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前列腺囊腫

前列腺囊腫 (Prostatic Cyst) 是由于先天性或后天性的原因?qū)е虑傲邢傧袤w發(fā)生囊性改變,該病臨床相對較為少見。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)水平的提高,前列腺囊腫的確診病例有所增加。該病屬于良性病變,小型囊腫甚至完全沒有臨床癥狀,也不會對人體健康造成任何威脅。只有當(dāng)其體積增大到一定程度,壓迫周圍組織,干擾正常功能時,才有必要開展相應(yīng)的治療措施。

前列腺囊腫的具體形成機(jī)制尚未完全明確,主要成因可分為先天性發(fā)育異常導(dǎo)致前列腺結(jié)構(gòu)變異,或是各種病變致使前列腺腺管發(fā)生阻塞,分泌物潴留所致。
部分前列腺囊腫沒有明顯的臨床癥狀,由患者體檢發(fā)現(xiàn);而患者即使出現(xiàn)癥狀也往往與慢性前列腺炎相類似。偶爾表現(xiàn)為排尿障礙,會陰部或腰部酸脹、不適。
如果患者發(fā)生前列腺疾病的相關(guān)癥狀,或是在其他檢查中偶然發(fā)現(xiàn)前列腺囊腫較大,都應(yīng)該及早去醫(yī)院確診。
臨床醫(yī)生首先會仔細(xì)詢問患者的癥狀和體征,了解既往病史,進(jìn)行直腸指診,并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)果,得出臨床診斷。
醫(yī)生會根據(jù)前列腺囊腫患者的具體病情,合理制定個體化的治療方案。無癥狀的小囊腫無需治療。體積較大的囊腫可采用外科手術(shù)或穿刺抽吸、注射硬化劑進(jìn)行治療。
患者應(yīng)改善生活方式,定期復(fù)診監(jiān)測病情變化,以便于醫(yī)生及早處置。
由于具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前缺乏有效的方法預(yù)防前列腺囊腫。

男性

無傳染性

前列腺囊腫有哪些癥狀?
部分前列腺囊腫患者沒有明顯的臨床癥狀,可能在體檢或其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。
絕大多數(shù)前列腺囊腫患者的常見癥狀與慢性前列腺炎相類似:

尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢;
會陰部或腰部酸脹、不適;
部分患者的性功能異常。

前列腺囊腫會伴有哪些并發(fā)癥?
如果癥狀明顯的前列腺囊腫未經(jīng)有效治療,可導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)的相關(guān)并發(fā)癥:

泌尿道可出現(xiàn)繼發(fā)性感染結(jié)石或梗阻等;
還可能反復(fù)發(fā)生附睪炎陰囊膿腫
甚至有少數(shù)會出現(xiàn)癌變。

1.膀胱鏡檢查
可見直徑1~2cm的半圓形、或有蒂圓形的透明腫物,突出于膀胱頸部。多為后天性囊腫。
2.X線檢查
(1)靜脈尿路造影??可發(fā)現(xiàn)泌尿系畸形,如腎不發(fā)育等。
(2)尿道造影??因囊腫與尿道不相通而不顯示,無異常發(fā)現(xiàn)。
3.B型超聲檢查
可在前列腺區(qū)發(fā)現(xiàn)內(nèi)壁光滑、邊緣清楚、無內(nèi)部回聲的圓形或橢圓形的透聲區(qū)。經(jīng)直腸超聲,顯示前列腺中央向后上方延伸之界清、圓形無回聲區(qū),呈淚滴狀,借一小蒂與精阜相連。
4.CT檢查
前列腺大囊腫和苗勒管囊腫位于前列腺的中線后部,為圓形、邊界清楚的囊性病變,呈水樣密度。
5.直腸或會陰穿刺
如囊腫過大,可經(jīng)直腸或會陰穿刺抽出囊液。后天性囊腫為澄清黏液,亦可為暗褐色或血色,囊液內(nèi)可含精子。

前列腺囊腫需要做哪些檢查?
前列腺囊腫主要通過 B 超診斷,包括普通 B 超和經(jīng)直腸 B 超。
多數(shù)囊腫是比較小的,沒有癥狀的,那么普通的 B 超檢查就已經(jīng)足夠,可在前列腺區(qū)發(fā)現(xiàn)內(nèi)壁光滑、邊緣清楚、無內(nèi)部回聲的圓形或橢圓形的透聲區(qū)。
如果囊腫造成了不適癥狀,或者懷疑造成了精道梗阻,那么就需要進(jìn)行經(jīng)直腸 B 超檢查。
如果囊腫比較大,需要手術(shù)治療,則需要做磁共振或 CT 檢查進(jìn)一步了解囊腫的具體情況。
此外,醫(yī)生還會根據(jù)患者的具體病情,在必要時進(jìn)行膀胱鏡、尿路造影、囊腫穿刺等檢查。
哪些疾病和前列腺囊腫表現(xiàn)比較類似?
后尿道憩室、前列腺膿腫、前列腺囊腺癌等,可能與前列腺囊腫表現(xiàn)比較類似。
后尿道憩室可以通過尿路造影來確診。
前列腺膿腫的囊壁比較厚,增強(qiáng) CT 檢查可見膿腫壁強(qiáng)化,在 CT 上膿液比囊腫內(nèi)的液體更明亮。
前列腺囊腺癌的囊壁內(nèi)可以看到新生物,確診要靠病理活檢。

體積較小且沒有臨床癥狀的前列腺囊腫對人體一般不會造成什么危害,無需特殊治療,定期復(fù)查臨床觀察即可。
? ? ? ? 當(dāng)前列腺囊腫體積較大,導(dǎo)致排尿困難、排便困難甚至血精、男性不育時,需行手術(shù)治療。如囊腫凸出于前列腺部尿道或者膀胱頸部,可采用"經(jīng)尿道前列腺囊腫電切開窗術(shù)",從尿道置入電切鏡,于囊腫凸出明顯處用電切環(huán)切開其頂部,使其充分引流。如囊腫位于前列腺兩側(cè)甚至與膀胱粘連,可行"經(jīng)腹腔鏡前列腺囊腫切除術(shù)",具有視野清晰、暴露方便、更加微創(chuàng)的優(yōu)勢。如為射精管囊腫,需行"精囊鏡射精管擴(kuò)張術(shù)",從尿道置入輸尿管硬鏡,患者的射精管開口常因堵塞或開口異位不易找到,需要仔細(xì)辨認(rèn)甚至需利用電切鏡切開射精管開口,因射精管管腔往往狹窄,需加大鏡下沖水壓力,利用鏡體擴(kuò)張射精管置鏡入囊腫內(nèi),如發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性結(jié)石,可行鈥激光碎石或者取石鉗取石。如果囊腫內(nèi)感染明顯,可通過精囊鏡注入廣譜抗生素等藥物進(jìn)行藥物保留灌注治療。
? ? ? ? 如為急性前列腺炎引起的前列腺膿腫,確診后需早期手術(shù)切開排膿或者彩超定位下穿刺引流膿液,并需全身應(yīng)用廣譜抗生素積極抗炎治療。

1.防止受寒秋末至初春,天氣變化無常,寒冷往往會使病情加重。因此,患者一定注意防寒,預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。
2.絕對忌酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。
3.少食辛辣辛辣刺激性食品,既可導(dǎo)致性器官充血,又會使痔瘡、便秘癥狀加重,壓迫前列腺,加重排尿困難。
4.不可憋尿憋尿會造成膀胱過度充盈,使膀胱逼尿肌張力減弱,排尿發(fā)生困難,容易誘發(fā)急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。
5.不可過勞過度勞累會耗傷中氣,中氣不足會造成排尿無力,容易引起尿潴留。
6.避免久坐經(jīng)常久坐會加重痔瘡等病,又易使會陰部充血,引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動及氣功鍛煉等,有助于減輕癥狀。
7.適量飲水飲水過少不但會引起脫水,也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用,還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少飲水,以免睡后膀胱過度充盈,白天應(yīng)多飲水。
8.慎用藥物有些藥物可加重排尿困難,劑量大時可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定,能促進(jìn)泌乳素分泌,并可減弱逼尿肌的收縮力,加重排尿困難,故宜慎用或最好不用某些藥物。
9.及時治療應(yīng)及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。
10.按摩小腹按摩小腹,點(diǎn)壓臍下氣海關(guān)元等穴,有利于膀胱功能恢復(fù)。小便后稍加壓力按摩,可促進(jìn)膀胱排空,減少殘余液。值得提醒的是,本癥發(fā)展緩慢,病程長,若能從中年開始預(yù)防效果更好,除采取上述措施外,還應(yīng)防止性生活過度,尤其要警惕性交中斷和手淫的行為。

1.注意個人清潔衛(wèi)生,每天晚上都洗一次下身。
2.保持心情舒暢,做到樂觀豁達(dá),及時排解自己的不良情緒。
3.常喝水,每天最少喝7杯水(約2000毫升)每天早晨起床后即喝一杯水(70毫升)。
4.不久坐,坐1小時左右就站起來活動活動。

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陳翔 馬鞍山市人民醫(yī)院
2021-04-20
你現(xiàn)在沒有癥狀,可以不做手術(shù)嗯,二度精索靜脈曲張您好,請問平時有什么癥狀嗎?不嚴(yán)重你陰囊有積液,報(bào)的是睪丸鞘膜積液嗎單從0.22來看,還可以有的患者慢慢的就好了睪丸鞘膜積液可以做手術(shù)如果出現(xiàn)癥狀了,可以口服邁之靈如果沒有效果,再考慮手術(shù)最新指南,按癥狀分級。精索靜脈曲張看不見,做增加腹內(nèi)壓動作,能摸到為一級影響生育,不過也不是絕對的你買點(diǎn)邁之靈吃吧有的人,有精索靜脈曲張,也沒有治療,就自然懷孕了
徐會青 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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