傷口感染的常見癥狀有哪些？

急性傷口感染：典型的臨床表現容易識別，包括局部紅腫、膚溫升高、疼痛、膿性分泌物、延遲愈合、異味或惡臭等。
慢性傷口感染：特別是細菌生物膜感染，常缺乏特異性表現而難以識別。臨床上可見傷口紅腫熱痛、分泌物等，常見于靜脈性腿部潰瘍、壓瘡和糖尿病足潰瘍等。
如果出現發熱、寒戰、血象白細胞升高，則提示發生全身性感染和后續的宿主反應。

傷口感染可能會引起哪些并發癥？
根據傷口感染的進展過程，可能出現的危害和結局可輕可重。
常見并發癥包括：

全身炎癥反應；
膿毒血癥；
大面積組織壞死；
氣性壞疽或壞死性筋膜炎；
死亡。

不同病原菌所致的傷口感染的鑒別診斷：
1、其他厭氧或需氧性細菌，包括腸桿菌和類桿菌，鏈球菌和葡萄球菌屬，單獨或混合感染，常可引起外傷性或手術后傷口的嚴重梭狀芽胞桿菌樣蜂窩織炎，廣泛的筋膜炎或氣性壞疽。若涂片顯示大量的多形核白細胞和大量呈鏈狀排列的球菌，則應考慮厭氧性鏈球菌或葡萄球菌感染。大量的革蘭氏陰性桿菌可表明系某種腸桿菌或類桿菌感染(見下文混合性厭氧菌感染).測定傷口或血液中的特異性抗原毒素僅對少數通過外傷獲得的肉毒中毒病例有幫助。梭狀芽胞桿菌也可出現，但無重大意義。
2、雖然局灶性蜂窩織炎，肌炎和擴散性肌壞死癥各有明顯的臨床特征可以鑒別，并且得到相應的治療。但常需詳盡的手術探查傷口，和肉眼觀察受累的組織才能確診。例如，肌壞死癥時，可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無光澤的品紅色，然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色。X線檢查可顯示局部產氣，ct和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。
3、傷口滲出物應送檢培養厭氧和需氧菌，梭狀芽胞桿菌可從純培養分離獲得，也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養。涂片可顯示為革蘭氏陽性梭狀芽胞桿菌。典型的滲出物中幾乎沒有多形核白細胞，用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球。很多外傷，特別是開放性外傷，可同時被致病性和非致病性梭狀芽胞桿菌污染而無明顯的侵襲性疾病，這種情況的意義需從臨床角度來判斷。
4、梭狀芽胞桿菌傷口感染，可表現為局灶性蜂窩織炎，局部或擴散性肌炎，或最為嚴重的進行性肌壞死(氣性壞疽).感染可在受傷后數小時或數日后發生，常發生于嚴重擠壓傷或穿透傷后組織壞死的肢體，類似的擴散性肌炎或肌壞死癥也可發生于手術傷口，特別是有閉塞性血管病的病人。

皮膚和傷口的清潔、清創和負壓，傷口治療是與預防和控制傷口感染關鍵[4]。

根據藥敏培養結果選用敏感抗生素。
經驗性治療[5]：經驗性選用抗生素，治療方案是基于最可能引起感染的生物體。

對于接觸水后軟組織感染的患者，我們使用以下抗生素進行初步經驗治療：一代頭孢菌素（頭孢氨芐 500 mg 口服，每日 4 次，或頭孢唑啉 1g，每 8 小時一次）；克林霉素（口服 300 mg，每日口服 400 mg，每8小時口服 600 mg），對頭孢菌素有即時超敏反應的患者使用；左氧氟沙星等喹諾酮（750 mg，每日一次）。
海水曝光：強力霉素（100 mg，每天 2 次）覆蓋弧菌種。
受土壤污染的傷口或接觸污水污染的傷口：甲硝唑（500 mg，每日 4 次），用于厭氧覆蓋。


外用溶液：無菌生理鹽水、聚維酮碘、安爾碘、雙氧水、苯扎氯銨和呋喃西林溶液。
外用敷料：含銀敷料、抗菌蛋白酶敷料、醫用蜂蜜敷料和聚六亞甲基雙胍（PHMB）敷料等。
清洗感染傷口：每次更換傷口敷料時，應徹底清洗感染的傷口。使用可以破壞生物膜，以及殺滅浮游細菌和其它微生物的清洗液。

疾病發展和轉歸[4]
傷口感染經過規范的處理一般可以治愈，但如果處理不及時或反復污染，有可能進展為膿毒血癥、截肢，甚至死亡。

傷口感染處理得當是可以預防的。
具體預防方法如下：

清創：規范的清創是預防傷口感染的關鍵；
戒煙、戒酒：煙酒的攝入對血管有影響，影響傷口的愈合；
盡量避免碰水，尤其是前 3 天；
控制血糖升高等基礎疾病；
飲食營養均衡。