無特殊人群

無傳染性

十二指腸潰瘍的主要臨床表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節律性：早餐后1~3小時開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續至午餐后才緩解。食后2~4小時又痛，也須進餐來緩解。約半數患者有午夜痛，病人常可痛醒。節律性疼痛大多持續幾周，隨著緩解數月，可反復發生。
1.典型表現
消化性潰瘍主要癥狀為上腹疼痛或消化不良。疼痛位于上腹部中線偏右，部位較為局限。患者常常將疼痛描述為“咬蝕樣”(gnawing)或“饑餓樣”。疼痛具有明顯的節律性，可因進食食物或服用抗酸藥而緩解，常在餐后1~3h(飲食刺激胃酸持續分泌3~4h,而食物完全從胃排空約2h)再發。患者常在凌晨1:00~3:00點于睡眠中疼醒，尤其是對那些睡前吃零食者。
疼痛可向右季肋區或右背部放射，若無合并癥很少發生放射性疼痛。持續的后背痛常預示后壁潰瘍的穿透。潰瘍病疼痛的另一個主要特點是它的周期性，即間隔數周到數月常可復發。加重期腹痛常每天發作，持續數周后緩解，直至下一次復發。發病多在秋末春初。由于進食常可緩解疼痛，十二指腸患者常喜歡吃零食，其體重常略高于正常人。
十二指腸潰瘍患者，如腹痛明顯加劇并擴散至全腹部，常提示潰瘍已經穿孔。常隨之很快出現腸鳴音消失及大面積的反跳痛。同樣，疼痛失去正常的節律而轉變為持續性疼痛常提示穿透可能。
某些慢性十二指腸潰瘍患者，可出現“口腔內涌水癥狀”(water-brash),即口腔內突然充滿清亮、無色、無味的液體(如唾液).這與胃食管反流導致的胃內容物流入口腔不同(胃內容物有色且有酸苦味),不應將兩者混淆。胃食管反流癥狀如反酸、燒心等在潰瘍病患者中并不少見，尤其見于那些合并不同程度胃排空障礙的患者。
不過，燒心乃是胃食管反流的表現，而非十二指腸潰瘍的表現。體格檢查一般無異常發現，在急性潰瘍發作期，可出現上腹部輕壓痛，壓痛點常位于上腹正中偏右2.5cm或更多。檢查大便潛血是必要的，如發現潛血，應進一步檢查，不宜延遲。
2.非典型表現
十二指腸潰瘍患者中非典型病例十分常見。事實上，“典型表現”僅見于少數病例，而非衡量的尺度。因此，單純依靠病史和體格檢查來診斷或鑒別十二指腸潰瘍并不可靠。許多患者沒有明確的腹痛，或疼痛定位模糊。患者可完全沒癥狀，或僅主訴“消化不良”或隱隱的消化不良癥狀。這些癥狀非常不特異，很大部分并非潰瘍所致。
不足1%的十二指腸球部潰瘍及稍高比例的球后及空腸潰瘍的發病與潛在的高胃酸分泌狀態有關，例如zollinger-ellison綜合征、胃竇曠置綜合征、系統性肥大細胞貯積癥、粒細胞性白血病、甲狀旁腺功能亢進或小腸切除術后。
臨床提示可能存在這種病變的表現有：腹瀉、體重下降、胃內ph持續接近1.0.有明確的高胃酸表現而無其他癥狀時，還需測定空腹血清胃泌素及血鈣輔助診斷。這些檢查在臨床實踐中用得很少，且如果沒有對胃酸分泌進行仔細研究，常很難作出解釋。

1.內鏡(胃鏡)檢查
可對十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學檢查。是診斷十二指腸潰瘍的最主要方法。
2.X線鋇餐檢查
對心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受內鏡(胃鏡)檢查的患者可進行鋇餐檢查，可發現龕影；正面觀龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環形透亮區。
3.hp檢測
Hp為十二指腸潰瘍重要病因，應常規對十二指腸潰瘍患者進行幽門螺桿菌檢測。
（1）非侵入性方法：醫院廣泛使用的檢測方法為非侵入性方法，常用13C-或14C-尿素呼氣試驗（Hp-UBT），該檢查不依賴內鏡，病人依從性好，準確性較高，但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其結果的判定受到抗生素、鉍劑、抑酸藥物的干擾。采用單克隆抗體酶聯免疫分析（ELISA）檢測大便中的Hp抗原，方法簡單、方便，敏感性和準確性堪比Hp-UBT。
（2）侵入性方法：主要包括快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色鏡檢及細菌培養等。采集胃黏膜進行細菌培養，一般不用于臨床常規診斷，多用于科研。
4.胃液分析
正常男性和女性的基礎酸排出量(bao)平均分別為2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指腸潰瘍患者的bao平均分別為5.0和3.0mmol/h.當bao＞10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(mao),十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h,對潰瘍病的診斷和鑒別診斷有參考價值。
5.血常規、糞便隱血有助于了解潰瘍有無活動出血、貧血。

診斷
無并發癥的十二指腸潰瘍病病人體征貧乏，即使在活動期，體格檢查亦可無陽性發現，常見的陽性體征是上腹部，特別是中線右側有限局性輕壓痛，在穿透性潰瘍周圍有較多的炎性反應時，壓痛范圍可能較大，甚至出現腹肌緊張，并且可以在上腹部觸到具有壓痛的包塊，活動性胃和十二指腸潰瘍病，特別是伴有后壁封閉性穿孔(confinedperforation)病例，分別在胸椎 10,11或12棘突的左側和右側出現壓痛點(boas壓痛點),然而bockus發現背部壓痛點的位置往往較高，常在胸椎6~10之間，活動性胃和十二指腸潰瘍病病人還可分別在左側和右側臀部出現壓痛點(小野寺臀部壓痛點),相似部位的壓痛點也可出現于上腹部的其他疾病，如膽囊疾病的急性發作，因此診斷意義較小。
典型的節律性，周期性上腹部疼痛是診斷潰瘍病的重要依據，但要注意有10%以上的潰瘍病人可無癥狀，此外，慢性胃炎病人雖有類似潰瘍病的上腹疼痛癥狀但無潰瘍，疼痛發作可持續幾天至幾周或幾個月，癥狀易于復發的，十二指腸潰瘍常無痛復發或發生合并癥，緩解周期通常是幾個月或幾年，幾乎經常長于發作痛的時間，然而在一些患者疼痛是更為侵襲性的，癥狀頻繁和持續發作或發生并發癥，潰瘍疼痛性質的改變可能是產生合并癥的信號，例如潰瘍疼痛變成持續性，不再為食物或抗酸藥物所緩解，或放射至背部，可顯示穿透(常向后穿透至胰腺).
許多活動性十二指腸潰瘍沒有潰瘍癥狀，用內鏡上消化道檢查顯示近半數的十二指腸復發潰瘍是沒有癥狀的，內鏡檢查亦顯示在潰瘍活動，癥狀緩解和潰瘍愈合間缺乏良好的相互關系，沒有潰瘍疼痛并不能排除十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍是急性或慢性胃腸出血，胃出口梗阻或潰瘍穿孔的潛在原因。

X線鋇餐檢查見十二指腸龕影可作為十二指腸潰瘍診斷依據，內鏡檢查是最重要的診斷方法，活檢胃竇黏膜組織可作hp檢查，胃酸測定在診斷胃素瘤有意義，但對十二指腸潰瘍的診斷作用不大。
鑒別診斷
1.功能性消化不良fd的特點是上腹部疼痛或飽脹不適，也可有反酸，噯氣等表現，體檢可完全正常或僅有上腹部輕度壓痛，胃鏡和X線檢查可以鑒別。
2.胃癌臨床上難以區分良性潰瘍與惡性潰瘍，癌性潰瘍有時經治療也可暫時愈合，故極易誤診為良性潰瘍，兩者鑒別主要依靠X線鋇餐和胃鏡檢查，一般而言，鋇餐檢查時，如發現龕影位于胃腔輪廓內，龕影周圍黏膜強直，僵硬，向潰瘍聚集的黏膜皺襞有中斷現象是惡性潰瘍的特點，胃鏡下如潰瘍直徑大于2.5cm,形態不規則，底部附以污穢苔，周邊呈圍堤狀，僵硬，觸之易出血，以及局部蠕動減弱或消失是惡性潰瘍的特點，結合潰瘍邊緣黏膜病理組織學檢查即可確診。
3.胃泌素瘤亦稱zollinger-ellison綜合征，是胰腺非β細胞瘤分泌大量胃泌素所致，其特征是血清胃泌素異常增高，胃酸分泌增高，上消化道多發，難治性潰瘍伴腹瀉，與普通消化性潰瘍相比，胃泌素瘤所致的潰瘍呈多發性，位置不典型(如球后，空腸),且難以治愈，并發癥多見，胃酸分泌量和血清胃泌素檢測有助于兩者的鑒別，B超，ct,MRI檢查如能發現胰腺或其他組織內有小的腫瘤瘤體時則有助于本病的診斷。
4.鉤蟲病十二指腸鉤蟲病者癥狀可類似于十二指腸潰瘍，但胃鏡檢查如在十二指腸降部見到鉤蟲蟲體或出血點，或糞檢發現鉤蟲卵則有助于診斷。

1.藥物治療

目標是控制癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發及避免并發癥。目前最常用的藥物分為以下幾類：

(1)抑制胃酸分泌藥目前臨床上主要有h2受體拮抗劑(h2-ra)及質子泵抑制劑(ppi).ppi促進潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高，是治療十二指腸潰瘍的首選用藥。常用的ppi有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

(2)黏膜保護劑與抑制胃酸藥聯用可提高潰瘍愈合質量，減少潰瘍復發。

(3)促胃腸動力藥主要用于出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進胃腸排空，緩解癥狀。

(4)根除幽門螺桿菌

2.手術治療

主要用于治療并發癥(穿孔、出血、梗阻).

治療期間，患者可能因此出現焦慮情緒，甚至出現不配合治療的情況。這種情緒不利于潰瘍的愈合，還可能促使潰瘍遷延反復。護理人員和家屬，可主動上前與患者聊天溝通，實施心理疏導，安慰、鼓勵，并告知治療成功案例，讓其無需擔憂，放松精神、穩定情緒，提高治療自信心、增加治療依從性。同時應監測相關癥狀，觀察是否出現嘔吐、嘔血、便血等相關反復癥狀。一旦發生，需要盡快就醫。患者自身要保持良好的心態，樂觀面對和接受治療方案。
嚴格遵醫囑用藥，不能私自停藥、換藥，避免治療不徹底或復發。
注意監測藥物不良反應和藥物效果。

心情舒暢
要保持心情舒暢，精神放松，避免長時間處于緊張的情緒中。精神壓力過大容易抑制消化，并影響食欲，且隨著應激強度增加，胃排空抑制度不斷增強[5]，使胃酸分泌紊亂、黏膜屏障作用減弱。
注意避免誘發因素
對于十二指腸潰瘍來說，誘發因素一般包括誘發食物、精神壓力、不規律進餐等。其中誘發食物指能使某人出現過敏反應的一種食物，對于十二指腸潰瘍來說，咖啡、巧克力、西紅柿、海帶、高脂食物或者是辛辣食物均為誘發食物[9]。
預防十二指腸潰瘍復發
在療程結束之后，一定要復診，必要時復查內鏡，以查看治療效果并做出下一步治療方案。