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中毒性肺水腫

中毒肺水腫是毒物經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚進入機體而引起的急性肺損傷中毒引起的成人呼吸窘迫綜合征肺水腫的一種特殊類型,有以肺水腫為主而且比肺水腫更加復(fù)雜的病理生理變化。臨床特點是病變進展快,病情變化大。

職業(yè)中毒性肺水腫成人型呼吸窘迫綜合征(ards):吸入高濃度刺激性氣體所致以肺間質(zhì)及肺泡腔內(nèi)液液體過多積聚為特征的疾病即中毒性肺水腫,或化學(xué)性肺水腫,是職業(yè)病中的常見急癥之一。中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)一般分為4期:刺激期:吸入水溶性小的刺激性氣體后,當(dāng)時黏膜刺激較輕,僅出現(xiàn)嗆咳、氣急、流涕、咽干、咽痛、胸悶、呼吸困難及頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。潛伏期(假愈期):刺激期后,自覺癥狀減輕或消失,病情相對穩(wěn)定,但潛在的肺部病變仍在發(fā)展,實屬“假象期”.可有輕度氣短、胸悶、肺部可聞及少許干啰音,胸部X線檢查可見肺紋理增多、點狀滲出性影像等,可視為中毒性肺水腫早期表現(xiàn)。肺水腫期:潛伏期后,中毒性肺水腫癥狀突然加重,表現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶氣憋、煩躁不安、大汗淋漓、咳吐大量粉紅色泡沫痰。口唇、指端明顯發(fā)紺、兩肺滿布濕音,血壓下降,血液濃縮、白細胞增加、心率劇增、血氣分析可見低氧血癥。 X線檢查,早期僅見兩肺透光度降低、肺紋理增粗、紊亂。隨著肺水腫的發(fā)展兩肺可見散在性直徑1~1 0mm大小不等的絮狀陰影,邊緣不清,有時出現(xiàn)由肺門向兩側(cè)肺野呈放射狀的蝶形陰影。恢復(fù)期:中毒性肺水腫如無嚴重并發(fā)癥,經(jīng)正確治療,肺水腫可在2~3天內(nèi)得到控制。一般3~4天癥狀、體征減輕并逐步消失,胸部X線變化約在1周內(nèi)消失,7~11天基本恢復(fù),多無后遺癥。

中毒性肺水腫的診斷:根據(jù)刺激性氣體職業(yè)接觸史,臨床癥狀、體征、胸部X線檢查,結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)資料綜合分析,中毒性肺水腫的診斷不難。但應(yīng)排除其他原因所致呼吸系統(tǒng)疾病。有高濃度刺激性氣體職業(yè)接觸史,經(jīng)一定潛伏期后出現(xiàn)進行性重度呼吸困難(呼吸頻率>28次/分),兩肺滿布濕啰音,動脈血氧分壓(pa02)<8 kpa(60mmHg).肺部X線檢查可見邊緣模糊的斑狀或密度均勻之大片狀陰影,排除其他原因所致相似疾病,即可診斷為ards .

中毒性肺水腫的治療1.迅速脫離中毒現(xiàn)場,并根據(jù)毒物的種類做好對癥處理:盡早霧化吸入弱堿(4%碳酸氫鈉)或弱酸(2%硼酸或醋酸),以中和毒物;也可適當(dāng)加入抗生素。、腎上腺糖皮質(zhì)激素、支氣管解痙藥,如氫溴酸東莨菪堿0.01~0.1 mg/kg,靜脈給藥,每隔15~30分鐘1次,一般用1~4次。
2.密切接觸者須留院觀察24~72小時,臥床休息,常規(guī)胸透,注意肺部有無點狀滲出性改變(肺水腫的早期表現(xiàn)),并根據(jù)病情變化及時對癥處理。
3.早期、足量給予糖皮質(zhì)激素以降低肺毛細血管通透性,預(yù)防和控制肺水腫的發(fā)生和發(fā)展;合理氧療,早期可用鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧,氧濃度為50%.肺水腫期剛肺泡不張,功能殘氣少,肺順應(yīng)性低,間歇正壓呼吸(ippb)往往效果欠佳,目前大多主張使用呼氣末正壓呼吸(peep),此法因呼氣時肺泡仍能維持正壓,可防止肺泡萎陷,并使部分已關(guān)閉的肺泡重新充氣,增加功能殘氣,減少毛細血管滲出,促進液體吸收,從而減少病死率。
4.中毒性肺水腫的預(yù)防、控制繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和a rds.5.中毒性肺水腫患者注意伴隨中毒癥狀的處理:如氯氣、氮氣中毒所致肺水腫可能同時出現(xiàn)肝損害,氮氧化物所致高鐵血紅蛋白(mhb,)血癥、氣胸等的處理。其具體救治方法與內(nèi)科治療相同。

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...一下高原性肺水腫屬于危重癥,一經(jīng)診斷必須立即搶救,治療原則上就地搶救。第一,患者要絕對的臥床,多以斜坡臥位。第二,予脫水劑如速尿或甘露醇,地塞米松也可以應(yīng)用,它可以降低肺毛細血管通透性。第三,要強調(diào)降低肺動脈壓,可以用酚妥拉明加入葡萄糖水中。第四,很重要的就是一定要高濃度的吸氧,如果有條件的可以予高壓氧艙。第五,如果病情穩(wěn)定了可以轉(zhuǎn)移到其他地方,但是在轉(zhuǎn)運的過程一定是不能中斷治療。還有一種情況就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不允許,路程較短的,可以考慮在醫(yī)護人員陪同下轉(zhuǎn)運。多吸氧觀察吧就診沒有?氧療沒發(fā)病多見于海拔3000m以上地區(qū)。初次進入或重返高原者,在進入高原1~7天內(nèi)起病,乘飛機進入高原者多在3天內(nèi)發(fā)病。癥狀有頭痛、呼吸困難、不能平臥、咯白色或粉紅色泡沫痰,檢查見發(fā)紺或面色土灰、肺部有大、中型濕啰音及痰鳴音等。高原肺水腫的判斷方法具體如下:首先患者去到高原地區(qū),如果出現(xiàn)高原肺水腫會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、胸悶、氣短、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。同時患者還會出現(xiàn)心動過速、呼吸困難,以及咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。另外,采用肺部聽診時可以聞及干性羅音以及濕性羅音,則基本可以確定為高原肺水腫應(yīng)該還好,先氧療,盡早醫(yī)院就診少活動,盡量臥床有可能,如果有反酸噯氣不適,考慮可能性你好,請問這種情況有多久了?高原肺水腫是起病急,非常兇險的急危重癥。高原肺水腫的初期表現(xiàn)可能是肺水腫局限在間質(zhì),因此患者可能僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳、胸悶、活動后氣喘。倘若患者同時伴有不同程度的腦水腫、毛細血管的擴張,患者可能同時伴有頭痛。鑒于高原肺水腫起病急、病情兇險、發(fā)展迅速,因此即便在早期肺水腫的臨床癥狀,就要給予高度重視和關(guān)注。必要時立即停止任何活動,接受氧療,口服糖皮質(zhì)激素,緩解高原肺水腫導(dǎo)致的毛細血管通透性增加,還有間質(zhì)和肺泡的水腫,以避免高原反應(yīng)導(dǎo)致的肺水腫進一步迅速加重,而危及生命。那應(yīng)該還好不客氣不客氣要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在頁面右上角,問題關(guān)閉后頁面下面也可評價)。春雨系統(tǒng)會自動贈送您一張復(fù)診優(yōu)惠券。如果您需要再次咨詢,可以直接搜索我的名字,進入主頁后再次找我咨詢。規(guī)律清淡飲食
尹帥 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院
2022-05-11
...般不會引起肺水腫的,請問寶寶都有什么癥狀呢?嗯,發(fā)燒多久了?除了發(fā)燒還有什么癥狀?孩子精神狀態(tài)怎么樣?有沒有咳嗽喘息?您好這個癥狀考慮是有呼吸道感染,但是精神狀態(tài)好的話,不考慮是肺水腫,如果咳嗽劇烈,那么建議讓醫(yī)生聽診檢查一下。拿什么主意呢?嗯。檢查是哪里的問題?醫(yī)生怎么說的?用藥了嗎?泡沫痰不一定都是被水腫,要感冒,呼吸道感染,肺炎,支氣管炎都可能會引起的。嗯,那為什么懷疑肺水腫呢?有少數(shù)嚴重的手足口病容易出現(xiàn)肺炎,但是合并肺水腫的還是很少見的,而且孩子精神狀態(tài)好,沒有咳嗽喘息說明也沒有肺部的感染,就不用擔(dān)心背水腫了。不用擔(dān)心肺水腫嗯,咳嗽劇烈嗎?嗯,過敏體質(zhì)的緣故,所以每次咳嗽就容易反復(fù)可以給孩子做做霧化,現(xiàn)在有沒有用藥呢?連續(xù)性的咳嗽,不是抑郁性的咳嗽,不好意思,打錯字了。嗯還有什么癥狀嗯,如果咳嗽局里有泡沫,那么建議讓醫(yī)生給聽診一下肺部。如果肺水腫那會出現(xiàn)呼吸,費力,喘息喘憋精神狀態(tài)差。那沒關(guān)系一直沒讓醫(yī)生也檢查過嗎?那考慮孩子體質(zhì)虛弱氣道反應(yīng)性高有關(guān)系,所以容易出現(xiàn)呼吸道炎癥反應(yīng)出現(xiàn)咳嗽反復(fù)。孩子是過敏體質(zhì)嗎?如果肺部有炎癥或者有肺水腫的話,聽診是能聽出來的。抑郁性的咳嗽建議還是給寶寶用點藥,也可以做做霧化。嗯,不發(fā)燒了,相對病情就會比較平穩(wěn),精神狀態(tài)也很好,不會太嚴重的,不用太擔(dān)心,后期觀察有什么癥狀對癥處理就好。
王素霞 威縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心
2021-07-28
你好,這個得看治療效果了,沒辦法給答復(fù)的這個不好說是的哦這個小姑娘沒事逗我玩了啊要命的嚴重好了就行,大難不死結(jié)果沒嗯,挺嚴重的肯定有的!那更不能說好死不如賴活著了,要好好活著拉倒吧,一個人的孤獨你不明白太安于現(xiàn)狀了也就沒有進步了啊,我就是不安現(xiàn)狀才單身狗的,上了六年班跑出去讀研生病的時候床邊有人照顧,晚上床上有人聊天,不也挺好的啊你成仙啦美女結(jié)婚有孩子沒哈哈……對我爸媽來說我現(xiàn)在的意義就是生個娃就是因為你們這些把婚姻不美好的講給我聽,我才不敢結(jié)婚的你也會很幸福的,有啥煩惱就找個人聊聊天,生悶氣對身體不好這個你比我認識應(yīng)該多,畢竟我是只單身狗女同志心態(tài)很重要的哦,不然容易內(nèi)分泌失調(diào),挺麻煩的呢能活著比什么都重要,這次過后浮躁的社會估計會安靜一些了還有一次對話就結(jié)束了哦,很高興能為美女服務(wù)哈
趙沭永 灌云縣人民醫(yī)院
2020-02-06

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