患有高血壓、高血脂的老年人

常見癥狀：胸悶、心慌、氣促 先天性主動脈瓣病變在幼兒時期可能無明顯癥狀。一般主動脈瓣病變的常見癥狀為勞累后心悸、氣急和心絞痛。在重度主動脈狹窄病例或主動脈瓣關閉不全病例，由于冠狀動脈供血嚴重不足，心絞痛尤為嚴重。輕度至中度主動脈瓣狹窄或關閉不全也可能全無自覺癥狀。在單純主動脈瓣狹窄病例，可在主動脈瓣區聽到粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導。而在主動脈瓣雙病變或重度關閉不全的病例，除主動脈瓣區可聽到典型的雜音外，在胸骨左沿第2主動脈瓣區可聽到更響的來回性吹風樣雜音，其收縮期部份經由胸骨右沿第2肋間向頸部傳導，而舒張期部分則沿胸骨左沿向下、向心尖傳導。

先天性主動脈瓣畸形在幼兒時期如無明顯臨床癥狀，可待小兒長大后再行手術。在先天性主動脈瓣脫垂病例，可在修補高位室間隔缺損或瓦氏竇瘤時施行主動脈瓣懸吊術。成年人的輕度至中度主動脈瓣狹窄或關閉不全，在未出現臨床癥狀之前也可暫緩手術。但如病人因合并存在的嚴重二尖瓣病變需行二尖瓣手術治療時，應考慮同期糾治主動脈瓣病變。否則在二尖瓣病變糾治后，左心室向主動脈內排血量增多，由主動脈瓣病變引起的血流動力學改變必將加重，從而使左心室不勝負荷，術后將出現左心衰竭。因此在風濕性心臟病，患二尖瓣和主動脈瓣雙瓣膜雙病變的病人，其手術治療方案應綜合二處瓣膜病變情況加以考慮。在主動脈瓣狹窄和關閉不全的病例，最危險的癥狀為心絞痛和暈厥。這二種癥狀是心肌缺血和腦缺血的表現，病人可隨時發生心跳驟停或心室顫動，倒地暴死。因此在有心絞痛或(和)暈厥史的病例都應及早擇期手術。主動脈瓣關閉時承受的壓力高，即使是單純性主動脈瓣狹窄，施行瓣膜交界切開術后往往引起明顯的關閉不全，同時由于嚴重的主動脈瓣狹窄常有瓣葉增厚和鈣化病變，交界切開術或分離術難以收到滿意的療效。因此主動脈瓣病變常需施行瓣膜替換術，即切除病變的主動脈瓣，代以人工瓣膜。置于主動脈瓣位置的人工瓣膜因左心室射血的沖刷，血栓栓塞率較二尖瓣替換術為低，但如應用機械瓣施行主動脈瓣替換術，術后仍需終身抗凝治療，應用生物瓣者也需抗凝治療至少3個月。不論機械瓣或生物瓣，都宜選用人工瓣開口面積較大、阻力較小的瓣膜。主動脈瓣懸吊術脫垂的主動脈瓣葉常為缺損上方的右冠瓣葉或無冠瓣葉，在建立體外循環后，采用升主動脈前壁的斜橫切口，切口下端延伸至無冠瓣竇，可使主動脈瓣得到良好的顯露(圖1),正常瓣竇深，瓣葉邊沿和交界聯合處都無異常，而脫垂的瓣葉邊沿伸長，瓣竇變淺，向心室方向脫垂，在交界聯合處，脫垂瓣膜沿邊沿明顯變薄懸吊時，用無損傷鑷夾持脫垂瓣葉的一端，向交界處拉緊，估計脫垂程度和懸吊重疊縫合的范圍，然后用帶滌綸或四氟乙烯墊片的雙頭無損傷針線，穿過重疊的瓣膜邊沿和瓣葉，穿出升主動脈壁外的另一墊片，予以結扎。懸吊的要點是：
①墊片必須豎直放置，使整個墊片壓住瓣葉，可免瓣葉撕裂；
②脫垂的瓣葉在交界處必須高出鄰近正常瓣葉約1mm,可使瓣竇加深，瓣膜良好對合；
③懸吊時必須將脫垂瓣膜邊沿稍行拉緊，稍行矯枉過正可使瓣膜較好地承受主動脈舒張期壓力。這種懸吊方法較用細絲線牽引三個瓣葉邊沿中央的morgagni結節來判斷脫垂程度和懸吊范圍的方法更為精確有效；
④如果瓣葉兩端的邊沿均有明顯退行性改變，變薄和變松，應在瓣葉兩端用墊片施行懸吊術。主動脈瓣替換術當主動脈瓣損害嚴重，不能修復時，需施行主動脈瓣替換術，可選用碟型機械瓣或生物瓣。在退行性病變或瓣環較大的病例，瓣環常柔軟脆嫩，切除病變瓣膜后，需用帶滌綸或四氟乙烯墊片的2-0雙頭針無損傷針線，由主動脈側進針，墊片置于主動脈側。在風濕性病變中，瓣環組織往往增厚且甚堅硬，瓣環縮小。為了置入較大口徑的人工瓣膜，人工瓣膜最好放置在瓣環上方。在這種病例，可用不帶墊片的雙頭無損傷針線，縫針由心室側穿向主動脈側，順勢由下而上穿入人工瓣膜的縫圈。結扎縫線后，人工瓣膜安置在瓣環之上(圖3).生物瓣替換主動脈瓣后，應用抗凝治療3~6個月，機械瓣替換術后需終生抗凝治療，保持凝血酶原時間為正常的50%.