男性兒童多發(fā)

無傳染性

臨床表現(xiàn)多動癥的癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境和周圍人對待態(tài)度的不同而有所不同。1.活動過多大都開始于幼兒早期，進入小學后更顯著。有部分兒童在嬰兒期就開始有過度活動，表現(xiàn)為格外活躍，會搖籃或小車里向外爬，開始學步時，往往以跑代步。患兒稍大，看小人書看不了幾頁，就換一本，或干脆把書撕了；有時翻箱倒柜，搞得亂七八糟。開始上學后，患兒常常手腳不停、坐不住。上課小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去，話多、亂跑、亂跳、爬上爬下、不知危險。喜歡惹人、常與同學吵嘴打架等。2.注意集中困難表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時間短暫，是本癥的核心癥狀。患者常常在聽課、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節(jié)，經(jīng)常因為粗心發(fā)生錯誤。注意維持困難，經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)。做事拖拉，不能按時完成作業(yè)或指定的任務。患者平時容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學習用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè)。3.情緒不穩(wěn)，沖動任性患兒自控能力差、情緒不穩(wěn)定、易激動、易怒、易哭、易沖動、常發(fā)脾氣。個性倔強、固執(zhí)、急躁、表現(xiàn)幼稚、缺乏榮譽感、不辨是非，有的說謊、逃學、欺騙、有的外出不歸、甚至染上惡習。在信息不充分的情況下快速地做出行為反應。做事不顧及后果、憑一時興趣行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，不能耐心地排隊等候。注意缺陷、活動過多和行為沖動是ADHD的核心癥狀，具有診斷價值。4.學習困難患兒雖然智力正常，但都表現(xiàn)出學習困難，記憶辨別能力差、常把“b”寫成“d”或把“6”寫成“9”等，學習成績低下。有的智力很好，但學習成績卻不理想、表現(xiàn)為忽上忽下、成績波動很大，成績呈跳板樣改變，抓一抓成績就上去，不抓就下降，甚至造成留級。5.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常患者的精細動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺等發(fā)育較差。如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨困難。少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達能力差、智力偏低等問題。6.品行障礙注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%～58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學、破壞物品、虐待他人和動物、性攻擊、搶劫等，或一些不符合道德規(guī)范及社會準則的行為，如說謊、逃學、離家出走、縱火、偷盜等。7.成人ADHD對兒童ADHD不管治療與否，其中60%～70%到了成人仍然遺留有癥狀，部分可達到成人ADHD的診斷標準。成人ADHD的臨床表現(xiàn)與兒童ADHD有差別，以“注意缺陷”為主要表現(xiàn)，“活動過多”會減少。由于患者沖動，行事魯莽草率，易于與同事發(fā)生沖突，容易因沖動而經(jīng)常變換工作，開車容易沖動、不遵守交通規(guī)則造成交通事故。對成人ADHD患者的癥狀評估一般要求助于配偶、父母、同事或上司等與患者關(guān)系密切者。

部分患兒腦電圖及腦誘發(fā)電位異常，但均無特異性診斷意義。

目前仍主要以患兒家長和老師提供的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、精神檢查為主要依據(jù)。
1.癥狀標準與分型與同齡、同性別的大多數(shù)兒童相比，下列癥狀更常見：
A組癥狀
（1）常常不能仔細地注意細節(jié)，在做功課或其他活動中出現(xiàn)漫不經(jīng)心的錯誤；
（2）在完成任務或做游戲時常常無法保持注意力，往往有始無終；
（3）別人對他講話時常常顯得沒在聽；
（4）常常無法始終遵守指令（不是由于違抗行為或未能理解所致），無法按時完成功課；
（5）經(jīng)常很難安排好日常學習和生活；
（6）常回避或極其厭惡家庭作業(yè)；
（7）常常遺失生活必需品，如作業(yè)本、書、筆、玩具等；
（8）易被外界刺激吸引；
（9）經(jīng)常忘事（如上學時丟三落四，忘記分配的任務）。
B組癥狀
（1）常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動。（年長兒或少年僅限于主觀感到坐位不安）；
（2）在教室或其他需要坐在座位上的地方經(jīng)常離開座位（包括在家做作業(yè)等）；
（3）在一些不該動的場合亂跑亂爬（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺）；
（4）難以安靜地玩；
（5）經(jīng)常忙忙碌碌，或者像一臺發(fā)動機驅(qū)動著一樣；
（6）經(jīng)常話多，說起來沒完；
（7）常在問題沒說完即搶著回答；
（8）在游戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪到他上場；
（9）經(jīng)常打斷別人或強讓別人接受他（例如插入談話或游戲）。
分型：①混合型??注意缺陷癥狀和多動-沖動癥狀均≥6項者；②注意缺陷為主型??僅注意缺陷癥狀≥6項者；③多動為主型??僅多動-沖動癥狀≥6項者。
2.病程標準
通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。
3.排除標準
不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應等引起。
4.嚴重程度分類
（1）輕度??癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀，僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害。
（2）中等??癥狀和損害在輕度和重度之間。
（3）重度??超過診斷標準所需癥狀很多，有明顯廣泛的學校、家庭和伙伴關(guān)系的社會功能的損害。

根據(jù)患者及其家庭的特點制定綜合性干預方案。藥物治療能夠短期緩解部分癥狀，對于疾病給患者及其家庭帶來的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法。1.認知行為治療對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效。主要有行為治療和認知行為治療兩種方式。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時對患者的行為予以正性或負性強化，使患者學會適當?shù)纳缃患寄埽眯碌挠行У男袨閬硖娲贿m當?shù)男袨槟Ｊ健ＵJ知行為治療主要解決患者的沖動性問題，讓患者學習如何去解決問題，識別自己的行為是否恰當，選擇恰當?shù)男袨榉绞健?.藥物治療藥物能改善注意缺陷，降低活動水平，在一定程度上提高學習成績，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。（1）中樞興奮劑 主要有哌甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。哌甲酯低劑量有助于改善注意力，高劑量能夠改善多動、沖動癥狀，減少行為問題。中樞興奮劑僅限于6歲以上患者使用。因有中樞興奮作用，晚上不宜使用，藥物副作用有食欲下降、失眠、頭痛、煩躁和易怒等，尚不能確定是否影響生長發(fā)育。中樞興奮劑可能誘發(fā)或加重患者抽動癥狀，伴有抽動障礙患者不建議使用。長期使用中樞興奮劑時還必須考慮到物質(zhì)濫用的問題。（2）三環(huán)抗抑郁劑 主要有丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林，可以小劑量開始，逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。（3）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑 代表藥物托莫西汀，托莫西汀療效與哌甲酯相當，且不良反應少，耐受性好，已被列為ADHD的一線治療藥物。特點：每天給藥1次，療效可持續(xù)24小時；長期服用，無成癮性；該藥起效時間比中樞興奮劑緩慢，一般要在開始用藥1～2周后才能出現(xiàn)療效，不適用于需要急性治療的ADHD患者。最常見的不良反應是胃腸道反應，需餐后服藥。3.行為管理和教育教師和家長需要針對患者的特點進行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當運用表揚和鼓勵的方式提高患者的自信心和自覺性。當ADHD患兒的父母和校方確定患兒的病情或行為已經(jīng)影響患兒參加學習的能力時，則患兒可以在學校里接受干預治療。可以將患兒的座位安排在老師附近，以減少患兒在上課時的注意力分散，課程安排時要考慮到給予患者充分的活動時間。4.針對父母的教育和訓練適合于伴有品行障礙或其他心理問題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當?shù)幕颊摺＝逃陀柧毧刹扇蝹€家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學會解決家庭問題的技巧，學會與孩子共同制定明確的獎懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽性強化方式鼓勵孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。5.社會化技能訓練在有條件的情況下，讓多動癥患兒與有同情心的伙伴多接觸，如加入某些運動隊的活動，不是僅要求患兒完成某些運動，而是為多動癥兒童提供社會化活動的環(huán)境。6.軀體訓練項目是個體運動，可指導他們控制沖動和攻擊行為，使他們聽從指導，增強自尊心和自信心。包括拳擊、柔道、舉重、健身、田徑運動、游泳、網(wǎng)球等項目，不采用團隊評定法。7.其他治療如一些兒童對選擇性去除食物中的添加劑有效；有些對小量咖啡有效；過敏的多動癥兒童合并用抗過敏藥物治療有較好作用；對年長兒職業(yè)咨詢和訓練有幫助。也有報道EEG生物反饋治療療效滿意。預后如果不進行治療多動癥兒童的預后大多不好，半數(shù)以上多動癥兒童的一些癥狀，如注意力不集中，沖動任性可持續(xù)長久。在學習方面，造成學習成績下降有些難以完成義務教育。在個性方面，常以說謊吹牛、怪動作、違拗對抗等來平衡自己的心態(tài)。成人以后，他們文化程度不高，缺乏技能，對學習工作不認真，任性沖動，人際關(guān)系不好，加上有些壞習慣很難適應社會，也不受社會歡迎，不能成為一個有用的人，人格被扭曲，容易走上歧途。

對導致ADHD病因中的環(huán)境因素進行早期的產(chǎn)前識別、必要的實驗室檢查，然后進行預防和治療。對幼兒園和小學兒童進行ADHD的早期篩查，在社區(qū)和學校隊重點人群加強ADHD相關(guān)知識的宣傳和培訓工作，提高家長、老師、基層保健醫(yī)生對ADHD癥狀的早期識別水平，及早讓患者診治，提高ADHD的早期識別水平和診治水平，減少疾病對自身、家庭和社會的危害。