無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1．神經(jīng)-肌肉興奮性增高是低鈣血癥最突出的臨床表現(xiàn)。輕癥時出現(xiàn)手指、腳趾及口周的感覺異常，四肢發(fā)麻、刺痛感，手足抽動，甚至手足搐搦；嚴重時全身骨骼及平滑肌痙攣，喘息發(fā)作、腹痛，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。2．對心臟的影響可引起竇性心動過速、心律不齊，也可引起房室傳導阻滯，在極少數(shù)情況下可引起充血性心力衰竭。心電圖典型表現(xiàn)為QT間期和ST段明顯延長，T波低平或倒置。3．精神異常表現(xiàn)為煩躁、易怒、焦慮、失眠、抑郁以至精神錯亂。也可發(fā)生錐體外系的表現(xiàn)，如震顫麻痹、舞蹈病。長期低鈣血癥可出現(xiàn)精神萎靡、癲癇發(fā)作、智力發(fā)育遲緩。4．骨骼改變可表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等，幼兒長期低鈣血癥可出現(xiàn)佝僂病樣改變、牙釉質(zhì)發(fā)育不全和恒牙不出。5．低血鈣危象低血鈣較低時可發(fā)生嚴重的精神異常、嚴重的骨骼肌和平滑肌痙攣，從而發(fā)生驚厥、癲癇樣發(fā)作、嚴重喘息，甚至引起呼吸、心搏驟停而致死。

癥狀表現(xiàn)：正常入血清總鈣量相當恒定，為2.25 ~ 2.75mmol / l,兒童偏高。血漿和體液中的鈣主要以結(jié)合鈣和游離鈣兩種方式存在。前者主要與清蛋白結(jié)合，少量與有機酸結(jié)合，如拘椽酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣等。游離鈣與結(jié)合鈣不斷交換處于動態(tài)平衡，它主要受ph的影響。酸血癥時游離鈣(ca2+)增多而堿血癥時相反。此外血鈣與血磷濃度之間維持一定乘積，即[ca] ×[p]=350-400 mg / l.只有游離鈣才真正具有鈣的生理功能。血清鈣低于2.2mmol / l者稱低鈣血癥。癥狀分類：
(一)甲狀旁腺激素(pth)缺乏或作用受阻原發(fā)性或稱特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥少見，系自身免疫性疾病，與胸腺不發(fā)育同時存在者稱digeorge綜合征，如同時合并甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退者稱多發(fā)性內(nèi)分泌功能減退癥。在臨床繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者較多見，常見于甲狀腺功能亢進患者接受放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)切除、損傷所致。
(二)維生素D缺乏或代謝異常1.維生素D缺乏：見于食物中缺乏，腸道吸收不良、接觸陽光過少、多次妊娠、長期哺乳等。
2.維生素D的羥化障礙：見于肝硬化、腎衰竭、遺傳性l—a羥化酶缺乏等疾病，后者為維生素D依賴性佝僂病i型。
3.維生素D抵抗：終末靶器官對1,25(oh)2d3不敏感，為維生素D依賴性佝僂病ii型。
(三)慢性腎功能不全。
(四)急性胰腺炎。機理成入每日需鈣量為0.5 ~ 1 g,兒童、妊娠和哺乳期需鈣量增多，攝入的鈣主要在十二指腸和空腸上段被吸收，決定鈣吸收的因素是維生素D和機體對鈣的需要量。吸收的維生素D無活性，它需經(jīng)肝、腎羥化為1,25(h)2d3后才具有活性。有活性的1,25(oh)2d3才能促進鈣、磷的吸收，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝和骨代謝。pth對鈣、磷代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用。pth的分泌主要受血清ca2+水平的反饋調(diào)節(jié)。pth的基本功能是動員骨鈣，促進腸對鈣的吸收，排出尿磷，維持血鈣水平，同時促進腎轉(zhuǎn)化25(oh)d3為1.25(oh)2d3,促進腎小管對鈣的回吸收。

低鈣血癥如何診斷？
通過抽血檢查血清鈣水平，就可以診斷有沒有低鈣血癥。由于血白蛋白水平會影響血清鈣測定，所以一般要一起檢查血白蛋白。
確診了低鈣血癥還沒結(jié)束，最重要的是找出低鈣血癥的原因。為此，需要檢查甲狀旁腺激素、血維生素 D、血磷、腎功能、尿鈣、尿磷、甲狀旁腺 B 超等。

1．治療原則急性低鈣血癥，升高血鈣至正常或接近正常范圍。慢性低鈣血癥，糾正低鈣血癥，治療引起低鈣血癥的原發(fā)病，如糾正維生素D缺乏、低鎂血癥、堿中毒和高磷血癥等。2．治療方法（1）補充鈣劑 ①口服補鈣：對于慢性低鈣血癥及低血鈣癥狀不顯著者可口服補鈣。為達到最佳補鈣效果，可同時補維生素D。②靜脈注射鈣劑：癥狀反復者，數(shù)小時后可重復注射或靜脈持續(xù)滴注鈣劑，同時注意是否存在低鎂血癥。（2）糾正低鎂血癥 經(jīng)補鈣和維生素D效果欠佳，應考慮合并低鎂血癥，予以補充鎂劑。（3）其他 非腎功能衰竭的慢性低鈣血癥患者，在低鹽飲食的基礎上，可使用利尿劑減少尿鈣，升高血鈣水平，但應注意防止低鉀血癥。

日常護理
補鈣治療不是萬能的，絕經(jīng)期婦女或骨質(zhì)疏松患者，如長期服用鈣劑和維生素D制劑者應大量飲水，定期化驗血鈣和尿鈣水平，防止補鈣導致高鈣血癥。

如何預防低鈣血癥？
主要是積極治療那些可能會導致低鈣血癥的疾病，如甲狀旁腺功能減退、胃腸道疾病、腎臟病、維生素 D 缺乏等。