生育過多或性生活過多的婦女

常見癥狀：無規律子宮出血、血量時多時少或突然增多、出血量多、并可持續數月不止、或經期延長、月經量增多
1、排卵期出血：排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血。

2、月經前出血：月經來潮前幾天有少量陰道流血，接著出現正常月經。這種類型的出血是由于黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。

3、經后出血：月經開始階段正常，但是到后期少量出血持續時間延長。這種類型的出血是子宮內膜剝脫不全、組織學特點是剝脫不全的分泌期內膜與初期的增殖內膜混合存在。這主要是由于黃體退行緩慢、孕激素持續分泌造成的。

4、子宮內膜增殖癥所引起的出血是一種典型的無排卵型出血。由于卵泡持續存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內膜異常增殖，子宮內膜多呈腺囊性增生過長。

5、子宮內膜成熟不全所致的出血：是一種常見于黃體期的不正常出血。子宮內膜增殖期和黃體期改變可同時存在。是由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。

1.查血常規、凝血功能、血小板計數，可了解貧血程度及除外血液病。?
2.化驗與體格檢查：抽血檢查hcg排除懷孕，血液檢查及凝血功能檢查排除血液病及肝臟病，化驗T3、T4、尿17酮等排除甲狀腺及腎上腺功能異常。婦科檢查子宮正常或略大，排除器質性病變，才能判斷功能性子宮出血。
3.基礎體溫：呈單相型或者雖然是雙相型，但是體溫上升或下降緩慢、幅度偏低、持續時間短。但是基礎體溫的測定并不一定準確。
4.診斷性刮宮：已婚女性，特別是更年期出血，診斷性刮宮不僅能夠明確功血的類型，還可以排除其他病變。診斷性刮宮可以觀察到宮腔的大小、形態，有無高低不平感，刮出物的性質和量。刮出的子宮內膜可以做病理檢查，這是最主要的檢查方法。無排卵性功血的子宮內膜有不同程度的增生。排卵性功血的子宮內膜有早期分泌期變化，有的還出現分泌期生殖期兼有的內膜。診斷性刮宮一般選擇在月經來前或來后12小時內進行。懷疑黃體萎縮不全的，要在月經第五天刮宮。不規則子宮出血任何時候都可以刮取子宮內膜做病檢。
5.激素測定：在來月經的第二到第五天抽血檢查性激素六項，了解卵巢的功能狀況。來月經的第22天抽血測檢查雌激素、孕酮來判斷卵泡發育的情況，有無排卵和黃體是否健全。
6.宮腔鏡檢查：了解宮腔內的情況，排除粘膜下肌瘤、宮腔息肉等病變。
7.彩超檢查了解子宮的大小，形態，內膜的厚度，排除子宮肌瘤，卵巢腫瘤等病變，并可監測有無排卵。如果出血是在產后發生的，應該考慮是否有胎盤殘留、子宮復舊不全、子宮內膜炎的可能性。

功能性子宮出血診斷要點(一)病史1.詳細詢問發病年齡、月經周期、經期變化、出血持續時間、失血量、出血性質、病程長短及伴隨癥狀，并與發病前月經周期比較。
2. 出血前有無停經，有無早孕反應。
3.了解有無慢性病如肝病、高血壓、血友病等。
4.了解孕產史、避孕情況，功能性子宮出血的診斷有無不良精神刺激。
5. 就診前是否接受過內分泌治療。
6.出血時間過長或出血量過多，應詢問有無貧血癥狀。
(二)體格檢查病程長者或有貧血貌，須全面體檢，除外周身器質性疾病。婦科檢查一般無特殊發現，有時子宮略有增大，或可觸及脹大的卵巢。
(三)輔助檢查
1.診斷性刮宮用于已婚婦女，可了解宮腔大小、形態，宮壁是否平滑，軟硬度是否一致，刮出物性質及量。刮取組織送病理檢查可明確功能性子宮出血的診斷。
2.基礎體溫測定無排卵型呈單相型曲線；排卵型呈雙相型曲線。
3.宮頸粘液結晶檢查經前出現羊齒狀結晶提示無排卵。
4.陰道脫落細胞涂片無排卵型功血時反映有雌激素作用。黃體功能不全時反映孕激素作用不足，功能性子宮出血的檢查缺乏典型的細胞堆集和皺褶。
5.激素測定若需確定排卵功能和黃體是否健全，可測孕二醇。
6.子宮輸卵管造影可了解宮腔病變，除外器質性病變。
7.查血常規、出凝血時間、血小板計數，可了解貧血程度及除外血液病。?
功能性子宮出血容易與哪些疾病混淆

(一)排卵期出血。月經干凈之后10天的時間左右，陰道會有少量出血，一兩天就會干凈，這就是排卵期出血了。而功血的情況是一種出血比較頻繁的疾病，流血量會比月經多，而且時間也長，所以患者大多會感覺到貧血和乏力，精神非常不好，如果嚴重的話，還會出現休克甚至是死亡，所以陰道出血的情況如果長時間不停的話就要引起高度的重視了。

(二)月經頻繁。月經量多的情況則體現為月經周期縮短，一般少于21天，但是出血量和出血的天數都比較正常。

(三)月經量多。一般來說，月經周期正常，但是每次出血的量會過多，有時候甚至達到幾百毫升。

(四)月經淋漓不盡。雖然有的女性其月經周期正常，但是在月經來潮前已有數天的少量出血，顏色發暗，月經來潮數天后又是淋漓不盡的，月經前后可能會持續出血十幾天。
(五)子宮出血不規則。月經提前或者錯后，完全沒有規律。

功能性子宮出血還與一些其他疾病需要鑒別

(一)全身性疾病 血液病、高血壓、肝病及甲狀腺功能低下等。

(二)妊娠有關的出血性疾病對生育年齡的已婚婦女，如發生子宮出血，應首先考慮異常妊娠，如流產、宮外孕、葡萄胎等。如繼發于產后或流產后，需考慮胎盤殘留、胎盤息肉、子宮復舊不全、子宮內膜炎、絨毛膜癌等。

(三)生殖器腫瘤常見的子宮器質性疾病如子宮內膜息肉、子宮肌癌；如在絕經后發生子宮出血，有可能為子宮內膜腺癌。此外卵巢功能性腫瘤，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等也可導致子宮出血。

(四)生殖器炎癥宮腔感染、子宮內膜功能層的再生受到阻礙，造成出血量多而持久；流產后子宮內膜炎、慢性子宮內膜炎、宮頸息肉等亦常有出血，需與功血鑒別。

(五)性激素類藥物應用不當。

功能性子宮出血的治療方法有：止血治療；診斷性刮宮；激素療法。

器械刮宮法

很多人都聽說“刮宮”止血的方法，刮宮是一種小手術，可在門診進行，一般使用局部麻醉。在消毒情況下，醫生用小刮匙伸入宮腔搔刮，用機械的方法讓增殖的子宮內膜迅速脫落，從而達到止血的目的。這種方法雖有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宮內膜送到病理科化驗，可了解有無息肉、腫瘤等其他疾病，有明確診斷的價值。因此對于已婚，不規則出血病程較長的患者，尤其是40歲以上者，都應采用刮宮止血。但如果近期內已刮過宮，病理化驗未見器質性疾病者，也不必多次反復刮宮。刮宮后一般出血立即減少，約一周內完全停止。一般需休息7天左右再上班。

藥物刮宮法

對未婚患者盡量不考慮刮宮，或改用藥物刮宮的方法。藥物刮宮是針對無排卵功血患者體內缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者肌肉注射黃體酮，每日20毫克，共3天，內膜轉變為分泌相。然后停藥，造成人為的血孕激素水平下降。這時內膜規則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”,這種出血與一次月經出血相仿，持續7天左右，有時量也很多，這是預料之中及不可避免的。因此用黃體酮前必須向患者說明，止血效果要在撤退出血停止后才出現，以免患者誤認為治療失敗而另找他處就醫或改服其他激素導致用藥紊亂。

為了減少撤退性出血的量，可在肌肉注射黃體酮時，同時注射丙酸睪酮(一種雄性激素制劑) ,每日25~50毫克，共3天。如果血量仍然很多，則應讓患者臥床休息，口服或肌肉注射維生素k、止血敏、維生素C、止血芳酸等一般止血藥，甚者可以輸葡萄糖液、輸血。撤退出血時不應再用雌、孕激素制劑。
雌激素止血法

如果年輕尚未結婚的功血患者因失血過多，或由于其它問題造成了嚴重貧血(血色素<7.0克/升),當時尚不能采用刮宮手術，又不能接受上面介紹的“藥物刮宮”后引起的撤退性再失血，這樣的患者應該住院治療。

超導消融刀治療

超導消融刀治療功能性子宮出血，不手術、不開刀、隨治隨走，一次可愈，超導消融刀不是真正意義的手術刀，是目前國際上最前沿的技術手段。超導消融刀治療功血是在超導監測下破壞子宮的基底層，基底層破壞后不再有生長功能，內分泌失調不作用于功能層，故而達到治療功血的目的。該療法對卵巢功能沒有絲毫影響，即避免了因子宮切除而至的卵巢功能早衰，又保存了婦女的子宮。

青春期功血的治療

目前已廣泛使用性激素止血。通過性激素作用，使內膜生長修復或使其全部脫落后修復而止血。出血時間較長、量較多者，用藥時間應延長，一般需20天左右，效果可更好。停藥后數日內，可出現少量撤藥性出血，應于用藥前對患者說明，以后用雌-孕激素序貫療法或聯合用藥等方法以調整月經周期。

①孕激素止血 孕激素止血適用于患者體內已有一定雌激素水平，此時加上孕激素的作用，可使子宮內膜發生分泌期變化而完全脫落，其止血作用發生在撤藥性出血之后。

對出血時間不長、失血不多者，可每天肌注黃體酮10~20mg,連用3~5天，也可試服人工合成的炔諾酮(婦康片)5~10mg、甲地孕酮(婦寧片)8~12mg或安宮黃體酮10~16mg,連服5天，多能止血。停藥后3~5天內膜脫落，形成少量撤藥性出血，5~7天可凈。

出血時間長、出血量多者，需加大劑量及延長服藥時間，從血止或基本上止血后算起，應繼續服藥20天。可在4~6小時口服以下藥物：炔諾酮5~7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宮黃體酮8~10mg.用藥4~6次后，流血應明顯減少，并48~72小時內止血。血止后應漸減量，可每3天約減原用量的13,至直維持量，即炔諾酮每天約2.5mg、甲地孕酮4mg或安宮黃體酮4~6mg,維持到血止后15~20天左右。在服用上述藥物時，應同時服用已烯雌酚0.25~0.5mg,每晚一次。

如果大劑量孕激素在48~72小時內不能止血，應考慮可能因雌激素水平過低，影響孕激素發揮作用，可試注射苯甲酸雌二醇2~4mg,每日2次，待血止后漸減量到每日口服已烯雌酚約0.5mg,最后與孕激素同時停藥。如仍不能止血，應做診刮并送病檢，以達到迅速止血及除外其他病變的目的。

②雌激素治療 可用于出血時間較長、量少和體內雌激素水平不足者，補充后以促使內膜修復，達到止血目的。由于劑量較大，對下丘腦及垂體均有抑制作用，故不宜長期連續使用。劑量亦需按出血量多少決定，一般用已烯雌酚1~2mg,每日服2~3次，有效者于2~5內止血，血止或明顯減少后，每3天約減原量的13.當減至每天 0.5mg時，可繼續服用8天后停藥。在停藥前5天，每天肌注黃體酮10~20mg,共5天，停藥后產生撤藥性出血，以后再按調整周期方法處理。口服上述大劑量已烯雌酚時，可同時服用維生素B6、b1,以減少嘔吐等反應，有時因嚴重反應不能口服時，可改用針劑注射，如苯甲酸雌二醇2~3mg肌注，以后逐漸減量，然后以口服已烯雌酚1mg維持，至血止后15~20天，停藥前5天肌注黃體酮10~20mg,停藥后撤藥性出血，再行調整周期治療。

③雌激素、孕激素合劑止血 可用口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號，每天4次，每次1片，常能在2天內止血。血止后，將劑量逐漸減至每天1片，總療程共20~22天，停藥后2~3天產生撤藥性出血。

更年期功血的治療

止血原理同青春期患者。孕激素可使子宮內膜呈分泌期改變后脫落止血。出血不多者，每日用黃體酮10~20mg,多能在2~3天內止血。出血時間長，失血多，應延長治療時間，可口服較大量人工合成孕激素，止血后逐漸減量，方法同前述。

另可用雄激素治療。雄激素可使子宮內膜增生情況好轉；可產生負反饋而抑制下丘腦功能，使esh、lh分泌減少，從而使卵巢雌激素分泌減少；有增強子宮肌肉及子宮血管張力的作用；減輕盆腔充血，減少出血量。此外還有促進蛋白合成作用，從而改善患者全身情況。但雄激素一般不能單獨用以止血，可和雌激素或孕激素聯合應用，以彌補單一用藥的缺陷及增強療效，有時還可減少撤藥性出血。用法是月經血量多時，可每日肌注丙酸睪丸酮 25~50mg,連用3天。

亦有人對某些患者單獨連續使用睪酮以抑制卵巢功能使之進入絕經期。用法為：舌下含服甲基睪丸素5mg,每日2次，或口服10mg,每日一次，連服20天，停10天再繼續同法治療，可連用3~6個月。此法較簡便，無撤藥性出血，但有高血壓及心血管疾病或肝功損害者慎用。雄激素每月總量不超過300mg,以免產生副作用，如毛發增多、痤瘡、聲音嘶啞等。

若治療多時無效或長期治療及觀察有困難者，或≥55歲患者，均可考慮手術切除子宮。

排卵型功血的治療

一般排卵型功血患者，往往不致有嚴重出血而影響身體健康。

1.黃體功能不全

小劑量雄激素有興奮垂體分泌促性腺激素、促使卵泡發育，從而改善黃體功能作用。可于周期第5天開始，每晚口服已烯雌酚0.125~0.25mg,連服20天，另用孕激素補充體內之不足，在月經周期第20天起，每天肌注黃體酮10~20mg,共5~7天。
除用孕激素外，還可給絨毛膜促性腺激素治療。目的是要促進黃體發育，增進黃體分泌功能。可在月經周期15~17天(即排卵日)開始，或在基礎體溫上升后2~3日起，每日或隔日肌注hcg500~1000iu,共5次。
治療過程中，可加服維生素C、e,對治療黃體功能不全有一定效果。

2.黃體萎縮不全

治療方法尚不夠滿意，刮宮止血有一定效果，以后在每個周期的第21~25天，肌注黃體酮10~20mg共5次，或口服安宮黃體酮8~10mg,每日一次，于月經周期第18天開始，連服10天。這樣可使子宮內膜完全剝脫。或試服避孕藥抑制排卵3個周期，停藥后觀察療效。

1、患者應臥床休息，防止消耗體力，減少出血量。
2、保持外陰清潔，勤換洗內褲。
3、禁止盆浴，禁止性生活。

功能失調性子宮出血病的預防：保持身體健康是避免發生功血的主要環節。
1.應普及青春期衛生知識
使青春期少女了解有關青春期正常生長發育過程，月經是怎么回事，哪些因素會引起月經異常，應該怎么辦。少女一般在13~16歲來月經。其中多數在初次行經后很快即建立了正常月經周期，按月行經；而少數由于其內分泌功能尚未完全成熟，可能出現月經紊亂現象。精神過度緊張、勞累、營養不良等可誘發此種現象發生。因此，青春期少女一定要安排好學習和生活，注意勞逸結合，鍛煉身體，增強體質，要保證足夠的營養(蛋白質、維生素、鐵)的攝入，避免生冷飲食。多食魚類、肉類、禽蛋類及牛奶、蔬菜類，忌食辛辣刺激食品；用鐵鍋炒菜、服含鐵劑的藥物如硫酸亞鐵口服液等，增加鐵劑，改善貧血狀況。
2.預防感染
出血時子宮腔內外相通，細菌因有很好的生長環境，將會迅速繁殖而致病。因此不但要預防全身疾病的發生，而且必須注意經期衛生。出血時要注意外陰清潔，每天要清洗會陰部1~2次，以去除血污，并勤換月經墊及內褲。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應避免盆浴；已婚婦女在出血期要避免性生活。
3.其他
若出血量大，可致貧血及機體抵抗力降低，應加強止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發生。平時注意不要冒雨涉水，衣褲淋濕要及時更換，避免寒邪侵入，防止寒凝血滯，淤阻沖任而致出血過多或淋漓不凈。
正確地認識青春期發育過程，合理地安排學習和生活，及時就診治療并預防并發癥發生，青春期少女將會順利地度過這段生理發育時期。