【診斷與鑒別診斷】1.診斷要點①有結(jié)核病史；
②會陰部不適、酸脹、血精、射精疼痛、直腸疼痛，可持續(xù)性放射到腹股溝、臀部及下肢等；
③肛門指診可觸及前列腺表面有高低不平的結(jié)節(jié)感；
④前列腺液涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌；
⑤X線檢查：前列腺后尿道部X線平片，有的可見鈣化改變。
2.鑒別診斷本病要與前列腺炎、前列腺癌加以鑒別。后者臨床上也多表現(xiàn)會陰部或腰骶部酸沉、隱痛或掣引腹股溝與直腸內(nèi)，常伴有排尿延遲、旅意不盡、尿后余瀝等癥，肛門指診可觸及腫大的前列腺，但無結(jié)節(jié)感，前列腺液檢查可見成堆白細(xì)胞，卵磷脂小體減少，細(xì)菌培養(yǎng)找不到結(jié)核桿菌。前列腺癌盡管無特異癥狀，但通過肛診(前列腺表面凹凸不平，質(zhì)硬如石)、檢測前列腺特異性抗原(psa)以及彩超等相關(guān)檢查，可以鑒別。

【臨床分證】臨床上分氣機(jī)阻滯、痰凝血瘀證，下焦?jié)駸嶙C和氣血虧虛證。
(一)氣機(jī)阻滯。痰凝血癌證本證系指下焦氣機(jī)阻滯，津液不得輸布，凝聚成痰，加之氣血運行不暢，痰凝血瘀而致的以會陰部刺痛為特征的證候。
1.臨床表現(xiàn)(1)主癥：會陰部呈針刺樣疼痛或不適。
(2)次癥：
①疼痛向腹股溝及下肢放射；
②小便不利；
③小腹脹滿不適。
(3)典型舌脈：舌質(zhì)暗，有瘀斑、瘀點，脈澀。
2.辨證分析 下焦氣機(jī)運行受阻，不能輸布津渡，運行氣血，而致痰濕、氣血凝滯于經(jīng)脈，不通則痛，故見會陰部疼痛；迫及肝經(jīng)，故疼痛沿肝經(jīng)向下放射。下焦氣化不利，故小便不利，氣機(jī)不暢故小腹脹滿不適。舌質(zhì)暗有瘀斑、瘀點，脈澀，為氣結(jié)血瘀之征，苔膩為痰濕內(nèi)停之象。
3.診斷要求 具備主癥兼見次癥兩項和典型舌脈者，可確定該證候診斷。
4.論治法則行氣活血，化痰散結(jié)。
5.方劑選要(1)首選方劑：橘核丸。橘核善于行氣。為主藥；木香、川楝子人氣分，以行氣止痛。桃仁、延胡索人血分，以活血散結(jié)，同為輔藥。桂心溫通經(jīng)脈；枳實、厚樸破氣分積滯；海藻、昆布成潤化痰，軟堅散結(jié)；術(shù)通通利下焦?jié)裥?，共為佐藥?br/>(2)備用方劑：導(dǎo)氣湯。川楝子行氣止痛為主藥。術(shù)香升降諸氣，通利三焦；茴香行氣止痛，曖肝散寒；吳茱萸辛溫散寒止痛，三者皆辛溫之品，用以宣通氣機(jī)。使小便通利，則寒去而濕睬。本方化痰活血之力不足，使用時應(yīng)配合化痰軟堅活血之品為宜。
6.中成藥選介(1)橘核丸(濟(jì)生橘核丸):功能理氣散寒，軟堅止痛。組成與首選方劑橘核丸相同，方義同上。
(2)茴香橘核丸：茴香橘核丸是濟(jì)生橘核丸減去海帶，增加小苘香所組成。其作用基本上和擠生橘核丸相同，雖然減少海帶，但用了小茴香，在散寒止痛、疏肝理氣方面的作用有所加強。
7.針灸療法 取穴：關(guān)元、三陰交、會陽、八髂。手法：針刺雙側(cè)會陽穴，待會陰部有脹痛時，提插2~3次出針，不留針，其余定位進(jìn)針后，平補平瀉，得氣后留針30分鐘左右。
8.按摩療法 八髂穴用點、按、攘、擦法。三陰交穴用按、點、拿法。關(guān)元穴用摩、揉、按法。
9.氣功療法 可練四字訣功。即撮、抵、閉、吸。撮即提，耍提會陰、提肛門、提尾間；抵即舌抵上腭；閉即閉目上視；吸即延長吸氣。坐式，意守丹田，舌抵上礙，吸氣的同時閉目上視，提會陰、肛門、尾間，稍忍一忍后，緩緩呼出，如此做7次。
(二)下焦?jié)駸嶙C外感濕熱，情志化火，濕熱下注，蘊于下焦，導(dǎo)致本證。其臨床表現(xiàn)以會陰部灼痛為特征。
1.臨床表現(xiàn)(1)主癥：
①會陰部灼痛；
②尿頻，尿急，尿痛。
(2)次癥：
①小便色黃；
②低熱，盜汗。
(3)典型舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
2.辨證分析 濕熱蘊結(jié)于下焦，火邪下迫，故出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；火熱內(nèi)熾，迫及任脈。故出現(xiàn)會陰部灼痛；熱傷津液而陰虛，故見小便色黃、低熱、盜汁；舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡敷為濕熱內(nèi)盛之象。
3.診斷要求 具備主癥1項及次癥2項和典型舌脈者，可確定該證候診斷。
4.論治法則清利下焦?jié)駸帷?br/>5.方劑選要(1)首選方劑；八正散。方中用瞿麥以利水通淋，清熱涼血，木通利水降火為主藥；輔以車前、篇蓄、滑石清熱利濕，通淋利竅；佐以梔子、大黃清熱瀉火，泄熱下行；使以甘草梢調(diào)和諸藥，緩急止痛。
(2)備用方劑：五淋散。赤茯苓滲利濕熱為主藥，輔以梔子清熱瀉火利水，佐以當(dāng)歸，赤芍和血，甘草生用止痛，調(diào)和諸藥。
6.中成藥選介(1)八正散。組成、功能主治同上。
(2)分清五淋丸。方中黃芩、黃柏、梔子、知母、太黃清熱瀉火，木通、滑石、澤瀉、獲苓、豬苓、篇蓄、瞿麥、車前子清利濕熱，使之從小便出，甘草調(diào)和諸藥。
7.針灸療法取穴：膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪、會陽。手法：針刺雙側(cè)會陽穴，待會陰部脹痛時，提插2~3次出針，不留針，其余穴位用瀉{擊，進(jìn)針得氣后留針20~30分鐘。
8.推拿療法 部位：從尾骶部至腎俞穴。手法；患者俯臥或側(cè)臥，按摩醫(yī)生站在患者右側(cè)或適當(dāng)位置，雙手拇指和手掌，按壓在骶部，用力緩緩向上推搓到腎俞穴為止，連續(xù)推搓4~6次?；蛞皇址鐾?，另一手的尺側(cè)緣或手掌，在尾骶部至腎俞穴部迅速揉搓，揉搓至皮膚發(fā)紅發(fā)熱為度(注意不要損傷皮膚).9.氣功療法 可練四字訣，方法同前。
(三)氣血虧虛證久而不愈，陰部(會陰部或陰囊部)出現(xiàn)竇道，流出黃綠色膿液。頭暈，乏力為其主要特征。
1.臨床表現(xiàn)(1)主癥：
①自竇道流出黃綠色膿液；
②頭暈，乏力，面色微黃。
(2)次癥；
①自汗、低熱；
②畏寒肢冷。
(3)典型舌脈：舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。
2.辨證分析 前列腺結(jié)核如失治、誤治，形成膿腫，自陰囊部潰破。出現(xiàn)竇道，黃綠色膿液流出。久而不愈，必?fù)p氣血，上不能榮頭目，故見頭暈、面色微黃；氣虛衛(wèi)外不固，故見白汗；陰血虧虛，陰損及陽故見低熱、畏寒怕冷。舌淡，萏薄白，脈細(xì)無力乃為氣血虧虛之候。
3.診斷要求 具備主癥①、②和次癥①或②即可確定為該證候。
4.論治法則補益氣血。
5.方劑選要(1)首選方劑：八珍湯。方中以人參、白術(shù)、茯苓補脾益氣。當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎補陰養(yǎng)血，茯苓、炙甘草以健脾，加生姜、大棗助人參、白術(shù)、茯苓以調(diào)和脾胃。各藥配伍，共收氣血雙補之功。在應(yīng)用時，可加入桔梗、白芷等以托膿外排。
(2)備用方劑：十全大補湯。本方為八珍湯加黃芪、肉桂而成。對久不愈合的瘡瘍具有較好效果。
6.中成藥選介①八珍合劑。組成、功能和主治同上；
②十全大補丸。組成、功能和主治同上。
7.針灸療法 取穴：足三里，脾俞、腎俞、膈俞。手法：針刺用補法。進(jìn)針得氣后留針20~30分鐘。也可同時配合灸法。
8.驗案選粹 王某，男，24歲，工人。1月中旬開始自感尿頻，按“膀胱炎”治療。同年2月患者住結(jié)核病醫(yī)院，出院診斷：右肺浸潤型肺結(jié)核，鈣化后出院。4月因尿痛就診，尿痛呈灼熱性疼痛，伴尿急、尿頻，偶可出現(xiàn)肉眼血尿，盜汗。食欲不振。檢查：副睪尾部腫大，精索、前列腺有串珠狀硬結(jié)，尿沉淀涂片做抗酸染色，查到結(jié)核桿菌。診斷：前列腺結(jié)棱(同時有腎結(jié)核).屬濕熱下注，熱結(jié)膀胱。治宜清熱瀉火，利尿祛濕。藥用瞿麥10g,木通10g,車前子10g.滑石30g,梔子10g,生大黃6g,甘草4g.水煎服，每日1劑。服上方1個月后，自覺癥狀減輕，2個月后，臨床癥狀消失，先后3次尿沉渣涂片做抗酸染色未查到結(jié)核桿菌，病愈而歸。