外傷感染

無傳染性

交感性眼炎一般均表現為眼內炎癥，沒有特異的臨床癥狀。交感性眼炎有哪些癥狀？ 交感性眼炎的癥狀和體征在不同個體上表現不一，刺激眼與交感眼炎癥改變基本相同，既可能始發于前節，也可以后節先發?。?br/>
刺激眼：眼部外傷或多次手術后眼內炎癥表現：持續性眼紅眼痛，畏光流淚，視力下降，睫狀充血，羊脂狀 KP，房水閃輝陽性，玻璃體腔可見炎性細胞，眼底可見視乳頭和視網膜水腫，脈絡膜增厚等。
交感眼：早期眼部炎癥表現輕微，無睫狀充血或輕度睫狀充血，角膜后細小 KP，隨著病情進展炎癥表現逐漸明顯，睫狀充血，羊脂狀 KP，房水閃輝陽性，虹膜后粘連，玻璃體腔可見炎性細胞，后期逐漸出現瞳孔膜閉，眼底檢查可見視網膜、脈絡膜炎癥表現：視乳頭腫脹充血，視網膜水腫增厚，視網膜血管白鞘，脈絡膜增厚。多數病例的眼部炎癥慢性化，反復發作，視網膜色素紊亂，眼底呈“晚霞”樣改變，隨后出現繼發性青光眼、并發性白內障等并發癥。

交感性眼炎是如何進展的？眼球穿通傷或眼內多次手術會嚴重破壞眼內正常組織結構，使眼內某些組織暴露，向局部淋巴結移動，成為抗原，從而產生免疫炎癥反應，表現為肉芽腫性葡萄膜炎，可以為前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎或全葡萄膜炎，其中全葡萄膜炎為多見。
多數病例的眼部炎癥慢性化，反復發作，隨后出現繼發性青光眼、并發性白內障等并發癥。

1.眼科檢查
包括散瞳查眼底；全血細胞計數、RPR檢測、FTA-ABS（熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗）檢測；如考慮類肉瘤，測ACE（血管緊張素轉換酶）水平；眼底熒光血管造影或B超檢查等。
2.胸部X線檢查
以排除肺結核或類肉瘤病。
3.組織病理學檢查
刺激眼與交感眼的病理組織檢查，除刺激眼有外傷性改變外，其余完全相同，均具有肉芽腫性葡萄膜炎的特征。

如何診斷交感性眼炎？
臨床上通過詳細地詢問病史，明確眼部外傷史、內眼手術史，結合眼部葡萄膜炎的癥狀及發病情況，一般可以確診。醫生的診斷多是基于一只眼的檢查。
為診斷交感性眼炎，需要做什么檢查？為什么要做上述檢查？
為診斷交感性眼炎，一般需要進行眼部常規檢查、熒光素眼底血管造影等檢查，以排除其他可能引起肉芽腫性葡萄膜炎的疾病。

眼科常規檢查：可見視力不同程度下降、視網膜水腫、睫狀體充血等葡萄膜炎的表現；

熒光素眼底血管造影檢查：有助于明確葡萄膜炎的具體部位，是前段、后段還是全葡萄膜炎；

病理組織檢查：可見肉芽腫性病變，且眼前段可見羊脂狀沉著物（KP），眼后段可見脈絡膜黃白色病變（Dalen-Fuchs 結節），但該項檢查并非必需。

交感性眼炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？
交感性眼炎常被誤診為小柳-原田綜合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，VKH），小柳-原田綜合征除眼部受傷外具有和交感性眼炎相同的病例特征。VKH 是一種自身免疫性疾病，表現為雙側后葡萄膜炎，伴特征性的視網膜下積液，引起視網膜隆起和脫離。

交感性眼炎的治療同其他葡萄膜炎類似，應盡快控制炎癥，可根據病情選用糖皮質激素或免疫抑制劑。如何治療交感性眼炎？交感性眼炎一經確定，應立即按葡萄膜炎處理。可根據病情選用糖皮質激素或免疫抑制劑局部或全身治療，務必使炎癥在短期內獲得控制。炎癥控制后，將激素減量，維持使用小劑量激素 6 個月，再緩慢停藥。眼部外傷后2周以內發病的患者，應加用廣譜抗生素以防感染。交感性眼炎病情容易反復，甚至數年后疾病仍會復發，因此病人應長期隨訪，一旦發現雙眼有不適癥狀，應立即前往醫院就診。
需要注意的是，糖皮質激素會對眼睛以及全身其他許多系統產生影響，比如引起眼壓升高和加速白內障發展的副作用，全身應用會出現血壓升高，糖、電解質代謝異常等，因此在應用糖皮質激素治療時，應注意加用保護胃黏膜的藥物，監測血糖、電解質、血象及肝、腎功能等變化。
如果患者對糖皮質激素治療不敏感，或無法耐受糖皮質激素帶來的副作用，可以加用免疫抑制劑治療，將激素減至小劑量，降低其副作用。但免疫抑制劑也會對全身產生副作用：骨髓抑制（發生粒細胞減少或缺乏癥），肝腎損害（使谷丙轉氨酶增高）等，應嚴格控制劑量，患者應密切隨訪。
對受傷眼的處理一直是眼科學者們爭議的話題：
過去的觀點認為：將受傷眼摘除是唯一能預防交感性眼炎的措施，并應該盡早摘除受傷眼，阻斷刺激因素，并應做眼球病理檢查，進一步明確診斷。但隨著臨床研究的深入，學者們發現眼球摘除并不能預防眼球摘除，很多眼球摘除后仍發生交感性眼炎的病例，并且，摘除的時間早晚對預后沒有明顯影響?，F在主流觀點是：受外傷的眼若有恢復視力的可能，應及時積極治療，盡量保留眼球，若視力已完全喪失且恢復無望的患者應摘除外傷眼。

交感性眼炎有很多誘發因素，采用合理的措施避免這些誘發因素可以降低此病的發生率。如何預防交感性眼炎？
眼球穿透傷的患者應及時清創修復，將破裂的眼球縫合，恢復眼球的完整，尤其注意的是將脫出的眼內組織還納入眼內，避免眼內組織在傷口嵌頓，因為眼內色素膜嵌頓于傷口是誘發交感性眼炎的一個重要因素。另外，若有異物存留或有積血者應盡快清除，積極控制炎癥，傷口感染可能誘發免疫反應，成為交感性眼炎的一個誘發因素，因此眼球破裂手術后應全身靜脈滴注廣譜抗生素，減少組織感染的機會。
盡可能避免在同一眼反復進行內眼手術，如確實有必要進行眼內手術，應在術前和術后給予糖皮質激素治療，減輕炎癥反應，必要時可聯合免疫抑制劑治療。
目前，眼科學者關于是否將受傷眼摘除，意見還未達成統一，新的研究結果顯示在發生炎性病變后，是否摘除眼球，以及何時摘除眼球對病情預后影響不大，因此，現在多認為對外傷眼應積極治療，只要有希望能保住眼球，盡量不摘除。