女性

無傳染性

一、同種免疫
男方的精子、精漿作為抗原，在女方體內(nèi)產(chǎn)生抗體，使精子凝集或使精子失去活動力。
二、局部免疫
有些不孕婦女的子宮頸粘膜及子宮內(nèi)膜含有產(chǎn)生免疫球蛋白g和a的淋巴樣細胞，子宮頸粘液內(nèi)含有抗精子的免疫球蛋白g、a和m.故子宮頸及女性生殖道對精子具有局部免疫作用。
三、自身免疫
男性精子、精漿或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道進入自身的周圍組織，造成自己身體的免疫反應，在體內(nèi)產(chǎn)生相應的抗體物質(zhì)，影響精子的活力或卵泡成熟和排卵。

免疫性不孕的檢查需要做卵巢垂體功能、子宮內(nèi)膜病理、染色體等相關(guān)檢查。 抗精子抗體的檢測方法有10余種，不同的方法，其敏感性、特異性及重復性有所不同。
一、卵巢垂體功能檢查1、基礎體溫測定(bbt) 每天清晨在靜息狀態(tài)下將體溫表放在舌下5分鐘，并將溫度記入特制的表格中。以月為周期，正常婦女的基礎體溫在卵巢功能的影響下呈雙相型。它能了解女性排卵日期、有無排卵日期和有無排卵功能障礙。
2.性激素檢測，激素五項檢查。項目：血清lh、fsh、prl、e2、p、t、t3、t4等。
二、子宮內(nèi)膜病理檢查了解有無排卵或黃體功能狀態(tài)的一種方法。同時又能了解宮腔大小，內(nèi)外宮腔病變?nèi)缃Y(jié)核、肌瘤等。
三、性交后試驗和體外精子穿透試驗了解精子的活動度等。
四、宮頸粘液檢查了解有無排卵和黃體功能情況。
五、輸卵管通暢術(shù)試驗檢查方法有子宮輸卵管碘油造影、和通氣試驗，了解輸卵管是否通暢。
六、免疫檢查免疫檢查可查到血液中抗精子抗體，抗體會使精子凝集或可失去活動力而造成不育。
七、染色體檢查在不孕癥、多發(fā)性流產(chǎn)和畸胎等有生殖功能障礙的婦夫中至少有7%~10%是染色體異常的攜帶者。診斷免疫性不孕癥的診斷標準1、不孕期超過3年；
2、除外致不孕的其他原因；
3、可靠的檢測方法證實體內(nèi)存在抗生育抗體；
4、體外實驗證實抗生育免疫干擾人精卵結(jié)合。在上述4項標準中，滿足前3項可作出免疫性不孕癥的臨床診斷，若同時滿足4項標準則肯定臨床診斷。鑒別1、卵巢性不孕是女性不孕中常見的原因之一有 15%-20%的不孕婦女有排卵缺陷，這種缺陷臨床常伴有月經(jīng)紊亂、不排卵或黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征等。
2、輸卵管性不孕輸卵管對生育有重要意義它在性激素和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下，組織結(jié)構(gòu)、生理生化等方面發(fā)生周期性變化對卵子的截獲，受精卵的輸送，給受精卵提供營養(yǎng)及新陳代謝的合適環(huán)境等均有極其重要的意義。
3、外陰陰道性不孕陰陰道疾病引起的不孕約占不孕癥的5%—10%,陰道是進行性行為和容納精液的容器，如果外陰、陰道發(fā)生了器質(zhì)性或者功能性的疾病，就會影響精子和精液正常進入并存儲在陰道里或由于外陰、陰道內(nèi)環(huán)境變化進而影響到精子的功能而導致不孕。
5、其他4、子宮性不孕單純性子宮性不孕少見，僅占不孕患者的2%左右。子宮畸形如馬鞍狀子宮縱隔或半縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮及子宮發(fā)育不良均可致不孕；過大的子宮肌瘤或由于生殖器官炎癥或盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引起粘連，牽拉及推移等使宮體過度傾斜也可致不孕；子宮內(nèi)膜結(jié)核在病變靜止后，不易被子宮內(nèi)膜組織切片所發(fā)現(xiàn)但影響胚胎著床；子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性損傷如：多次刮宮或刮宮過深，也導致受精卵不能著床。
5、染色體異常性不孕染色體異常可引起性腺發(fā)育異常或生殖道異常如腎上腺性腺綜合征與先天性卵巢發(fā)育不全癥(turner綜合征)等。
6、宮頸性不孕宮頸減液(cm)中所含的葡萄糖及其營養(yǎng)物質(zhì)，對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。精子和宮頸或液相互影響，是精子生存及發(fā)揮功能的重要關(guān)鍵性環(huán)節(jié)因?qū)m頸因素而致不孕者，占不孕總數(shù)的5%~10%.7、其他因素造成的不孕年齡：在婚后3個月內(nèi)懷孕的夫婦可超過60%.此后生育力隨著夫婦年齡及結(jié)婚時間的增長而下降即婚后不孕的時間越長，受孕率呈漸進性下降。營養(yǎng)：獲得占體重22%的脂肪量才可能懷孕。過度肥胖又可引起性腺功能減退生育力下降，但脂肪含量在人類生殖功能中的確切作用還不清楚。飲食：微量元素與性功能性激素分泌及生殖系統(tǒng)病變密切相關(guān)。煙酒、麻醉藥物8、精神因素不孕夫婦常有深重的失望情緒精神損傷可引起中樞性兒茶酚胺及內(nèi)啡肽的分泌變化，而導致不排卵和閉經(jīng)。
9、環(huán)境因素環(huán)境及職業(yè)污染如噪音、紡織染料、汞禍及干洗化學制劑，則可影響女性生育能力。

診斷標準
⑴不孕期超過3年。
⑵除外致不孕的其他原因。
⑶可靠的檢測方法證實體內(nèi)存在抗生育抗體。
⑷體外實驗證實抗生育免疫干擾人精卵結(jié)合。
診斷方式
①精子凝集試驗；
②混合凝集試驗；
③精子制動試驗；
④酶聯(lián)免疫吸附試驗；
⑤免疫熒光試驗；
⑥抗球蛋白放免法；
⑦免疫珠結(jié)合試驗。

一般治療
(1) 隔絕療法：精子同種免疫性不孕婦女使用避孕套3~6個月后，可避免精子抗原對女方的進一步刺激，待抗體效價消失后，選擇排卵期性交，可望獲得受孕。

(2) 免疫抑制療法：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可用于治療免疫性不孕癥，如排卵前兩周應用強地松 5mg,每日3次。也有報道于陰道局部應用氫化可的松治療宮頸粘液中存在抗精子抗體的不孕婦女。據(jù)報道，受孕率在20%~45%之間。

(3) 宮腔內(nèi)人工授精：當宮頸粘液中存在精子抗體干擾受孕時，可將其丈夫精液在體外進行處理，分離出高質(zhì)量精子行宮腔內(nèi)人工授精。

(4) 體外授精及胚胎移植(試管嬰兒):如婦女體內(nèi)持續(xù)存在高滴度抗精子抗體是作“試管嬰兒”的適應癥。有人報道給免疫性不育者作體外授精和胚胎移植技術(shù)，受精率達83%,妊娠率達33%.
(5) 輸卵管內(nèi)配子移植術(shù)(gift):nerwe等人報道16名確診為免疫不孕男性及其配偶作gift,其中7對夫婦(43%)受孕，因此認為是一種非常有效而又安全的方法。
男性不育
對于男性自身免疫所致體內(nèi)存在高濃度精子抗體而致的不孕，可試用以下方法治療：

(1)免疫抑制治療。使用腎上腺皮質(zhì)激素，根據(jù)具體情況用小劑量較長時間治療，或用大劑量沖擊治療，在體內(nèi)精子抗體下降至一定程度時同房，以增加受孕機會。

(2)收集精液，然后用特殊的精子洗滌液將精子表面附著的抗體洗去，進行人工授精。

(3)使用來酮反跳療法。根據(jù)睪酮的生理活動特點，應用大劑量睪酮，先使生精上皮抑制，然后停用睪酮，使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多，這就是睪酮反跳療法。當精子數(shù)量減少時，抗體滴度亦隨之下降或消失，選擇在精子數(shù)反跳后而抗體尚未明顯升高時同房，可增加受孕機會。

(4)如考慮自身免疫是由于睪丸炎、附睪炎等炎癥引起的，需同時積極治療原發(fā)疾病。
女性不孕
對女性體內(nèi)存在抗體所致的免疫性不孕，可試用陰莖套性交法或同時服用皮質(zhì)激素類免疫抑制劑進行治療。

(1)避免抗原接觸：每次性生活時使用避孕套可避免精子抗原對女方的進一步刺激。待女方精子抗體水平下降時，鼓勵患者在排卵期去避孕套性生活，或進行人工受精。

(2)免疫抑制方法：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎，干擾巨噬細胞毒作用。因此可用于治療免疫性不孕癥。

(3)子宮腔內(nèi)人工受精：當患者宮頸粘液中存在精子抗體干擾生育時，可將其丈夫的精液在體外進行處理，分離出高質(zhì)量精子進行人工受精。此法避免了宮頸黏液中精子抗體對精子通過的限制作用。

(4)體外受精：將精子與卵子在體外培養(yǎng)受精，于受精后3—5天植入宮腔，因此，精子在受精前無需與含有精子抗體的女方生殖道局部接觸。受精后，由于孕卵透明帶的保護作用，使精子抗體不能攻擊孕卵，此后孕卵著床。

日常護理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

女性要堅持喝牛奶，多吃魚、蝦等高鈣食物，堅持鍛煉身體，提高機體免疫力，做好孕育準備。
2、避免衣原體的感染。
3、注意休息。
4、避免性生活過頻及混亂性生活。
5、女性朋友都應該戒煙并且減少二手煙吸入。
6、避免精神高度緊張及調(diào)節(jié)自我情緒。