好發(fā)于兒童

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.耳部流膿間歇性或持續(xù)性，急性感染時(shí)流膿發(fā)作或膿液增多，可伴有耳痛。膿液性質(zhì)為黏液性或黏膿性，長(zhǎng)期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時(shí)可有血性分泌物。2.聽力下降患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。3.耳鳴部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補(bǔ)后耳鳴可消失。4.眩暈一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。

1.耳部檢查
鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機(jī)制和預(yù)后有一定關(guān)系。
2.聽力學(xué)檢查
表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。
3.影像學(xué)檢查
顳骨高分辨率CT是評(píng)價(jià)慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過(guò)影像學(xué)檢查，可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個(gè)部位及病變的范圍。

什么是急性化膿性中耳炎？什么是慢性化膿性中耳炎？
化膿性中耳炎一般分為急性和慢性兩種。
（1）急性化膿性中耳炎的特點(diǎn)：發(fā)病急、發(fā)展快、疼痛劇烈，聽力損失明顯和鼓膜病變明顯。化膿期可以出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等劇烈全身反應(yīng)。
（2）慢性化膿性中耳炎有三個(gè)特點(diǎn)：耳朵流膿、鼓膜穿孔和聽力下降。慢性化膿性中耳炎，以前又分為單純型、骨瘍型 ( 壞死型) 和膽脂瘤型三種，現(xiàn)在的叫法有所改變。膽脂瘤型中耳炎也叫危險(xiǎn)性中耳炎，也就是說(shuō)診斷為膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)盡早手術(shù)處理，否則易發(fā)生顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥，特別是顱內(nèi)并發(fā)癥，如耳源性腦膜炎、腦膿腫，有可能危及生命。
慢性化膿性中耳炎做手術(shù)需要進(jìn)行什么檢查？
慢性化膿性中耳炎手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，大都需要全麻，術(shù)前需要全面仔細(xì)檢查。列舉如下：
（1）一般檢查：包括血壓、血糖、肝功能及腎臟功能、大小便常規(guī)、胸部拍片、肺功能、心電圖等，全面了解全身狀況，排查潛在性風(fēng)險(xiǎn)。
（2）專科檢查：耳部外觀、耳內(nèi)鏡、聽力學(xué)以及咽鼓管功能檢查等，評(píng)估中耳功能，做到心中有數(shù)。
（3）影像學(xué)檢查：首選高分辨率 CT，明確中耳、內(nèi)耳以及鄰近骨質(zhì)等情況，為手術(shù)方案的確定提供準(zhǔn)確的依據(jù)。懷疑顱內(nèi)有并發(fā)病灶以及癌變，可增加核磁共振檢查。
中耳炎膽脂瘤是腫瘤嗎？
膽脂瘤實(shí)際上并不是真正意義上的「瘤子」，因?yàn)樗锩鏇]有腫瘤細(xì)胞或癌細(xì)胞。
中耳發(fā)炎長(zhǎng)期流膿, 使鼓膜發(fā)生穿孔，外耳道的表皮細(xì)胞少量、反復(fù)通過(guò)穿孔進(jìn)入中耳，并積聚成團(tuán)損害骨質(zhì)。
具體過(guò)程是，外耳道表皮碎屑極易沿著穿孔進(jìn)入中耳腔及乳突腔。表皮的上皮層反復(fù)脫落，越積越多，由小變大，壓迫周圍的骨質(zhì)，使之吸收形成空腔，這樣就形成了內(nèi)部由脫落的上皮細(xì)胞堆積，外層由上皮組織包繞的「腫瘤」，其外觀很像豆腐渣，將其放在顯微鏡下檢查，可見大量膽固醇結(jié)晶物質(zhì)，因此，稱之為膽脂瘤。

1.治療原則治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，消除病因。2.病因治療積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。3.藥物治療根據(jù)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%的過(guò)氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應(yīng)用抗生素。4.手術(shù)治療常用的手術(shù)術(shù)式：（1）單純?nèi)橥磺谐g(shù)（2）經(jīng)典乳突根治術(shù)（3）改良乳突根治術(shù)（4）乳突切除伴鼓室成形術(shù) ①完壁式乳突切除伴鼓室成形術(shù)。②開放式乳突切除伴鼓室成形術(shù)。③乳突切除術(shù)后外耳道重建和鼓室成形術(shù)。（5）上鼓室切開術(shù) 中耳乳突手術(shù)的最重要的目標(biāo)：一是徹底清除病變，減少炎癥或膽脂瘤殘留或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。二是通暢引流，由于在中耳手術(shù)中，咽鼓管、上鼓室的前后峽以及鼓竇入口是決定中耳通氣系統(tǒng)的三個(gè)重要的關(guān)鍵部位，因此在術(shù)前和術(shù)中需要特殊評(píng)估上述三個(gè)部位的病變情況。三是功能重建，包括聽力重建和外耳道后壁的重建。目前中耳炎手術(shù)在術(shù)式的選擇上形式多樣，各家意見不一。每種術(shù)式都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，需要結(jié)合患者個(gè)體的情況，包括乳突發(fā)育情況、病變范圍，聽力損失情況，咽鼓管功能，患者的經(jīng)濟(jì)條件，術(shù)后隨診的依從性等進(jìn)行綜合的考慮和決策。

日常護(hù)理
1、注意休息，保證睡眠時(shí)間。
2、注意室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢。
3、積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同時(shí)壓閉兩只鼻孔，應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕。
4、游泳后要讓耳內(nèi)的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。
5、積極防治感冒。

怎樣預(yù)防急性化膿性中耳炎？
（1）積極進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)是最基本的。
（2）預(yù)防感冒。因?yàn)榇蟛糠职l(fā)化膿性中耳炎是咽鼓管的感染引起的，而這種感染又發(fā)生于感冒后，故預(yù)防感冒就能大大減少發(fā)生化膿性中耳炎的機(jī)會(huì)。
（3）學(xué)會(huì)正確擤鼻的方法。
（4）正確哺乳。母親給嬰兒哺乳應(yīng)取坐位，防止奶汁經(jīng)咽鼓管嗆入嬰兒的中耳。
（5）小兒患傳染病時(shí)，如感冒、麻疹、百日咳等，要密切觀察是否并發(fā)中耳炎，以便及時(shí)治療。
（6）游泳時(shí)應(yīng)避免將水吸入鼻咽部而進(jìn)入中耳。
（7）鼓膜外傷時(shí)應(yīng)做適當(dāng)處理，防止中耳炎的發(fā)生。已有鼓膜穿孔者，洗頭、洗澡時(shí)應(yīng)防止污水進(jìn)入中耳，并且禁止游泳。
怎樣預(yù)防慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作？
慢性化膿性中耳炎往往容易復(fù)發(fā)，除了積極治療外，也應(yīng)積極的預(yù)防反復(fù)發(fā)作。預(yù)防的關(guān)鍵在于弄清楚中耳炎復(fù)發(fā)的原因，如患有慢性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻咽炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等疾病，如在治療中耳炎的同時(shí)，也治療這些疾病，這樣不但中耳炎好得快，而且復(fù)發(fā)的概率也明顯減少。除了注意去除以上的病因外，還要注意以下幾點(diǎn)：
（1）平時(shí)要注意加強(qiáng)身體鍛煉，提高體質(zhì)，增強(qiáng)身體的抵抗力。避免傷風(fēng)感冒，不要過(guò)度疲勞，注意勞逸結(jié)合。煙酒過(guò)度也是中耳炎易復(fù)發(fā)的原因之一。
（2）因?yàn)榛撔灾卸祝哪け厝淮┛祝云綍r(shí)在洗臉、洗 頭、洗澡時(shí)要避免污水進(jìn)入外耳道內(nèi)。有中耳炎的病人也不能游泳。
（3）注意正確擤鼻涕，避免用力擤鼻涕，可將鼻涕回吸后經(jīng)口吐出，而不是用力經(jīng)鼻孔擤出。