無特定人群

無傳染性

臨床表現化學燒傷常常伴有化學品中毒：中、小面積的化學燒傷能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黃磷燒傷。由于各種化學毒劑不同，在體內的吸收、貯存、排泄也不一樣，但多數經肝解毒，由腎排出。因此臨床上多見肝、腎損害。化學品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷：不少揮發性化學藥物由呼吸道排出，所以化學燒傷合并呼吸道燒傷或呼吸系統并發癥（肺水腫、支氣管肺炎等），并不少見。1.酸燒傷較常見的酸燒傷為強酸（硫酸、鹽酸、硝酸）。其共同特點是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水，不形成水皰，皮革樣成痂，一般不向深部侵襲，但脫痂時間延緩。2.堿燒傷強堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水，但與組織蛋白結合成復合物后，能皂化脂肪組織。皂化時可產熱，繼續損傷組織，堿離子能向深處穿進。疼痛較劇，創面可擴大、加深，愈合慢。3.磷燒傷磷燒傷是有特點的化學燒傷。磷與空氣接觸即自燃，在暗環境中可看到藍綠色火焰。磷是細胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害。

同熱力燒傷部位。必要時需測定毒性化學物質的血中含量。

主要與反射性燒傷、火燒傷相鑒別。病史有無接觸化學品可資鑒別。通常是由高溫液體(水或油)或氣體(蒸汽)導致，通常情況是洗澡時皮膚與高溫的水龍頭接觸或熱飲灑在皮膚上發生，又稱沉浸燙傷，通常是四肢沉浸在熱水表面下發生，皮膚表面產生的水皰中滿是組織液，這是皮膚對熱力的反應。

化學燒傷的急救處理：1.迅速脫離污染物，并立即用流動冷水沖洗20～30分鐘以上。有時應先拭去創面上的化學物質（如干石灰粉），再用流動水沖洗，以避免與水接觸后產生大量熱，造成創面熱力燒傷等進一步損害。沖洗完后可再用相應的中和劑，中和時間不易過久，片刻之后再用流動水沖洗。2.及時確認是否伴有化學物質中毒，并按其救治原則及時治療。如一時無法獲得解毒劑或肯定致毒物質時，可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜脈滴注、給氧、輸新鮮血液等，如無禁忌，及早應用利尿劑，然后，據情況選用解毒劑。3.燒傷病毒按燒傷的治療方法進行休克復蘇及創面處理。早期切除Ⅲ度焦痂，消除深Ⅱ度創面壞死組織，以切斷毒物來源。4.及時處理合并癥及并發癥，必要時請相關科室協助診治。總之，化學燒傷的處理原則，同一般燒傷。應迅速脫離現場，終止化學物質對機體的繼續損害；采取有效解毒措施，防止中毒；進行全面體檢和化學檢測。

專業護理
1 保持室溫 :夏季26~28℃,冬季28~30℃,暴露療法可提高至32℃,如有條件可用空調。
2 保持呼吸道通暢：對面頸部燒傷和疑有吸入性損傷時，應備好氧氣、氣管切開包、吸引器等搶救物品。
3 盡早建立靜脈輸液通道： 補充血容量，糾正水、電解質失調。必要時行靜脈切開，確保液體療法的實施。
4 密切觀察病情變化 :注意對各種治療措施的反應，準確記錄。
①體溫、脈搏、呼吸每30~60min測量1次，當收縮壓低于90mmHg,脈壓差<22.5mmHg,體溫過高或過低，脈搏在120次/min以上，均應做出適當處理。
②注意神志變化，成人煩躁不安或神情淡漠、反應遲鈍、語言無力，小兒驚惶不安，抑郁，多為休克表現，應加快輸液速度。
③煩渴是血容量不足的表現，此時不應過多滿足患者不斷喝水的要求，燒傷后大量飲水或進食可引起急性胃擴張，嘔吐甚至造成窒息，應及時調整輸液速度。
5 留置導尿管： 成人一般用雙腔氣囊尿管。導出膀胱原有尿液后，開始記錄每小時尿量、比重、pH值。
6 注意五官的護理：清除分泌物，減少創面污染機會。雙耳燒傷后禁止受壓，以免引起耳軟骨炎。
7 ①保持各種導管通暢，防止脫落與分泌物阻塞。
②進行各種治療護理操作時，動作敏捷、準確，減少不必要的刺激，以防增加病人痛苦。
8 做好輸液護理：
①合理安排輸液計劃，第1個24h,要求在8h輸入膠晶體總量的1/2,后16h內平均輸入，為保護腎功能，應早給堿性藥物，其半量用于前8h輸入，并間斷給予利尿劑。
②輸液速度以尿量監測為參考，一般維持尿量30~50ml/h,但有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿或化學燒傷有中毒可能者，尿量應偏高，保持在50ml/h以上。
③計算每小時尿量時應排除甘露醇等高滲利尿劑用量。

專業指導
化學燒傷包括強酸類燒傷，強堿類燒傷及磷燒傷等，強酸包括硫酸，硝酸和鹽酸等，強酸腐蝕性強，引起局部疼痛，并結成酸性蛋白鹽而形成顏色不同的厚痂；強堿包括氫氧化鈉，氫氧化鉀，石灰和氨水等，由于強堿對蛋白質的作用，形成可用性蛋白鹽，對脂肪起皂化作用，其有較大的破壞力，能使堿向深部和周圍侵蝕，其創底深凹，愈合很慢，磷燒傷因磷粒在體表自然產熱，使局部疼痛，磷燒傷時的白煙，即是五氧化二磷，遇水形成磷酸，可從創面吸收，引起腎臟和神經系統中毒，磷煙吸入呼吸道，可引起肺水腫。