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春雨醫生

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佝僂病

佝僂病(Rickets)通常是由于兒童長期、嚴重缺乏維生素 D 導致鈣、磷代謝紊亂,骨骼鈣化不全,在發育的不同階段,受累的某些部位的骨組織發生畸形和軟化。少數情況下,也可能是缺少鈣、磷成分或維生素 D 代謝異常所致。該病主要發生在兒童快速生長的時期,高危人群是 6 個月至 2 歲的嬰幼兒,此期骨骼生長需要吸收和消耗大量的鈣、磷。一般通過攝入充足的維生素 D 和鈣劑就可以有效預防疾病發生。隨著生活水平和營養意識的提高,現階段中國兒童佝僂病的發病率已經逐步下降。

兒童體內維生素 D 或鈣、磷缺乏,影響血液中的鈣、磷代謝平衡,難以維持骨骼生長所需營養素,從而導致佝僂病。
佝僂病的主要因素包括維生素 D 攝入不足和缺乏足夠的光照。
活動期的佝僂病癥狀包括睡眠不安、夜啼、多汗;出牙順序改變。若未及時治療,可進一步出現骨骼軟化和畸形;且有生長、發育遲緩。如果營養素缺乏長時間得不到有效治療,將留有不同程度的后遺癥即造成難以恢復骨骼畸形。
如果疑似有佝僂病的相關癥狀,患兒應帶及早前往醫院就診。
臨床醫生依據病情,通過全身體格檢查,輔助檢驗和 X 線片,明確患兒是否為佝僂病及其嚴重程度。
如果患兒的佝僂病是由于非營養性的其他的疾病所致,就需要針對病因進行積極治療避免或減輕引起骨骼畸形,必要時需要骨科醫生評估,采用一定的器械進行矯正或手術治療。
預防是控制佝僂病的主要方式:包括多曬太陽,強化維生素 D 的膳食補充、足夠的維生素 D 制劑的攝入,還有鈣、磷等建造骨骼所需營養素的補充等。

在嬰兒期較為常見

無傳染性

佝僂病有哪些癥狀?
典型的佝僂病患兒的臨床癥狀和體征具有:

睡眠不安、夜啼、多汗
出牙順序改變;
生長、發育遲緩
肌肉無力;
顱骨軟化
骨骼畸形:方顱、手鐲、肋串珠、雞胸、O 形腿、X 形腿。
晚發性佝僂病兒童常伴有“生長痛”

佝僂病痊愈都又哪些后遺癥?

骨骼畸形——

頭顱形狀不正;
胸骨前突形成雞胸
脊柱側彎畸形;
肋骨部位可觸及串珠樣凸起,稱為“佝僂病串珠”;
O 形腿、X 形腿影響美觀;
骨盆畸形


牙齒發育異常——

出牙延遲,出牙順序異常;
牙齒結構缺陷,牙釉質出現孔洞,齲齒增多。

1.血鈣、磷的檢測
血清中鈣、磷檢測是較傳統的佝僂病檢測方法。但對佝僂病早期診斷價值不大。
2.堿性磷酸的檢測
堿性磷酸是由成骨細胞分泌,是反映骨鈣代謝障礙的重要生化指標。
3.尿脫氧吡啶啉肌酐的檢測
佝僂病患兒血、尿中的羥脯氨酸排出增多。有研究報道,尿羥脯氨酸肌酐與血清25-羥維生素D3呈負相關,與ALP呈正相關,其靈敏度低于血清25-羥維生素D3,但高于ALP及腕部X線。尿羥脯氨酸肌酐可作為篩查佝僂病的一項簡易生化指標。
4.骨礦含量及骨密度測定
骨密度為單位面積的骨礦物含量,主要反映了人體長期的鈣營養狀況。人體的鈣99%存在于骨骼中,是構成骨骼的主要成分,因此骨質的測量直接反映鈣的營養狀況。
5.骨堿性磷酸酶(BALP)測定
骨堿性磷酸酶是由成骨細胞合成的,因此佝僂病時血清中BALP分泌增多,且隨病情進展不斷上升。BALP直接反映了成骨細胞的活性,是反映骨生長障礙最特異、最敏感的指標。
6.X線診斷
X線檢查是診斷佝僂病的重要手段,但佝僂病早期常常無X線改變,只有當骨礦含量下降達30%~50%時,才出現X線的改變,此時患兒多屬于佝僂病的激期或后期,因此對佝僂病的早期診斷意義也不大。
7.超聲檢查
高頻超聲可清晰顯示尺、橈骨遠端及肋骨干骺端各部位的改變,并可反映機體鈣缺乏由輕到重的過程。

懷疑佝僂病時,可能需要做什么檢查?
懷疑佝僂病的話,需要進行血、尿的檢查,具體項目包括 25-(OH)D?(也稱骨化二醇,是維生素 D 的一種活性代謝產物)、血清磷、血清鈣、尿鈣、血清甲狀旁腺素(PTH)、堿性磷酸酶(ALP)和尿磷等,以及骨骼 X 線檢查。

要帶寶寶找醫生面診之后決定具體需要完善什么樣的檢查。

佝僂病的預防常規方法是在飲食中添加維生素 D,或口服補充維生素 D 制劑,并補充膳食中攝入不足的鈣。但佝僂病的治療劑量和預防劑量是不同的,一旦診斷佝僂病一定遵醫囑、按療程進行治療。

多食含鈣食品的同時,同時多吃含維生素D豐富的食物,如豬肝,羊肝,牛肝,來促進鈣的吸收。一般情況下,缺鈣較輕的患兒在食補后即可改善缺鈣癥狀。如果癥狀較重,可在醫生指導下補充維生素D和鈣劑。

有效預防佝僂病的方式包括多曬太陽,補充足夠的維生素 D 和鈣。

每天曬太陽(可在陰涼下、不要當午迎著陽光直曬)15 分鐘 -2 小時有利于身體合成維生素 D。
如果兒童確實沒有條件日光浴,可補充富含維生素 D 制劑:

也可添加維生素 D 和鈣、磷成分的配方奶粉、麥片、牛奶、果汁。


孕婦在妊娠期間應在醫生指導下補充維生素 D。
純母乳喂養的嬰兒必須添加維生素 D 制劑,否則可能發生維生素 D 攝入不足。
預防佝僂病的關鍵:嬰幼兒、兒童和青少年每天應攝入 400 國際單位維生素 D。

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...藥?中度的佝僂病通常有典型的骨骼改變,如肋骨申珠、手鐲征、哈里森溝、雞胸、漏斗胸等。同時,可能伴有肌肉松弛、腹脹等癥狀。血鈣和血磷水平可能稍低,堿性磷酸酶明顯升高。X線骨片可以發現典型的活動性佝僂病征象。我們屬于中度中毒補800單位中度補800單位重度補1600單位佝僂病目前是活動期,積極干預不會留后遺癥后遺癥期就沒辦法了,骨骼已經定型了3歲左右,雞胸,漏斗胸,肋緣外翻等一般都是輕微的,不需要矯正腿怎么個情況?片子看不清,有報告嗎沒等到您,先下線了,明天回復您好,您這個鈣一片鈣含量多少?有說明書拍一下看看孩子出生時正常嗎?早產?體重?窒息?這個是有機鈣每片50mg出生時評分都好?一直體檢都正常?8個月才不正常?做過腦部CT或者核磁沒有,腦部結構有沒有異常幾個月自己翻身?幾個月獨坐?幾個月爬?先康復住院吧,根據檢查腦部結果,看看到底是什么問題,然后再決定補充的量,別補多了。如果是腦部支配的問題,那就不是說缺了營養,可能補充的就不需要那么多以目前評估,肌力也差。我們先排查,看看問題出在哪里,才知道嚴重不嚴重,腦子結構沒異常,只是肌力問題,做康復效果可能好一點。如果結構有問題,那就得再評估了學步車也可以。可能效果欠佳,需要康復師專業按摩先按摩一段時間,肌力有所提高,自己就能吃力了。這樣鍛煉效果好一點。大腦主要是核磁看結構,需要鎮靜,水合氯醛灌腸建議先找見問題再根據實際情況,補充營養。你好,剛上線,現在情況怎么樣?
李楷 太原市婦幼保健院
2024-05-15
...是的,這是佝僂病的后遺癥期,是8個月之前缺鈣厲害導致的骨骼畸形,一般隨這年齡的增大,會明顯好轉的,醫生已經開藥了,遵照醫囑治療吧。交替著吃就可以。是的,一周一換或者一天一換都可以。這個一般也會好轉的,如果漏斗形很厲害的話,會壓迫心肺,可以手術治療。
楊燕 利津縣中醫院
2022-04-02
...而不應該叫佝僂病至少要補到三周歲。三歲以上看情況這兩張化驗單都在正常范圍內呢佝僂病主要通過癥狀診斷睡眠不安穩就是主要癥狀
解謙 黑龍江省醫院
2022-03-23

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