及心肌損害。b.廬山霉素理化性質，抗菌作用和兩性霉素b基本相似。首劑1~5mg,以后逐日增量至每公斤體重1mg,成人總量為2~3g.注射方法和兩性霉素b相同。鞘內或腦內注射每次0.1mg,若無不良反應，漸增量至0.5~lmg.副作用較兩性霉素b輕，主要有寒顫、發熱、納差、低血鉀、貧血等，也可有心、肝、腎的毒性作用。c.氟康唑又名大扶康，為三唑類第三代抗真菌藥。本品主要特征為口服吸收好，蛋白結合率低，血漿及腦脊液中未結合藥物的濃度高，半衰期長，每日只給藥一次。靜脈注射劑型穩定。口服和靜脈給藥劑量相同，急性期病人第1日400mg,以后每日200mg,靜脈滴注，連用6~8周后改口服，每日100~200mg,總療程6~12個月。本品在國外應用較多，且療效肯定，副作用較少，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、皮疹、肝功能異常。d.5一氟胞密啶口服后血清濃度達到每毫升15mg時，即可抑制敏感的菌屬。一般每日服3g(兒童每公斤體重100~200mg),分3次服，共3個月。可有肝、腎損害。常與兩性霉素b合用。e.大蒜注射液以100%注射液加入lo%葡萄糖液靜脈滴注，首次用10~30ml,未見不良反應后每日增加10~20ml,直至80~looml.療程約1個月，視病情增減。副作用輕，有畏寒、低熱、局部注射部位疼痛等。f.咪康唑成人每日劑量最低600mg,最高可達l800mg,每次劑量不超過600mg,可采取一次輸注或24小時內分次輸注的方法，加入生理鹽水或等滲葡萄糖溶液稀釋，輸注時間30~60分鐘。常見副作用有寒戰、眩暈、皮疹、腹瀉等，可能引起肝損害。該藥不宜與其他抗真菌藥同時使用。此外，尚有用克霉唑(0.5~1g,每日服3次),制霉菌素(50~100萬單位，每日服3~4次)作為輔助治療。
②對癥支持療法少量多次輸血，可采用紫外線照射充氧自血回輸療法，大劑量丙種球蛋白靜脈滴注以及加強營養，維持水電解質平衡。
③降低顱內壓控制腦水腫，參照前文治療。
(5)單純皰疹病毒腦炎①一般處理患者常有較重的意識障礙和精神異常，必須加強護理，注意營養及水電解質平衡，及時吸痰，保持呼吸通暢，防治肺炎和褥瘡。控制發熱、防治癲癇，在癲癇狀態不能控制時常可危及生命，必要時用短效麻醉劑。煩躁不安，精神狀態嚴重者，若用安定、利眠寧等鎮靜劑未能控制時，則應改用氯丙嗪，奮乃靜或氟奮乃靜等抗精神病藥物。
②治療腦水腫及降低顱內壓由于顱內壓增高較明顯，有的甚至可導致腦疝，因此必須積極的抗腦水腫，降低顱內壓。通常選用甘露醇、甘油、高滲糖、速尿等。主張腎上腺皮質激素早期足量短程使用，一般每日靜脈滴注地塞米松10~20mg或氫化可的松200~300mg,連用數日后減量。藥物治療無效、顱內壓增高日漸嚴重甚至出現腦疝，應行緊急的腦室穿刺引流術和去骨瓣減壓術。
③抗病毒藥物病毒侵入腦組織后，通常隨著病程的進展，病毒量逐漸減少甚至消失，故必須早期使用抗病毒藥物才有效果。a.無環鳥苷目前為治療單純皰疹病毒腦炎的首選藥，按每日每公斤體重30mg用藥，可分成3次靜脈滴注，每次需滴注l小時，療程10~14日。有腎病者慎用。該藥副作用甚少，偶見神經毒性反應如意識改變、震顫、幻覺以及癲癇發作。b.阿糖腺嘌呤為次選藥物，用法每天每公斤體重15mg靜脈滴注，每日量要求在12個小時滴完，10日為1療程。主要副作用是惡心、嘔吐、大劑量可引起造血功能障礙，此外，由于難溶于水，增多輸液量對顱內壓增高者頗為不利。c.干擾素可抑制病毒生長，但抗病毒能力不夠強。
④維生素B族、atp、輔酶a、細胞色素c、胞二磷膽堿、谷氨酸等促進腦代謝，改善神經營養，可選擇使用。急性期后需配合體療、理療、功能鍛煉以減少后遺癥。
(6)散發性腦炎①.腎上腺皮質激素地塞米松10~20mg或氫化可的松200~300mg靜脈滴注，每日1次，7~10日后減量，癥狀改善后，改口服強的松10mg,每日3次，或地塞米松0.75~1.5mg,每日3次，漸減量，1~2個月為1療程。用激素過程中應注意禁忌及副作用，適當加抗生素防止繼發感染。
②抗病毒治療選用無環鳥苷、阿糖腺苷、干擾素、核酸酶、大蒜素等，用法用量參照“病毒性腦膜炎”及“單純皰疹病毒腦炎”等章節。
③干擾素誘生劑聚肌苷聚胞啶酸(polyi:
c),聚鳥苷聚胞淀酸(polyg:
c).④神經細胞活化劑胞二磷膽堿500~1000mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1次，其他可選用乙酰谷酰胺、腦活素、能量合劑等。
⑤對癥處理及支持療法顱內壓升高者降低顱內壓；高熱者降溫治療；呼吸衰竭者保持呼吸道通暢或人工呼吸。注意水電解質平衡，補充消耗，也可少量多次輸新鮮血漿或全血。
⑥紫外線照射充氧自血回輸療法每5日治療1次，5~10次為l療程。
(7)腦干腦炎①腎上腺皮質激素地塞米松10~20mg或氫化可的松200~300mg,每日1次靜脈滴注，10~14日為1療程，或用強的松30~60mg,頓服或分次口服。
②抗病毒藥：病毒唑，300~400mg靜脈滴注，10~14日1療程；雙黃連注射液，3g靜脈滴注，14~20日為1療程。
③選用如青霉素、氯霉素、頭孢菌素等抗生素以防治感染。
④降低顱內壓選用甘露醇，復方甘油，利尿劑等，同時選用胞二磷膽堿改善血管張力，減輕腦水腫。
⑤支持療法給富營養食物，維持水電解質平衡等。
(二)中醫治療1.邪犯衛氣主證：發熱或高熱，頭痛，口渴，肌肉酸痛，甚則煩躁不安，舌質稍紅，苔薄白或黃，脈浮數或洪數。治法：清熱解毒、祛邪解表。例方：銀翹散合白虎湯。常用藥：銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、板藍根、生石膏、知母、粳米、甘草、大黃、青天葵、黃芩。應急措施：清開靈注射液40~60ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。魚腥草注射液20~40ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。
2.氣營兩燔主證：壯熱不退，口渴，頭痛頸強，躁動不安，神昏譫語，甚或嘔血、衄血，或喉間痰聲漉漉，呼吸不利，大便秘結，舌紅降苔黃燥脈洪數。治法：氣營兩清。例方：清瘟敗毒飲。常用藥：生石膏、生地黃、水牛角、黃連、黃芩、知母、連翹、桅子、丹皮、鮮竹葉、玄參。應急措施：雙黃連注射液3g加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注。清開靈注射液40~60ml加入5%葡萄糖中靜脈滴注。丹參注射液20~30ml加入5%葡萄糖中靜脈滴注，適用于有瘀斑、衄血者。
3.熱陷營血主證：身熱朝輕暮重，深度昏迷，反復驚厥，手足拘急，頸項強直或神昏譫妄，或吐血、便血、衄血，舌深降，苔干黃，脈細數。治法：清營解毒、涼血止痙。例方：星角地黃湯。常用藥：生地黃、星角、水牛角、白芍、羚羊角、丹皮、大青葉、玄參、丹參、白茅根。應急措施：醒腦靜注射液6~10ml加入50%葡萄糖中靜脈注射后用20~30ml加入5%葡萄糖中靜脈滴注。雙黃連注射液3g加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。丹參注射液20~30ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。
4.熱擾心包主證：全身灼熱，神昏譫語、或昏憒不語，痰壅氣粗，舌蹇肢厥，舌色紅絳，脈細數。治法：清心開竅。例方：清宮湯。常用藥：玄參、蓮子心、連翹心、麥冬、星角、黃連、大青葉、梔子、生地、丹皮。應急措施：口服或飼服安宮牛黃丸，至寶丹或紫雪丹1丸，日1~2次。醒腦靜注射液6~loml加入50%葡萄糖液中靜脈注射后以20~30ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。清開靈注射液40~60ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。
5.內閉外脫主證：起病暴急，高熱或體溫驟降，神志昏憒不語，倦臥，面色蒼白，汗出淋漓，四肢厥冷，氣短，唇指發紺，舌淡苔灰黑而滑，脈微欲絕。治法：回陽救逆固脫。例方：參附湯合四逆湯。常用藥：人參、黨參、附子、麥冬、黃芪、五味子、白術、炙甘草。應急措施：高麗參注射液4~6ml加入50%葡萄糖液中靜脈注射，或20~30ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。可反復使用，直至病情好轉。參附注射液4~6ml加入50%葡萄糖液中靜脈注射，或20~30ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。可重復使用。醒腦靜注射液20~40ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。
6.氣陰兩虛主證：熱勢已退或見低熱，形體消瘦，神疲倦怠，肌肉酸痛，或手足拘急，心煩易怒，口干多汗，納差，大便秘結，舌質紅絳少津，脈細數。治法：益氣養陰清熱。例方：青蒿鱉甲湯合生脈散。常用藥：青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮、人參、五味子、麥冬、龍骨、云苓、白術。應急措施：生脈注射液40~60ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。參麥注射液20~40ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。