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亞臨床甲狀腺功能減退癥

亞臨床甲狀腺功能減退癥是什么病?
原發(fā)性甲狀腺功能減退癥,根據(jù)嚴(yán)重程度可以分為亞臨床甲狀腺功能減退癥和臨床甲狀腺功能減退癥
位于大腦里的垂體和下丘腦共同「指揮」甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素,其中垂體通過分泌促甲狀腺激素 TSH 作用于甲狀腺完成「指揮」。當(dāng)各種甲狀腺疾病引起甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素的能力下降時,垂體立馬有所察覺,于是在下丘腦的幫助下分泌更多的 TSH 以提高甲狀腺激素的「產(chǎn)量」,維持血液中甲狀腺激素的正常水平。這種情況下身體可以不出現(xiàn)甲減癥狀,僅有甲狀腺功能檢查表現(xiàn)出異常——TSH 升高。這就是亞臨床甲狀腺功能減退癥,簡稱亞臨床甲減
當(dāng)甲減程度較嚴(yán)重時,即使垂體拼命分泌 TSH 也無法維持甲狀腺激素的「產(chǎn)量」,血液中的甲狀腺激素就會降低,身體會表現(xiàn)出明顯的甲減癥狀,此時即為臨床甲減
患上亞臨床甲減的人多嗎?
調(diào)查顯示,我國成人亞臨床甲減患病率為 16.7%。我國人口基數(shù)較大,因此總體患病人數(shù)較多。
亞臨床甲減分為哪幾種類型?
根據(jù)血清促甲狀腺激素水平,亞臨床甲減可分為兩類:


輕度亞臨床甲減:促甲狀腺素 < 10 mIU/L;

重度亞臨床甲減:促甲狀腺素 ≥ 10 mIU/L。

無特殊人群

無傳染性

臨床甲減有哪些常見表現(xiàn)?
臨床甲減通常不會引起明顯的不適癥狀。部分患者可能會有乏力、便秘等癥狀,這些癥狀也會出現(xiàn)在正常人身上。
臨床甲減會不會造成嚴(yán)重后果?
本病雖然較臨床甲減危害小,但也會有一定危害:


如引起高血脂,可能會導(dǎo)致動脈粥樣硬化。此外,本病可能增加缺血性心臟病的發(fā)生風(fēng)險。

孕期女性如發(fā)生亞臨床甲減,可能影響后代的神經(jīng)發(fā)育及智力水平。

診斷患者無甲減癥狀或僅有輕微甲減癥狀,血清甲狀腺激素正常(ft4可輕度下降),僅有tsh升高,可診斷為亞臨床甲減。
1.由于t4的半衰期為7天,t3的半衰期為1天,tsh的半衰期不超過1h,若tsh升高,就表明循環(huán)甲狀腺激素不足,而不表明tsh升高使甲狀腺激素得到代償(不包括th抵抗綜合征).2.由于亞臨床甲減通常無癥狀,即使有提示甲狀腺功能減退的癥狀,由于缺乏特異性,易被漏診或誤診為其他疾病,凡有下列情況之一者,均要想到亞臨床甲減的可能:不明原因的疲乏,畏寒;頑固性輕,中度貧血;反應(yīng)遲鈍,記憶力下降;不明原因的水腫和體重增加;頑固性便秘;血脂異常,尤其是血tc,ldl-c升高伴cpk升高等;心臟擴大,有心衰表現(xiàn)而心率不快,或伴心肌收縮力下降和血容量增多者。
3.如果重復(fù)測定血清tsh升高而ft4在正常范圍內(nèi),應(yīng)評價患者甲減的癥狀和體征,甲亢治療的既往史(放療,部分切除術(shù)),甲狀腺腫大或甲狀腺疾病家族史;需回顧血脂譜;孕婦或近期希望妊娠的婦女尤其需要注意。鑒別診斷亞臨床甲減需與缺鐵性貧血,再生障礙性貧血,慢性腎炎,腎病綜合征,慢性腎功能衰竭,原發(fā)性腎上腺功能不全,肥胖癥,正常甲狀腺性病態(tài)綜合征等鑒別,通常通過臨床和實驗室檢查可資鑒別,此外,還需與應(yīng)用甲狀腺素治療的間斷性依從性差,以及一些嚴(yán)重非甲狀腺疾病的恢復(fù)期,存在抗小鼠蛋白的異種(heterophilic)抗體(此抗體在一些化驗中可引起假性tsh升高)以及突變引起的tsh受體失活等導(dǎo)致的tsh升高相鑒別。
1.甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(normalthyroid sick syndrome)一些急性或慢性非甲狀腺疾病會通過不同的途徑來影響甲狀腺激素的生成或代謝,臨床表現(xiàn)代謝低減和交感神經(jīng)反應(yīng)低下,如怕冷,乏力,水腫,食欲不振,便秘等表現(xiàn),測定血清t3和(或)t4低下,容易誤診為甲減,單純t3低下稱為低t3綜合征,嚴(yán)重者還可以表現(xiàn)t4低下,稱為低t4綜合征。當(dāng)機體嚴(yán)重消瘦,長期饑餓,慢性疾病和嚴(yán)重感染,心肌梗死等疾病,體內(nèi)5’-脫碘酶活性下降,而5-脫碘酶活性上升,使體內(nèi)t4向t3轉(zhuǎn)化減少,向rt3轉(zhuǎn)化增多,甲狀腺激素測定發(fā)現(xiàn)為t4,t3下降,但tsh不升高,其中t3下降更為明顯,當(dāng)原發(fā)疾病治愈后,t4,t3恢復(fù)正常,這與一般臨床上常見的原發(fā)性甲減不同,后者tsh是升高的,急性心肌梗死時,t3在3~4天內(nèi)下降50%,但tsh不升高,當(dāng)原發(fā)疾病治愈后,t3恢復(fù)正常,鑒別低t3綜合征或低t4綜合征十分重要,因為它們的血清t3,t4下降是一種機體的保護(hù)性措施,人為的加服甲狀腺激素制劑以提高機體的代謝率,必然會加劇原發(fā)疾病的病情。
2.慢性腎炎甲減病人因水鈉潴留表現(xiàn)為皮膚蒼白,水腫,貧血,高血壓和血膽固醇升高,有些病人還伴有尿蛋白陽性,所以常常被認(rèn)為是腎病,而得不到正確的診斷和治療,腎炎慢性腎功能不全的病人,常常會表現(xiàn)甲狀腺激素測定異常,主要是血清t3下降,這是機體降低代謝率的保護(hù)性反應(yīng),腎炎水腫多半是可凹性,甲減水腫多半為非可凹性,甲減和腎炎都有漿膜腔滲液,但甲減的血漿蛋白正常,而腎炎的血漿蛋白是低的,甲減病人除了水腫外常常伴有怕冷,食欲低下,皮膚粗糙,心率慢,便秘等代謝低下的表現(xiàn),而腎炎蛋白尿明顯,臨床上只要考慮到甲減,實驗室檢查不難鑒別診斷。
3.貧血約有25%~30%的甲減患者表現(xiàn)貧血,貧血原因是多種的,甲減病人多見于女性,常伴月經(jīng)量多,經(jīng)期長,導(dǎo)致失血過多,同時食欲減低,營養(yǎng)不足和胃酸缺乏更加重了貧血,而貧血在中年婦女又十分常見,不被引起重視,貧血患者常常同時伴有怕冷,食欲不振,乏力等癥狀,所以不少甲減常常被長期誤診為貧血,而得不到準(zhǔn)確的診斷和治療,原發(fā)甲減的甲狀腺激素是低下的,tsh是升高的,鑒別診斷并不困難,原發(fā)甲減貧血中有5%~10%患者因葉酸缺乏表現(xiàn)大細(xì)胞貧血,在鐵劑治療效果不好時,應(yīng)考慮大細(xì)胞貧血的可能。
4.漿膜腔積液甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于淋巴回流緩慢,毛細(xì)血管通透性增加,漿膜腔黏蛋白和黏多糖親水性,tsh刺激漿膜腔中腺苷酸環(huán)化酶活性,從而使透明質(zhì)酸酶分泌增多,引起腹水,心包積液,胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液,漿膜腔積液可以單獨出現(xiàn),也可兩個或多個出現(xiàn),甲減發(fā)生漿膜腔積液常常被誤診為結(jié)核,惡性腫瘤,尿毒癥,心包炎和結(jié)締組織病等,甲減的漿膜腔積液中蛋白含量高,細(xì)胞計數(shù)低,膽固醇含量和免疫球蛋白含量高,對利尿藥治療不敏感,凡遇有不明原因的漿膜腔積液病人,均應(yīng)測定甲狀腺激素,除外甲減的可能性。
5.特發(fā)性水腫甲減病人的成纖維細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸和黏多糖,具有親水性,阻塞淋巴管,引起黏液性水腫,多數(shù)表現(xiàn)為非可凹性水腫,病人常常因癥狀不特異,長期查不出原因,被誤診為特發(fā)性水腫。
6.垂體瘤長期甲減病人,尤其是兒童患者,垂體可以表現(xiàn)增大,有時會被誤診為垂體瘤;原發(fā)甲減長期血t4下降,垂體tsh細(xì)胞增生肥大,致蝶鞍增大,一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳,實驗室檢查發(fā)現(xiàn)催乳素輕度升高,被誤診為垂體催乳素分泌瘤,甲減患者由于trh升高,trh刺激催乳素(prl)效應(yīng)比對tsh刺激效應(yīng)更強,尤其在一些流產(chǎn)和分娩后的婦女,測定甲狀腺功能就不難將垂體瘤和甲減相鑒別,有時甲減病人由于手足腫脹,唇厚舌大,聲音嘶啞,手足增大,又有蝶鞍增大,會被誤診為垂體生長激素分泌瘤,但甲減病人血清生長激素水平正常,甲減病人怕冷,便秘,心率緩慢等癥狀是與肢端肥大癥不同的,激素測定可以進(jìn)行鑒別診斷。
7.抑郁癥甲減病人發(fā)生在老年人中較多,隨著年齡的增長,甲減的患病率也隨之上升,老年病人癥狀不特異,病程進(jìn)展緩慢,不容易被發(fā)現(xiàn),怕冷,遲鈍,食欲不振,情緒低落,睡眠不好和抑郁等癥狀,被診斷為老年性抑郁癥,對抑郁癥表現(xiàn)的老人要考慮甲減的可能性,甲減患者單純抗憂郁治療不能取得滿意的療效。

懷疑亞臨床甲減,需要做哪些檢查?
甲狀腺功能,甲狀腺自身抗體,甲狀腺超聲或核素掃描,血脂。
為什么要做這些檢查?這些檢查有什么用?

甲狀腺功能:用于確診亞臨床甲減,并明確及其嚴(yán)重程度。甲狀腺功能包括促甲狀腺激素 TSH、總甲狀腺素 T4、游離甲狀腺素 FT4、三碘甲腺原氨酸 T3、游離三碘甲腺原氨酸 FT3 等項目。如果 TSH 升高,T4、FT4、T3、FT3 正常,即可診斷亞臨床甲減。如果 TSH 升高但 < 10 mIU/L,即為輕度亞臨床甲減;如果 TSH ≥ 10 mIU/L,即為重度亞臨床甲減。

甲狀腺自身抗體:包括甲狀腺過氧化物酶抗體 TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體 TgAb 等,用于協(xié)助診斷病因。甲狀腺自身抗體升高,提示可能存在自身免疫性甲狀腺炎。

甲狀腺超聲或核素掃描:用于協(xié)助診斷病因。

血脂:用于判斷亞臨床甲減是否引起了血脂異常。

其他:腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能不全等也會引起促甲狀腺激素的升高,與亞臨床甲減的甲狀腺功能檢查表現(xiàn)類似。為了鑒別診斷,可能還需檢查腎功能、皮質(zhì)醇等項目。

做這些檢查有什么注意事項?
做甲狀腺功能及自身抗體需要抽血,不必空腹,進(jìn)食后也可檢查。
甲狀腺超聲及核素掃描也不必空腹檢查。
亞臨床甲減容易和哪些疾病相混淆?
本病容易和中樞性甲減、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、甲狀腺功能正常病態(tài)綜合征(也叫「低 T3 綜合征」)等疾病混淆。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體癥狀、以及上述檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。

亞臨床甲減要去看哪個科?
內(nèi)分泌科。
亞臨床甲減一定需要治療嗎?
并非所有亞臨床甲減都需要治療。以下情況的亞臨床甲減需要治療:


重度亞臨床甲減:促甲狀腺素 ≥ 10 mIU/L;

有明顯的甲減癥狀:如怕冷、乏力、便秘等;

甲狀腺過氧化酶抗體陽性;

有血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病;

孕期女性;

促甲狀腺激素持續(xù)超過 25 mIU/L的患兒。

亞臨床甲減怎么治療?
缺什么補什么,只需補足甲狀腺激素即可。口服左甲狀腺素是本病的主要治療藥物,常見藥品有優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等。
使用左甲狀腺素治療亞臨床甲減,有哪些注意事項?
左甲狀腺素每天只需服用一次,一般是晨起空腹服藥,0.5~1 小時后再吃早餐,因為有些食物會影響左甲狀腺素的吸收。如果做不到清晨空腹服藥,也可選擇睡前服藥,一般和晚餐間隔 4 小時以上。
左甲狀腺素與其他藥物應(yīng)當(dāng)間隔 4 小時以上服用,因為有些藥物會影響左甲狀腺素的吸收和代謝,如氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等。
此外,有些藥物可以加速左甲狀腺素的清除,如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。如果在服用這些藥物,左甲狀腺素用量可能需要加大。
總之,甲減患者如果同時在服用其他藥物,需提前告知醫(yī)生,以便醫(yī)生確定藥量、安排服藥順序。
亞臨床甲減治療后需要復(fù)查嗎?如何復(fù)查?
需要。


治療初期,每間隔 1~2 周或更短的時間復(fù)查一次,由醫(yī)生評估臨床表現(xiàn)、心率等,以確定左甲狀腺素的劑量是否過小或過大;每間隔 4~6 周測定一次甲狀腺功能,根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量,直至達(dá)到治療目標(biāo)。

治療達(dá)標(biāo)后,至少需要每 6~12 個月復(fù)查一次上述指標(biāo)。

亞臨床甲減可以治愈嗎?
部分亞臨床甲減可以治愈。比如,由亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎等引起亞臨床甲減,大部分患者可以自愈;由藥物引起的亞臨床甲減,在減量或停用相關(guān)藥物后,也不會再出現(xiàn)甲減。

鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動病人的主觀積極性,保持樂觀精神,避免緊張情緒。
注意保持充足的睡眠,避免過度勞累,注意勞逸結(jié)合,注意生活的規(guī)律性。

亞臨床甲減可以預(yù)防嗎?
部分引起亞臨床甲減的病因是可以預(yù)防的,比如避免碘缺乏或碘過量攝入,避免使用(或過量使用)抑制甲狀腺合成的藥物等。

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你好,需要看一下檢查結(jié)果?可以這種情況不需要吃藥干預(yù)定期復(fù)查就行目前甲狀腺素正常也可以先不吃的關(guān)系不大不一定看復(fù)查的情況很少,一般先天性的需要先天性甲狀腺功能低下需要終身服藥其他的不一定不一定,需要再復(fù)查有只要甲狀腺素正常就可以先觀察可以查不客氣
羅曉妹 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心
2019-02-19
您好,麻煩把報告發(fā)給我看看有沒有停過優(yōu)甲樂選擇同一個三甲隨訪自身數(shù)據(jù)沒吃過優(yōu)甲樂是吧今天這張是吃優(yōu)甲樂還是沒吃?有沒有停過優(yōu)甲樂建議您選擇三甲醫(yī)院復(fù)查,不同醫(yī)院檢測水平不同,會有誤差我建議TSH FT3 FT4 TPOAb TGAb這五個項目孩子現(xiàn)在學(xué)習(xí)壓力大嗎?是的每次檢查是否都是同一個時間?比如上午人體一天甲功波動就有50%是的也不要太早去可以吃了飯去可以先檢查,不急著吃藥別客氣的但是如果連續(xù)幾次,都有亞臨床甲減趨勢,那還是需要及早治療哦我是陳奕醫(yī)生,如果您需要再次咨詢,可以找到過往咨詢記錄,點擊我的頭像進(jìn)入主頁進(jìn)行咨詢。若頭像不能點擊,請向客服反饋。祝您身體健康。
陳奕 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
2019-12-01
你好,可以把檢查結(jié)果發(fā)過來看一下嗎?甲狀腺的相關(guān)抗體呢?查甲狀腺超聲了嗎?
張高明 黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院
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