40—50歲女性

乳頭出現血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續性或間斷性。有些患者在擠壓乳腺時，流出溢液；也有些患者是無意中，發現自己內衣或乳罩上，有溢液污跡。個別患者還會出現疼痛或有炎癥的表現。
乳腺導管內乳頭狀瘤的常見癥狀有哪些？
中央型導管內乳頭狀瘤常見癥狀包括：

多以單側、單孔乳頭溢液為主要表現；
常為血性或漿液性癥狀；
部分患者在體格檢查時，可觸及乳腺腫物，多位于乳暈周邊；
擠壓腫瘤的所在區域，乳頭相應的乳管開口處，可有血性或其他性質液體溢出。

外周型導管內乳頭狀瘤常見癥狀包括：

多表現隱匿；
有時可有血性或漿液性溢液；
當乳頭狀瘤成簇生長時，有時可觸及腫物。

1.乳管鏡檢查
從溢液乳管口處放入纖維乳管鏡，借助電視屏幕可直接觀察溢液乳管的上皮及管腔內的情況，并可酌情進行活檢，極大地提高了乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷準確性，為需要手術的患者提供腫瘤的準確定位。
2.乳腺導管造影檢查
乳腺導管造影是將造影劑注入溢液導管后攝片，乳腺導管內乳頭狀瘤顯示導管突然中斷，斷端呈弧形杯口狀影像，管壁光滑完整，可見到圓形或橢圓形充盈缺損，近側導管顯示明顯擴張。由于乳腺導管造影不能直接觀察導管上皮及導管腔內的病變，目前許多大醫院已不再使用，診斷乳管內病變通常采用乳管鏡檢查。
3.乳腺超聲檢查
對較大的導管內乳頭狀瘤彩超可見到擴張的導管和腫瘤影像。
4.脫落細胞學或針吸細胞學檢查
乳頭溢液細胞學涂片檢查是通過采集乳頭溢液，制成細胞學涂片，經顯微鏡觀察，了解病變的細胞學特征，如能找到瘤細胞則可明確診斷，陽性率較低但可重復進行，臨床醫生應客觀分析涂片結果。對查體可摸到腫塊的病例，可進行針吸細胞學檢查。最后確診還應以石蠟切片為準（組織學診斷）。

因導管內乳頭狀瘤的主要臨床表現是乳頭溢液，故應與產生乳頭溢液的乳腺疾病進行鑒別，如乳腺導管內乳頭狀癌、乳腺導管擴張癥、乳腺囊性增生癥等。
1.與乳腺導管內乳頭狀癌鑒別
乳腺導管內乳頭狀癌歸于導管原位癌范疇，發生于乳腺導管內。導管內乳頭狀癌以血性溢液為主，多為單側單孔溢液。導管內乳頭狀癌若可觸及腫塊多位于乳暈區外，質地較硬，表面不光滑，活動度差，腫塊常大于1cm，同側腋窩淋巴結腫大。輔助檢查可與導管內乳頭狀瘤鑒別，明確診斷應以病理學檢查為準。
2.與乳腺導管擴張癥鑒別??
乳腺導管擴張癥是一種慢性良性疾病，病程可持續數月數年之久。發病較長時間后，乳管分泌物不僅刺激導管擴張，還可溢出管外，引起管周以漿細胞浸潤為主的炎癥反應，故又名為漿細胞性乳腺炎。乳腺導管擴張癥病情反復發作者，可出現1個或多個邊界不清的腫塊，多位于乳暈區，位置與導管內乳頭狀瘤相同但腫塊較大，質地堅實，與皮膚粘連者皮膚可出現橘皮樣改變，乳頭回縮甚至乳腺變形，腋窩可觸及腫大淋巴結。乳管造影可顯示大導管明顯擴張、迂曲，失去正常的樹枝狀影像。
3.與乳腺囊性增生癥鑒別??
乳腺囊性增生癥是乳腺小葉、小導管及末梢導管高度擴張形成囊腫，同時伴有其他結構不良，它與單純性增生病的區別在于該病伴有不典型增生。乳腺囊性增生癥出現乳頭溢液可為單側或雙側，多為漿液性或漿液血性，純血性者較少。乳腺囊性增生癥常以單側或雙側乳腺腫塊來院就診，腫塊大，有的可累及大部分乳腺，多靠近乳腺邊緣，可呈孤立的圓球形或為多發性囊性腫塊。乳腺囊性增生癥常出現周期性疼痛，疼痛與月經有關，月經前加重，且囊性腫塊似有增大；月經后疼痛減輕，腫塊亦縮小。輔助檢查亦可協助與導管內乳頭狀瘤鑒別。

乳腺導管內乳頭狀瘤最有效的治療方法為手術切除。對單發的乳腺導管內乳頭狀瘤，應切除病變的乳管系統，且在術前需正確定位。對年齡較大、乳管上皮增生活躍或間變、且有明確乳腺癌家族史的患者，可行預防性單純乳房切除術。
手術治療

臨床體檢能觸及腫塊的患者，手術切除病變導管送檢即可，等待病理結果；
臨床體檢摸不到腫塊的患者，術前必須對病灶定位，如術前靠乳管鏡定位，可在皮膚上進行標記，必要時還可在乳管鏡的檢查時，置入“金屬定位線”，為術中起到引導手術切除病灶的作用；
術者在手術中，找到溢液乳管開口，則放入探針或注入藍色染料（亞甲藍），而術中利用探針或藍染的區域引導，切除病灶，并送檢；
如病變多發涉及全乳腺時，可考慮全乳腺切除術或全乳腺切除術+乳房重建；
若術中或術后的病理診斷為導管內乳頭瘤惡變，則遵循乳腺癌的處理原則。

疾病發展和轉歸
對中央型導管內乳頭狀瘤進行手術切除時，范圍合理，一般很少復發，但可在同側乳腺的其他乳管或對側乳腺中，容易再發；對周圍型導管內乳頭狀瘤的患者，若手術切除不徹底，可導致腫瘤復發，所以，手術應切除病變所在的腺葉，并定期復查。

乳腺導管內乳頭狀瘤病因尚不十分明確，故目前還沒有行之有效的預防措施，推薦乳腺自我檢查（自查）結合定期體檢。
具體預防方法如下：

乳腺自檢時，發現乳頭溢液、結節等乳腺異常情況時，應及時就診。
乳腺自查應每月 1 次，最佳時間應選擇在月經過后或兩次月經中間，此時乳腺比較松軟，無脹痛，容易發現異常，而對已停經的婦女，可選擇每月固定的時間，進行自查。
乳腺自我檢查方法：站立或坐于鏡前，面對鏡子仔細觀察自己兩側乳腺，包括乳腺大小、形態、輪廓、皮膚及顏色有無改變，以及乳頭有無抬高、回縮、溢液等情況。觸診時，手指伸開并攏，用手指指腹側觸摸乳腺，左手查右側，右手查左側，可按順時針方向或逆時針方向觸摸，不要遺漏乳頭、乳暈及腋窩部位。