【診斷步驟】(一)病史采集要點1.起病情況與偏頭痛同。
2.主要臨床表現(1)特發性針刺樣頭痛是在沒有器質性病變和腦神經損害時出現的一種自發短暫頭部刺痛。
(2)冰鑿樣頭痛一種銳性頭部刺痛，就像冰鑿或釘子被突然刺進頭部，在顳區和眶區較頂區和枕區更為常見，并且常出現存偏頭痛發作前或發作當中。
(3)寒冷誘發頭痛頭部暴露與低溫引起的頭痛。依其寒冷刺激的不同分為以下幾種；
①來自外部的寒冷刺激導致的頭痛，此類頭痛為未經保護的頭部暴露于低溫環境(如零度以下的天氣或浸入冷水中)后引起的普通頭痛。
②攝入冷食導致的頭痛，指在冰冷食物通過上腭和咽后壁時敏感的個體產生的頭痛。
(4)良性咳嗽誘發頭痛由咳嗽誘發的，不伴有顱內器質性病變的頭痛。男性多見。男女比例為4:
1.(5)良性勞動力性頭痛由任何形式的用力行為引起的頭痛。
(6)與性活動有關的頭痛由性交或自慰行為誘發的頭痛，隨著興奮程度的升高出現雙側頭部的鈍痛，在達到高潮時突然變得極為劇烈。可以除外顱內器質性病變。
(7)其他未分類的功能性頭痛①偏側持續性頭痛：引哚美辛治療有效的新發性每日持續性偏側頭痛；
②睡眠性頭痛：一種老年人夜間發生的短暫性頭痛，常使他們從睡眠中醒來。
(8)伴有結膜水腫和流淚的短暫發作性單側類神經痛樣發作(sunct綜合征)最為罕見的頭痛類型，患者頭痛的臨床特點是經常發作的短暫性單側眼周疼痛，伴有明顯的同側自主神經系統癥狀。
3.既往病史無特殊。()體格檢查要點一般無陽性體征。
(三)門診資料分析與偏頭痛同。
(四)進一步檢查項目與偏頭痛同。
【診斷對策】(一)診斷要點1.原發性刺痛型頭痛(1)頭痛呈刺痛樣，發作1次或連續數次，符合2~4項。
(2)疼痛絕大部分位于或僅在三叉神經第一感覺支的分布范圍(如眶、顳、前額區).(3)疼痛通常持續數秒鐘(多數在3秒內),反復發作，發作頻率從每天1次到每天多次不等。
(4)無其他伴隨癥狀。
(5)排除其他疾病引起。
2.良性咳嗽型頭痛(1)頭痛發作滿足2~3項。
(2)頭痛突然發生，持續1秒到30分鐘。
(3)由咳嗽、牽拉和/或咽鼓管捏鼻鼓氣法所誘發。
(4)排除其他疾病引起。注：咳嗽型頭痛有40%是癥狀性的，其中大部分為arnold-chiari畸形和任何可以導致腦脊液循環和腦結構位置異常的疾患所致。必須經神經影像學檢查排除其他器質性病變后才可診斷原發性咳嗽型頭痛。
3.原發性勞力型頭痛。
(1)頭痛發作滿足2~3項。
(2)頭痛持續5分鐘到48小時。
(3)體力話動時誘發，或在體力活動過程中或結束后出現。
(4)排除其他疾病引起。
4.與性活動有關的原發性頭痛與性活動有關，根據其起始時問小同可分為兩型，即性高潮前型和性高潮型。
(1)性高潮前型頭痛1)雙側性的頭部和頸部鈍痛，伴有頸部和/或下顎肌肉攣縮；
2)在性興奮時即出現，性高潮時加重；
3)排除其他疾病引起。
(2)性高潮型頭痛1)突發的劇烈頭痛；
2)在性高潮時出現；
3)排除其他疾病引起。
5.睡眠型頭痛(1)符合2~4項的頭部鈍痛。
(2)睡眠期出現，并使患者從睡眠中醒來。
(3)具有以下至少2個特點1)每月15次以上發作；
2)醒后持續≥15分鐘；
3)首次發作年齡超過50歲。
(4)無自主神經癥狀，惡心、畏光或畏聲至多l項。
(5)排除其他疾病引起。
6.原發性暴發型頭痛(1)劇烈的頭痛發作，符合2~3項。
(2)具有以下兩個特點1)突然發作，1分鐘內達高峰；
2)持續1小時到10天。
(3)在接下來的兒周或幾個月內不復發(在首次發作的l周內可復發).(4)排除其他疾病引起。
7.持續性偏側頭痛(1)頭痛持續超過3個月，符合2~4項，(2)具有以下特點1)固定于一側；
2)每天具有頭痛，持續性，沒有緩解期；
3)程度中等，但可加劇。
(3)在加重期可出現與頭痛同側的以下1個自主神經癥狀1)結膜充血和/或流渭；
2)鼻充血和/或流鼻涕；
3)上瞼下垂和/或瞳孔縮小。
(4)對治療量的吲哚美辛敏感(5)排除其他疾病引起8.新發持續性每日頭痛(1)頭痛超過3個月以上，符合2~4項。
(2)每天均有頭痛，持續不間斷，發作后不緩解或不會很快緩解(3天內).(3)至少具有下列特征中2項1)兩側性；
2)性質為壓迫感或緊縮感(非搏動性);
3)強度為輕度一中度；
4)不因步行、上下樓梯等日常活動而加重。
(4)滿足以下2項1)無嘔吐，無中度到重度惡心；
2)至多有輕度惡心、畏光、畏聲(光、聲音過敏)中的1項，(5)除外其他疾病引起。
(二)鑒別診斷要點注意與一些臨床表現和輔助檢查結果相似的疾病進行鑒別。
1.chiari畸形和任何可以導致腦脊液循環和腦結構位置異常的疾患在診斷“良性”咳嗽性頭痛前必須被排除。此外，顱內動脈瘤、頸動脈狹窄和椎一基底動脈系統疾病有時也可以咳嗽性或用力后頭痛為臨床首發癥狀。
2.嗜鉻細胞瘤有時可以造成勞力性頭痛，當診斷限于良性勞力性頭痛時還要注意排除顱內占位或頸動脈狹窄。頭痛可以由任何體力活動誘發，并通常為類似偏頭痛樣的搏動性頭痛。
3.要注意在性高潮時出現的頭痛并不一定是良性頭痛，如5%~12%的蛛網膜下腔出血患者就足以性交時頭痛為臨床表現的，另外也有相當數量的半球和腦干卒中可以性交時突發頭痛為臨床表現。

【治療對策】(一)治療原則與偏頭痛同。
(二)治療方案的選擇(方案適應證，內容優缺點，注意事項)1.原發性刺痛型頭痛可用卡馬西平等對癥處理。
2.原發性咳嗽型頭痛目前尚無有效的藥物及處理方法，有報道稱腰穿放液對有些咳嗽性疼痛患者有效。也可長期服用吲哚美辛，但副作用大。
3.原發性勞力型頭痛最有效的治療是進行循序漸進的鍛煉并逐漸增加活動量。或運動之前30分鐘口服酒石酸麥角瞎1~2 mg,二甲麥角新堿1~2 mg或麥角胺吸入可以有效預防頭痛發生。
4.與性活動有關的原發性頭痛通常發作并不規律，而且經常僅為單次發作。因此對于輕度的頭痛僅需要行心理安慰并減少性活動。當頭痛經常發作而且出現規律性后可以應用普萘洛爾進行預防，但是劑量每日40~200 mg不等，需要高度個體化的調整。β-受體阻滯藥由于可以控制性高潮時的血壓。因而可以起到預防作用。鈣離子通道阻滯劑也可達到類似作用。另外，在性活動前30分鐘服用麥角胺(1~2 mg)或吲哚美辛(25~50 mg)也可起到預防作用。
5.睡眠型頭痛睡前服用碳酸鋰(200~600 mg)有效，若對碳酸鋰無法耐受，睡前服用維拉帕米或二甲麥角新堿也可。
6.持續性偏側頭痛吲哚美辛治療有效，吡洛昔康和其他非固醇類消炎藥治療也有效。
【病程觀察及處理】1.病情觀察要點與偏頭痛同。
2.療效判斷與處理與偏頭痛同。