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春雨醫生

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中毒

毒物隨處可見,從簡單的家庭清潔劑到化妝品,從盆栽植物到工業化學品。甚至如果藥物劑量用錯、服藥時間不對和誤服,也會導致中毒。吞服、吸入、皮膚上濺到或眼睛進入有毒物質,都會對身體造成損害。在大多數情況下,任何發出氣味的物體或能被吸入的霧狀物,都可能是潛在毒物。超過 90% 的中毒 (poisoning) 發生在家里。
由于天然的好奇心,兒童發生中毒的風險最高。超過一半的兒童中毒發生在小于 6 歲的兒童。一些兒童會吞下所有東西,包括有毒的倒胃口的物質。一旦有疑問,要做最壞打算。始終要相信報告吞服毒物的兒童或目擊者,例如其他兒童或兄弟姐妹。成人在兒童周圍使用有毒物質時,因為門鈴、電話或其他打擾,會導致兒童中毒的發生。
幼兒發生處方藥和非處方藥意外中毒的風險也很高。雖然藥瓶蓋經過設計可以防止兒童打開,但需確保將所有藥物放在兒童無法接觸的地方。
青少年發生意外或故意中毒的風險增加,因為這些人喜歡冒險行為。一些青少年會試驗有毒物質,例如吸有毒的膠或吸入氣溶膠獲得興奮。在青少年中,約有一半的中毒被歸類為自殺未遂,這種情況總是需要進行醫學評估。
成人,尤其是老年人,以下情況導致意外或故意中毒的風險增加:

酒精和非法藥物。
氣體泄漏,例如加熱器或火爐廢氣或者汽車尾氣泄漏。
藥物,例如對乙酰氨基酚、抗生素、咳嗽和感冒藥、維生素、止痛藥、安眠藥和鎮靜劑。
家庭清潔劑或其他物質,例如化妝品、防凍劑、擋風玻璃清潔劑、園藝產品和涂料稀釋劑。
草藥產品。

中毒的癥狀
中毒的癥狀差異很大,取決于患者的年齡、毒物的類型、中毒劑量以及中毒后的時間。一些常見的中毒癥狀包括:

惡心和嘔吐
痙攣。
咽喉疼痛。
流口水。
突然嗜睡、意識模糊或警覺性下降。
焦慮、不安、易怒或震顫
癲癇發作
口腔、牙齒、眼睛或皮膚上殘留物質或灼傷
呼吸困難。
頭痛。

中毒控制中心、醫院或醫生可以提供中毒時的即刻救治建議。攜帶毒物容器,可以為中毒控制中心提供完整的信息,例如何種毒物、劑量如何、何時攝入。不要嘗試讓患者嘔吐。

兒童

常見癥狀:痛苦、哭鬧、不語、退縮 ??? 雖然食物中毒的原因不同,癥狀各異,但一般都具有如下流行病學和臨床特征:
①潛伏期短,一般由幾分鐘到幾小時,食入“有毒食物”后于短時間內幾乎同時出現一批病人,來勢兇猛,很快形成高峰,呈爆發流行;
②病人臨床表現相似,且多以急性胃腸道癥狀為主;
③發病與食入某種食物有關。病人在近期同一段時間內都食用過同一種“有毒食物”,發病范圍與食物分布呈一致性,不食者不發病,停止食用該種食物后很快不再有新病例;
④一般人與人之間不傳染。發病曲線呈驟升驟降的趨勢,沒有傳染病流行時發病曲線的余波;
⑤有明顯的季節性。夏秋季多發生細菌性和有毒動植物食物中毒;冬春季多發生肉毒中毒亞硝酸鹽中毒等。

中毒的診斷:急性中毒發病急驟,病情危重。應盡早診斷。診斷主要依據毒物接觸出、臨床表現、毒物鑒定和特異性實驗檢查等綜合分析,必要時可通過環境調查了解毒物存在。另外,在診斷過程中應注意除外有類似癥狀的其他疾病,以防誤診。
1.毒物接觸史由于目前許多毒物的檢驗和分析所限,毒物接觸史成為診斷中毒的重要依據。毒物接觸史不明確時了解患者的平時健康情況;經常服用藥物種類;身邊有無藥瓶,缺失多少;精神生活狀態、有無遺書遺物等;懷疑職業中毒應了解患者的職業、工種,生產過程中有無接觸毒物、接觸種類、時間、防護條件及同伴發病情況等;群體性發病時宜注意有無共同接觸史。大批患者中毒時,應注意排除非中毒者。
2.臨床表現熟悉中毒的臨床表現,系統細致的體檢,均有助于中毒的診斷及判斷毒物種類。既往健康者如出現下情況應考慮中毒的可能。
(1)不明原因的昏迷:各類中樞神經抑制藥物如鎮靜催眠藥、麻醉藥、抗精神病類藥等;各類神經性毒劑如農藥、生物毒劑(蛇毒、蟲毒、毒蕈毒素等);一氧化碳中毒;硫化氫中毒等。
(2)難以解釋的精神改變:如阿托品中毒、四乙鉛中毒、二硫化碳中毒等。
(3)年輕患者不明原因的心律失常:如阿托品中毒、擬腎上腺藥物中毒、洋地黃中毒、烏頭堿中毒等。
(4)不明原因的心臟驟停:可能由于毒物直接作用于心肌,如奎尼丁、洋地黃等;或由于中毒所致缺氧,如窒息性氣體中毒;也可由于毒物所致電解質紊亂如嚴重低血鉀引起,如可溶性鋇鹽中毒、棉酚中毒等。
(5)不明原因的無尿、少尿:如升汞、四氯化碳、氨基糖苷類抗生素,蛇毒、魚膽中毒等。
(6)不明原因的發紺:如亞硝酸鹽、氰化物等。
(7)外傷,尤其是年輕人難以解釋的摔傷。
(8)不明原因的出血、溶血、貧血:如阿司匹林、肝素、華法林、抗凝血殺鼠劑等可引起出血;砷化氫、蛇毒等可引起急性溶血。
(9)不明原因的多系統損害。
3.現場調查有明確的中毒史、特征性中毒表現或有家屬在中毒現場者無需現場調查;而中毒史不明確、臨床表現不典型者,或集體中毒原因不明者,或有謀殺嫌疑者要進行現場調查,一般要立即報告公安、衛生防疫、環保等部門協同進行現場調查。
(1)生產性中毒:到發生事故的現場,調查了解事故原因、泄漏毒物的品種、數量、污染環境情況,受到毒物影響的人數及當時現場的處理、緊急救護措施等。
(2)公害中毒:了解環境污染的情況,人群中發生類似疾病的人數及分布情況等,應當和當地防疫站和環境保護機構協同調查,必要時采集空氣、水或食物標本,并對其進行毒物或其他方面的檢測。
(3)可疑自殺或他殺患者,通過家居、親友或公安部門進一步搜集中毒證據。輔助檢查1.毒物檢測毒物分析是最可靠的診斷方法,有條件時應收集剩余毒物、可疑食物、水,患者嘔吐物、抽取胃內容物、第一次洗胃液、尿、血、大便等盡早送檢。及時毒物檢測可以明確診斷、指導治療、評判預后。
2.實驗室檢查一般需檢查血、尿、便常規、心電圖、電解質,另外,根據中毒種類或可能損傷的臟器進行針對性檢查和監測臟器功能,如有機磷農藥中毒時,血中膽堿酯酶活力降低;一氧化碳中毒時血中可檢測出碳氧血紅蛋白;亞硝酸鹽中毒時血中可檢測出高鐵血紅蛋白;抗凝血殺鼠劑中毒時可出現凝血功能障礙;百草枯中毒時可出現肺部病變、肝、腎功能損傷;對乙酰氨基酚、毒蕈中毒可出現肝功能異常等。

怎樣判斷是否為急性中毒?
是急性中毒還是普通急病?我們如何分析呢?如果考慮中毒,應做如下思考:
1.患者有無接觸毒物的可能
只有接觸過毒物才有中毒的可能,因此這一點是現場急救時詢問患者時的重要內容。我們要了解患者身邊及附近有沒有可以導致中毒的物質,比如患者家中是否存有毒藥、有無接觸農藥、滅鼠藥等劇毒藥物,患者身邊有無可疑物質如散落的藥片、藥瓶、吃剩的食物等;是否吃過陌生食物、不潔食物或來源不明的食物;是否被某些動物咬傷;在密閉的房屋內,冬天生有煤火時或是使用直排式燃氣熱水時應想到是否為急性一氧化碳中毒等。
2.患者有無急性中毒的獨特表現
大多數急性中毒的常見表現有頭暈、出汗、惡心、嘔吐、胸悶、腹部不適、腹痛、腹瀉、昏迷等,但一些中毒有自己的獨特表現。出現下述情況應考慮是否為急性中毒:
(1)昏迷伴有口唇紅潤??急性一氧化碳、氰化物中毒;
(2)昏迷伴有皮膚及口唇青紫??亞硝酸鹽、亞甲藍(美藍)中毒;
(3)昏迷伴有雙側瞳孔縮小??阿片類藥物、海洛因類毒品、有機磷農藥、毒蘑菇、某些安眠藥中毒;
(4)昏迷伴有雙側瞳孔擴大??肉毒桿菌、阿托品類藥物、氫化物中毒;
(5)出現三流現象(流淚、流鼻涕、流口水)??有機磷農藥中毒;
(6)呼吸有異常氣味??大蒜氣味見于有機磷中毒、苦杏仁味見于氰化物中毒、酒味見于酒精中毒;
(7)持續的劇烈抽搐??毒鼠強、氟乙酰胺中毒。
3.患者的情緒及精神狀態
患者是否存在較大的思想壓力;有無沉重的精神心理負擔;生活中工作中有無較大的挫折,諸如生病、失去親人、失業、失戀等;是否對生活報有信心;是否有輕生之念;性格是內向還是外向;是否曾有抑郁狀態或患抑郁癥等。
4.其他思考
(1)患者有無仇人或競爭對手??報復和打擊對方是導致投毒的主要動機。
(2)發病的群體性??多人接觸同一毒物后往往同時發病,這是區別急性中毒和一般疾病的重要鑒別點。
(3)既往有無類似發作史??如過去有類似發作史則多為普通疾病,而中毒的可能性較小。

疑似中毒后的家庭急救治療措施
立即聯系醫院或醫生。攜帶毒物容器,可以為醫務人員提供完整的信息。不要嘗試讓患者嘔吐。
如果準備好下列信息,醫生能很快提供幫助:

你的姓名和電話號碼。
中毒者的姓名、年齡、體重和健康狀況。
毒物的類型。閱讀標簽上的商品名。如果標簽上有,包括毒物的成分、公司名稱、聯系號碼。
中毒產品的劑量。
毒物暴露方式,吞服、吸入或眼睛/皮膚接觸。
中毒時間。
是否發生嘔吐。
是否采取任何急救措施。
所處位置以及與急救機構的距離。

請攜帶毒藥容器或毒物以及患者嘔吐的胃內容物,以幫助醫生確定中毒的嚴重程度。
在家也不要使用活性炭治療中毒。
如果故意導致中毒,首先獲得以上幫助。隨后,咨詢當地相關部門,尋求更多幫助和建議。
家庭治療期間需要觀察的癥狀
按照醫生有關尋求醫學評估的建議執行。如果在家庭治療期間發生下列情況,請就醫:

出現新發癥狀
癥狀沒有按照預期消失
癥狀加重或發作頻率增加

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