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有傳染性糞口傳播

臨床表現潛伏期10天左右，其長短與感染菌量有關，食物型暴發流行可短至48小時，而水源性暴發流行時間可長達30天。典型的傷寒自然病程為時約4周，可分為4期：1.初期相當于病程第1周，起病大多緩慢，發熱是最早出現的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，于5～7天內達39～40℃，發熱前可有畏寒而少寒戰，退熱時出汗不顯著。2.極期相當于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現，有助于診斷。3.緩解期相當于病程第3～4周，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強，體溫出現波動并開始下降，食欲逐漸好轉，腹脹逐漸消失，脾大開始回縮。但本期內有發生腸出血或腸穿孔的危險，需特別提高警惕。4.恢復期病程第4周末開始，體溫恢復正常，食欲好轉，一般在1個月左右完全恢復健康。

1.常規檢查
血白細胞大多為3×109/L～4×109/L，伴中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞消失，后者隨病情的好轉逐漸回升。極期嗜酸粒細胞>2%，絕對計數超過4×108/L者可基本除外傷寒。高熱時可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗陽性。
2.細菌學檢查
（1）血培養??是診斷的依據，病程早期即可陽性，第7～10日陽性率可達90%，第三周降為30%～40%，第四周時常陰性；
（2）骨髓培養??骨髓培養性率較血培養高，尤適合于已用抗生素藥物治療，血培養陰性者；
（3）糞便培養??潛伏期即可陽性，第3～4周可高達80%，病后6周陽性率迅速下降，3%患者排菌可超過一年；
（4）尿培養??病程后期陽性率可達25%，但應避免糞便污染；
（5）玫瑰疹??玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養。

什么是血象？傷寒患者的血象會有什么變化？
血象是醫護人員對血常規檢查結果中白細胞數目的一種簡略提法，血象高指白細胞數目超過正常，血象低則反之。
正常成人白細胞數目為 4～10×10^9 /L，新生兒為 15～20×10^9 /L，6 個月到 2 歲的兒童為 11～12×10^9 /L。
通常細菌感染所致的疾病白細胞數目一般會增高，但是由傷寒桿菌感染引起的傷寒血象卻反常降低，這是傷寒特有的臨床表現，但起病時白細胞總數可稍高，2 歲以下白細胞增加者更多，但具體發生機理目前仍不清楚。
傷寒無癥狀帶菌者的檢查有哪些？
傷寒無癥狀帶菌者的檢測最可靠的方法是分離培養病原菌，但檢出率不高。因此，一般先檢測可凝血清中有無傷寒抗體，然后再取糞便或尿液多次分離培養確定是否為傷寒帶菌者。
「傷寒瑪麗」的故事告訴我們什么？
「傷寒瑪麗」本名叫瑪麗 · 梅倫，1869 年生于愛爾蘭，15 歲時移居美國。起初給人當傭人，后來她發現自己很有烹調才能，于是轉行當私人廚師。調查發現，7 年中瑪麗更換過 7 個不同地方的家庭，而每個工作地點都曾爆發過傷寒。
醫生檢查結果證實瑪麗感染了傷寒沙門菌，經歷 5 年強制隔離治療后，瑪麗重新回到了社會，恰在此時紐約一家醫院又爆發了傷寒病，25 人被感染，2 人死亡，衛生部門在醫院的廚房里找到了瑪麗，因為她認定自己不是傳染源才重新去做廚師的。
「傷寒瑪麗」引起醫學界對傳染與免疫學的研究，提示我們：傷寒無癥狀帶菌者傳播疾病有時候比傷寒患者更具有隱蔽性，更危險。
傷寒的診斷依據主要是什么？
傷寒的診斷依據主要有：

病史：有和傷寒患者或者帶菌者的接觸史，或者有不潔飲水及食物的攝入史；

臨床表現：有傷寒的臨床癥狀和體征；

輔助檢查：糞便、膽汁或尿液等標本中檢測出了傷寒桿菌、血液或者骨髓培養中發現傷寒桿菌，可以確診。血清學試驗（如肥達試驗）的結果持續陽性且有升高趨勢，也可以提示有傷寒。

傷寒最可靠的檢查方法是什么？
從標本中分離出病原菌是傷寒最可靠的實驗室檢查方法。標本采取疑似感染者的血液、骨髓為最佳，另外可以采取糞便、膽汁或尿液。
傷寒患者如何采集標本進行檢查？
傷寒患者要因病程不同而采取不同的標本。第 1 周取外周血，第 2 周起取糞便和尿液。骨髓中的傷寒桿菌出現得早并且消失最晚，可全程采取骨髓標本。
什么是檢測傷寒的肥達（Widal）試驗？
肥達（Widal）試驗屬于傷寒的血清學試驗，在臨床上比較普及。肥達試驗是用已知傷寒沙門菌抗原，測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗。根據抗體含量的多少和早期及恢復期抗體的動態變化，臨床輔助診斷傷寒。
肥達（Widal）試驗的結果如何判定？
肥達試驗結果的判定，必須結合患者的臨床表現、病程和病史，以及地區流行病學情況，單次結果陽性不能判定一定患有傷寒，必須在病程中動態觀察，若效價逐次遞增或恢復期效價比初次檢測的效價大 4 倍或以上者才有診斷意義。
肥達試驗結果是陰性，就一定不是傷寒患者嗎？
不一定。因為極少數傷寒患者在整個病程中肥達試驗始終呈陰性或者在正常范圍，這種現象與免疫功能低下或感染早期大量應用抗生素有關。

一般治療與對癥治療，患者入院后，即按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失后每隔5～7天送檢糞便培養，連續2次陰性可解除隔離。發熱期患者必須臥床休息，退熱后2～3天可在床上稍坐，退熱后2周可輕度活動。應給予高熱量，高營養，易消化的飲食，包括足量碳水化合物，蛋白質及各種維生素，以補充發熱期的消耗，促進恢復，發熱期間宜用流質或細軟無渣飲食，少量多餐。退熱后，食欲增加后，可逐漸進稀飯，軟飯，忌吃堅硬多渣食物，以免誘發腸出血和腸穿孔，一般退熱后2周才恢復正常飲食。應鼓勵患者多進水分，每日約2000～3000ml（包括飲食在內），以利毒素排泄。如因病重不能進食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。有嚴重毒血癥者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。

如何預防傷寒？
充分加熱食物、注意手、餐具的衛生是最重要的。
傷寒屬于消化道傳染病，是通過「病從口入」的途徑傳播的，另外傷寒桿菌的抵抗力較弱，在 60℃ 環境下持續 30 分鐘就會死亡，或者 65℃ 環境下僅僅持續 15 分鐘也會死亡，所以預防傷寒需要注意飲食衛生，不喝生水，不吃生冷變質的食物。
傷寒在發展中國家比較常見，出差到衛生條件不好的地方特別需要預防，特別需要關注水和食物及餐具衛生。同時發現患者和帶菌者及早隔離治療，加強飲水、食品衛生管理，嚴禁傷寒沙門菌的帶菌者從事飲食服務工作。
近年用活疫苗口服預防傷寒，效果也比較明顯。
預防傷寒的疫苗有哪幾種？
傷寒疫苗目前有兩種，口服和注射疫苗。
口服的比如 Ty21a 膠囊（Vivotif Berna, Swiss Serum and Vaccine Institute），需要服用 4 次，每次間隔 2 天，一周開始有免疫保護，5 年內都有作用，但是必須是 6 歲以上兒童服用；注射疫苗如 ViCPS（Typhim Vi, Pasteur Merieux），只需注射一次，兩周開始有免疫保護，但是只能維持 2 年左右的保護，此時需要重新注射增強免疫，優點是 2 歲兒童即可使用。