好發于中老年男性

有傳染性醫源性傳播

臨床表現1.呼吸道感染肺炎克雷白桿菌是呼吸道感染最常見的致病菌之一。醫院內交叉感染常導致細菌在咽部寄殖，繼引起支氣管炎或肺炎。長期住院、應用抗菌藥物等使患者咽部肺炎桿菌細菌下行而引起支氣管及肺部感染。肺炎克雷白桿菌引起的急性肺炎與肺炎鏈球菌肺炎相似，起病急，常有寒戰、高熱、胸痛、痰液黏稠而不易咳出，痰呈磚紅色或深棕色（25%～50%），也可為血絲痰和鐵銹色痰。部分患者有明顯咯血。體檢可發現患者呈急性面容、呼吸困難、發紺，少數患者可出現黃疸、休克。2/3患者體溫在39～40℃間，口唇皰疹不常見，肺部有實變體征，有濕性啰音。16%～50%的患者有肺膿腫形成。少數呈支氣管肺炎或兩側肺外周浸潤，有時也可呈兩側肺門旁浸潤。本病早期即常有全身衰竭，預后較差，病死率約50%，發生廣泛肺壞疽者則預后更差。肺炎克雷白桿菌肺炎可表現為慢性病程，也可由急性延續成慢性，呈肺膿腫、支氣管擴張與肺纖維化的臨床表現。2.敗血癥國外報道肺炎克雷白桿菌敗血癥占革蘭陰性桿菌敗血癥中的第二位，僅次于大腸桿菌。絕大多數患者均有原發疾病和（或）使用過廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑或抗代謝藥物等。最常見的誘因是手術，入侵途徑有呼吸道、尿路、腸道、腹腔、靜脈注射及新生兒臍帶等；染菌的靜脈輸液引起者可引起局部小流行。病情兇險，除發熱、畏寒外，有時可伴發休克、黃疸。發熱多呈弛張熱，也可呈雙峰熱型。遷徙性病灶可見于肝、腎、肺、骨骼、髂窩、腦膜及腦實質等，病死率30%～50%。3.化膿性腦膜炎肺炎克雷白桿菌引起化膿性腦膜炎者日見增多，在革蘭陰性菌腦膜炎中呈第二位。多見于腦外傷或腦手術后，新生兒也可發生，預后甚差。起病隱匿，常有發熱、頭痛、頸項強直等腦膜炎癥狀和體征，可出現顱內高壓癥狀。腦脊液中白細胞及中性粒細胞增多，蛋白定量增高，糖和氯化物定量下降，涂片可發現含莢膜的革蘭陰性桿菌，培養陽性可確立診斷。4.尿路感染據報道尿路感染中肺炎克雷白桿菌引起者占第三位。絕大多數患者有原發疾病如膀胱癌、前列腺肥大、膀胱無力、尿道狹窄等，也可發生在惡性腫瘤或其他嚴重全身疾病的患者，導尿、留置導尿管或尿路器械檢查等是常見的誘因。經采用適當抗菌藥物治療后近期療效較好。臨床表現與其他病原所致尿路感染相同。5.其他如手術后傷口感染或其他創面感染、皮膚軟組織感染、腹腔感染、心內膜炎、骨髓炎、關節炎等，均可由克雷白桿菌引起。臨床表現與其他細菌所致的疾病類似，較易形成膿腫。肺炎克雷白桿菌鼻硬結亞種可致慢性肉芽腫性硬結癥，最常累及鼻腔、鼻竇、咽喉部、氣管及支氣管等部位。其組織學上可有壞死和纖維組織增生，可見到具特征性的含革蘭陰性桿菌的泡沫狀細胞（即所謂Mikulicz細胞）。肺炎克雷白桿菌臭鼻亞種（俗稱臭鼻桿菌）可引起鼻黏膜和鼻甲萎縮的臭鼻癥，與硬結癥不同的是，臭鼻癥并非原發的細菌感染，還可能有其他因素參與其發病。

白細胞和中性粒細胞增多，X線胸片上出現新的浸潤病灶，而青霉素治療無效者應考慮本病。連續2次或2次以上痰培養陽性，或胸腔積液、血培養陽性可以確診。多數敗血癥患者的白細胞總數明顯增多，嗜中性粒細胞增高；但血液病患者或用抗代謝藥物者白細胞數可不增加，或反有減少。其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應變化。
X線胸片上出現新的浸潤病灶。

典型的肺炎克雷白桿菌肺炎常發生于中老年男性、長期飲酒的慢性支氣管肺病患者，有較典型的臨床表現和X線征象，結合痰培養結果，不難診斷。但在有嚴重原發疾病基礎上的發病者，臨床表現多不典型，診斷較為困難。
凡在原有疾病過程中出現高熱、白細胞和中性粒細胞增多，X線胸片上出現新的浸潤病灶，而青霉素治療無效者應考慮本病。連續2次或2次以上痰培養陽性，或胸腔積液、血培養陽性可以確診。多數敗血癥患者的白細胞總數明顯增多，嗜中性粒細胞增高；但血液病患者或用抗代謝藥物者白細胞數可不增加，或反有減少。其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應變化。確診應根據細菌培養結果。鼻硬結亞種所致慢性肉芽腫性硬結癥，活組織檢查中找到Mikulicz細胞具確診價值。

積極有效的抗生素治療是為克雷白桿菌感染治療的關鍵。本屬細菌耐藥現象嚴重，故治療藥物的選用應以藥敏結果為準。提高人體免疫力，特別對接受手術和侵襲性醫源性操作患者更要注意保護。耐藥肺炎克雷白桿菌容易在同種或不同種屬的革蘭陰性桿菌之間傳播，一旦發現耐超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）菌株后，應及時采取有效措施，包括隔離感染者，防止耐藥菌株在醫院內尤其在重癥監護病房中傳播。預后克雷白桿菌敗血癥的病死率在30%～50%，并發休克或多器官功能衰竭的死亡率更高。克雷白桿菌所致的化膿性腦膜炎預后亦欠佳。

克雷白桿菌屬感染日常預防
提高人體免疫力，特別對接受手術和侵襲性醫源性操作患者更要注意保護，醫療器械，呼吸機，各類插管等都應嚴格消毒，操作規范，防止醫源性或機會性感染，耐藥肺炎克雷白桿菌容易在同種或不同種屬的革蘭陰性桿菌之間傳播，一旦發現耐esbls菌株后，應及時采取有效措施，包括隔離感染者，防止耐藥菌株在醫院內尤其在重癥監護病房中傳播。加強營養，選用易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物。如稀飯、牛奶、軟米飯、豆漿、雞蛋、瘦肉，富含維生素A、b、c的新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強機體抵抗力。