妊娠期女性

無傳染性

習慣性流產的臨床表現為連續出現 3 次或 3 次以上的自然流產，并且每次流產多發生于同一妊娠月份[1]。
常見癥狀包括：陰道出血、下腹疼痛、妊娠物排出。晚期可出現陰道的出血量增加，腹部的疼痛加重。這時檢查宮頸，可以發現宮頸擴張，或者已經看到胎囊在宮頸口形成堵塞。

臨床表現習慣性流產的臨床表現與一般流產相同，也是經歷先兆流產、難免流產、不全或完全流產幾個階段。早期僅可表現為陰道少許出血，或有輕微下腹隱疼，出血時間可持續數天或數周，血量較少。一旦陰道出血增多，腹疼加重，檢查宮頸口已有擴張，甚至可見胎囊堵塞頸口時，流產已不可避免。如妊娠物全部排出，稱為完全流產；僅部分妊娠物排出，尚有部分殘留在子宮腔內時，稱為不全流產，需立即清宮處理。根據習慣性流產發生的時間可將流產分為早期習慣性流產及晚期流產。早期習慣性流產系指流產發生在妊娠12周以前，一般多與遺傳因素，母內分泌失調及免疫學因素等有關；晚期習慣性流產多指流產發生在妊娠12周以后，多與子宮畸形、宮頸發育不良、血型不合及母患疾病等因素有關。診斷1、遺傳檢查(1)對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應做染色體核型檢查，或進一步做夫婦的家系遺傳學調查和系譜繪制。
(2)系譜分析：通過家系調查，分析遺傳性疾病對未來妊娠的影響。
(3)核型分析：同時檢測夫婦雙方外周血淋巴細胞染色體，觀察有否數目和結構畸變及畸變的類型，推測其復發概率。
(4)分子遺傳學診斷：目前部分基因遺傳病可通過分子遺傳學檢查做出診斷。
2、內分泌診斷(1)基礎體溫測定(bbt):基礎體溫能反應卵巢的功能狀態，可用于篩查黃體功能不全。因為黃體功能不全可引起習慣性流產，黃體功能不全者基礎體溫表現為：高溫相小于11天；高溫相體溫上升幅度小于0.3度。
(2)子宮內膜活檢：個體間月經周期長短變異較大，主要是卵泡期長短不同的結果，而黃體期時限及內膜變化基本一致。黃體末期做子宮內膜活檢，如內膜成熟度落后，即可診斷黃體功能不全。內膜活檢除做常規的組織學檢測外，最好同時做雌激素受體測定。子宮內膜雌孕激素受體含量低，即使黃體功能正常，孕激素充足，內膜成熟度仍落后正常水平，是為假性黃體功能不全。
(3)激素測定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。血清孕酮測定：月經周期中外周血中的孕酮主要來自排卵后所形成的月經黃體，其含量隨著黃體的發育而逐漸增加，至黃體發育成熟，即黃體中期，血中孕酮含量達高峰，然后不斷下降，月經前期達最低水平。整個黃體期中外周血的孕酮含量變化呈拋物線狀。黃體功能不全時，孕激素分泌量下降，因而測定外周血孕酮水平可反映黃體的功能狀態。血清孕酮水平大于每毫升3微克(即3ng/ml),表明卵巢已有排卵，黃體中期孕酮水平大于每毫升15微克(即15ng/ml)表明黃體功能正常，小于此為黃體功能不全。
(4)血清泌乳素(prl)測定：血清泌乳素由垂體前葉分泌，主要功能為產后促進乳汁分泌。同時血清泌乳素對維持正常的黃體功能亦有重要作用，過低或過高均可導致黃體功能不全。臨床常見的是血清泌乳素分泌過多的高泌乳素血癥。血清中血清泌乳素正常值為每毫升4~20微克，大于20微克為升高。血清泌乳素輕度升高與反復流產關系密切。因血清泌乳素過高則嚴重干擾性腺軸功能，導致無排卵和不孕。
3、免疫學檢查(1)首先應用混合淋巴細胞培養反應(mlr)及淋巴細胞毒性抗體測定，鑒別原發性與繼發性流產。原發性流產多發生在妊娠20周以內，丈夫和妻子比正常配偶共有更多的人類白細胞抭原(hla),妻子不具有抭配偶免疫，對丈夫表現出較微弱的混合淋巴細胞培養反應，血清不含有混合淋巴細胞培養阻斷因子，白細胞治療有效。繼發性流產配偶間不共有人類白細胞抭原(hla),妻子有補體依賴或補體非依賴抗配偶淋巴細胞毒性細胞，對一組細胞顯示多性抗體，肝素治療有效。女方對男方的單相混合淋巴細胞培養，并和無關第三者的抗原做比較。如女方對丈夫表現為微弱或缺少混合淋巴細胞反應，提示妻子血中無抗父系抗體，與丈夫有相同的人類白細胞抭原(2)抗精子抗體的測定：如抗精子抗體陽性，提示生育力低。抗精子抗體滴度高和宮頸黏液中有抗精子抗體對生育影響大。可用精子凝集試驗檢測精子凝集抗體，精子制動試驗檢測精子制動抗體，免疫珠試驗檢測精子結合抗體。
(3)抗磷脂抗體(apa)測定：懷疑患自身免疫性疾病者要檢測抗磷脂抗體，可采用酶聯免疫吸附法等直接測定女方血清中抗磷脂抗體及其滴度。
(4)自然殺傷細胞活性測定：孕前自然殺傷細胞活性高預示下次妊娠流產的可能性大。
(5)母體抗父系淋巴細胞毒抗體測定：將夫婦雙方淋巴細胞加補體共同孵育，然后計數死亡細胞的百分數，如死亡細胞在90%以上，為正常妊娠，低于20%則多發生反復流產。
(6)血型及抭血型抗體測定：丈夫血型為a或b、或aB型，其妻子為o型又有流產史者，再懷孕時應進一步檢查丈夫是否屬于o型，o型不引起abo血型不合。反之丈夫為a或b或aB型時則應考慮檢測妻子有無抗a,抗b或抗ab抗體，并做好妊娠監測以防止流產、死產。
4、內生殖器畸形的檢查(1)子宮輸卵管造影(hsg):子宮輸卵管造影是診斷子宮畸形敏感而特異的方法，根據子宮腔形態有否異常或充盈缺損，可判斷有否子宮畸形。如造影顯示宮頸內口直徑大于6毫米，則可有助于診斷宮頸功能不全。
(2)超聲檢查：超聲在診斷宮腔異常方面不如子宮輸卵管造影，但在診斷子宮外部形態異常中意義較大。如超聲檢查配合子宮輸卵管造影有助于縱隔子宮和雙角子宮的鑒別診斷；超聲波檢查可明確子宮肌瘤的數目、大小及部位(3)磁共振成像：雖然費用高，但在判斷內生殖器畸形方面作用很大。
(4)腹腔鏡和宮腔鏡：兩者可直接觀察子宮外部形態和宮腔內狀況，能明確子宮畸形及其類型。宮腔鏡還可確診宮腔黏連，并能進行一定程度的治療。腹腔鏡還可診斷和治療盆腔病變，如盆腔黏連、子宮內膜異位癥等。
(5)宮頸擴張器檢查：用8號子宮頸擴張器伸入宮頸內口毫無困難時提示宮頸功能不全。
5、病原體感染的檢查尿、宮頸黏液培養了解有無微生物感染。病原體感染也是引起反復流產的原因，應行宮頸分泌物支原體、衣原體、β-溶血性鏈球菌等培養。一般情況下，torch檢測(弓形體、風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒免疫檢測法)及其他病原微生物抗體測定意義不大，除非病史提示有慢性感染者。流產后妊娠物應進行病理檢查。

如果不幸有過三次自然流產，我該怎么辦？
您需要到權威的大醫院就診。由于復發性流產診斷和治療的復雜性，所涉及的檢查和治療專業性很強，有許多的醫院并不具備診治的條件。千萬不能聽信小廣告，誤入居心不良的私人醫院，做一些所謂的「治療」，耽誤病情、損失錢財，還被混淆視聽。切記：沒有充分檢查和診斷的治療，都是耍流氓！
發生復發性流產后，應該去哪個科室就診？
有一些較專業的權威醫院設有習慣性流產（復發性流產）門診。如果沒有，應去普通婦科門診或者自然流產門診就診，可以做一些初步的檢查。
去看復發性流產，要做哪些準備工作？
夫妻雙方共同去就醫，醫生需要了解您的詳細病史，包括：

月經的情況：周期、經期、有無痛經。

人工流產的情況：次數、何時何地做的何種手術、人工流產的孕周、術時和術后的恢復情況。

自然流產的情況：次數、癥狀、孕周、是否清宮、流產物是否病理檢查、結論等。

家庭情況：父母、兄妹健康情況，兄妹有無子女等。

內科疾病情況：有無糖尿病、甲狀腺疾病、腎病、心臟病、自身免疫性疾病（如紅斑狼瘡等），帶好相關疾病的就診資料。

生活環境和不良習慣：有沒有接觸過有害化學物質、過量放射線；有沒有精神緊張、情緒抑郁；有沒有過重的體力勞動；有沒有吸煙、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好。

測基礎體溫：準備一支體溫計，擺在床頭邊，早晨醒來后，不起床、不吃東西，第一件事將體溫計放入舌下，測 3 分鐘（應測口表較為準確，不建議測量腋溫）。將每天測得的體溫記錄好，連續測量至少 1～2 個月經周期，有助于醫生判斷是否有正常的排卵及評估黃體功能。

女性體溫在排卵前后有什么樣的變化？
正常情況下，女性在排卵前基礎體溫較低，約 36～36.5 攝氏度，稱為「低溫相」；排卵后卵泡形成黃體，分泌黃體酮，基礎體溫迅速升高約 0.3～0.5 攝氏度，并在高溫期約持續 12 - 16 天 (平均 14 天)，稱為「高溫相」。因此，有排卵月經周期的基礎體溫呈由低到高的「雙相型」。
若未懷孕，黃體萎縮，體溫下降，回到基本線，月經來潮。若是已經懷孕，因卵巢受到胚胎分泌荷爾蒙支持，繼續分泌黃體酮，體溫持續高溫。若卵巢功能不良，沒有排卵也沒有黃體形成，體溫將持續低溫，沒有明顯的雙相體溫。
復發性流產要做哪些檢查？
醫生要判斷是哪個環節出了問題，檢查的項目會非常多，可能涉及的有：

女方盆腔超聲檢查：了解子宮發育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。如果發現異常，還需要進一步進行宮腔鏡、腹腔鏡或三維超聲等檢查，來明確診斷。

和血栓相關的檢查：需要抽血，包括凝血時間、D-二聚體、抗心磷脂抗體（ACA）、抗 β2 糖蛋白1（β2GP1）抗體、狼瘡抗凝物（LA）、同型半胱氨酸、各種凝血因子等。主要是為了評估有沒有各種會導致血栓形成的疾病。

夫妻雙方的染色體分析：只需夫妻雙方到有資質的醫院抽取少許血液即可，無需特殊準備。同時進行遺傳咨詢。

女方內分泌激素檢查：需要抽血，包括檢測甲狀腺功能，月經第 3 天檢測催乳素（PRL）、FSH、LH、雌激素、雄激素，排卵后第 7～12 天檢測孕激素。

女方感染性疾病檢查：一般不需要常規檢查 TORCH，但如果既往的自發流產發生在孕晚期，則建議在孕期定期檢測生殖道感染的相關指標。

女方免疫相關檢查：需要抽血，除了之前提到的抗心磷脂抗體等，還包括抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體、抗干燥綜合征（SS）A 抗體、抗 SSB 抗體、抗甲狀腺抗體等，以排除系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等自身免疫疾病。有條件的醫院還可行封閉抗體檢查及外周血中 NK 細胞的數量和（或）活性檢查。

其他常規檢查：需抽血，包括血型、血糖、肝腎功能、乙肝、梅毒等。

習慣性流產患者的治療主要是針對病因。生殖系統結構異常一般可通過手術治療，病原體感染可采用相應的抗生素或抗病毒藥物治療，內分泌紊亂可采用藥物治療，免疫功能異常需進行主動免疫治療或免疫抑制劑治療。
患者最終能否恢復生育功能與病因治療的效果直接相關。不過，對于染色體異常或基因缺陷患者，目前尚無有效治療方案，此類患者應該根據具體病情避孕,或從懷孕開始就就密切監測胎兒狀況。
如何治療習慣性流產？
生殖系統結構異常

一般需要接受手術治療，去除病因，矯正結構，盡可能恢復生殖系統功能。

宮頸機能不全

一般需要接受手術治療，可在妊娠 12-14 周預防性宮頸環扎術。

免疫功能異常[2]

主動免疫治療：應用丈夫或其他健康第三者的淋巴細胞，對習慣性流產患者開展主動免疫治療，約 90% 可產生有效的封閉抗體，對胚胎進行免疫保護。
抗凝治療：低分子肝素、阿司匹林或兩種藥聯合使用。
靜脈注射免疫球蛋白。
環孢素治療，抑制過于活躍的免疫功能。
中醫對癥調理。

內分泌功能異常

需要轉至內分泌科，由內分泌科醫生進行專業的診治[2]。

病原體感染

需要轉至傳染病科，由傳染病科醫生進行專業診治[2]。

日常護理
1、合理的飲食
女性懷孕的時候，要注意食物的挑選，應當多食用一些維生素含量比較高的和富含豐富的微量元素的食物。同時還要所使用有助于腸胃消化的食物，防止便秘。例如一些新鮮的蔬果和富含蛋白質的豆類以及蛋類和肉類。
2、定期做產前檢查
孕婦在開始妊娠的中期就應當做好產前的和各項檢查，以便能夠及時的發現懷孕的過程中出現的任何異常情況，好確保孕婦自己和胎兒能夠健康的成長。

習慣性流產的病因復雜多樣，多數情況下無法預防。
積極防治生殖系統感染和損傷，避免接觸寵物，避免生食肉、蛋、奶類食品，或許有助于降低發病風險。