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春雨醫生

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卵圓孔未閉

卵圓孔是胎兒發育必須的一個生命通道,來自母親的臍靜脈血不經過肺血管,而是經此通道進入胎兒的左心系統,然后分布到全身各個器官,以提供胎兒發育所需的氧氣和營養物質。孩子出生時,卵圓孔就應該功能性閉合,一年后達到解剖上閉合,若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉(patent foramen ovale,pfo),成年人中約有20%~25%的卵圓孔不完全閉合。

兒童

常見癥狀:下肢深靜脈血栓潛水病減壓病、呼吸困難。
長期以來人們認為卵圓孔未閉一般不引起兩房間的分流,對心臟的血流動力學并無影響,因而認為“無關緊要”。近年來的許多研究表明,卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯系,這是因為通過未閉的卵圓孔,下列栓子可進入左心系統引起相應的臨床癥狀:
①下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓
潛水病減壓病所致的空氣栓子
③手術或外傷后形成的脂肪栓子。而且對于發生過血栓事件的卵圓孔未閉患者其再發的危險性依然很高。因此,針對病因治療,封閉高危人群的開放的卵圓孔,有望降低患者的發生率。另外,也發現卵圓孔未閉與減壓病偏頭痛等的發病有關,閉合卵圓孔可能有益于上述患者。

卵圓孔未閉,可以經胸超聲心動圖檢查,經食道超聲心動圖檢查,經顱多普勒超聲檢查,或通過右心導管檢查確診。
1.右心導管檢查
右心導管術可直接經未閉的卵圓孔從右心房進入左心房,證實卵圓孔未閉的存在。目前采用彩色多普勒超聲檢查,提高診斷的準確性。
2.超聲心動圖檢查
經胸超聲、經食管超聲可發現左向右分流或右向左分流的卵圓孔未閉,超聲聲學造影能發現潛在的卵圓孔未閉,valsalva動作或咳嗽試驗可使卵圓孔未閉的檢測率高達60%~78%。valsalva動作或咳嗽試驗由于可一過性升高右心房壓,此時,注射微泡對比則可提高卵圓孔未閉的檢出率。經食管超聲對卵圓孔未閉的檢出率是經胸超聲的3倍。
3.通過心電圖或24小時動態心電圖,判斷患者是否存在心臟亂跳(如房顫、室顫等疾病),可為鑒別診斷提供依據。心電圖檢查時盡量不要帶手表、手環、腳環等配飾,以免影響檢查結果。

因卵圓孔未閉一般無癥狀表現,患者多因其并發腦卒中、偏頭痛等疾病出現癥狀后就診。臨床上卵圓孔未閉主要靠心臟超聲檢查來明確診斷。
鑒別診斷

卵圓孔未閉應與小房間隔缺損相鑒別,主要通過心臟超聲來實現。小房缺是在經胸超聲或經食道超聲下顯示房間隔上有小的連續中斷,房間隔上的連續中斷多半>4 mm。

以往封閉卵圓孔未閉依靠外科手術。手術治療的成功率高,病死率很低,但創傷大,可能會出現心房顫動、心包積液、術后出血和傷口感染等并發癥,因此,近年來已很少采用。
隨著科技的進步,尤其是心導管技術的發展,相當一部分左向右分流先天性心臟病(如動脈導管未閉、房室間隔缺損)可經介入治療根治。近年來的臨床實踐證明,這一技術永久性關閉開放的卵圓孔也是安全、有效、可行的。
手術治療
1、卵圓孔未閉封堵術
Amplatzer封堵器已成為首選的治療方法,介入治療方法多為經導管封堵未閉的卵圓孔。另外,對已經發生過栓塞事件的患者,即使卵圓孔未閉的封堵很成功,但仍有再次發生栓塞事件的風險,因此需終生抗凝治療。
(1)適應證:年齡>16歲;不明原因腦栓塞(CS)/短暫性腦缺血發作(TIA)合并卵圓孔未閉,且有中-大量右向左分流(RLS);卵圓孔未閉相關腦梗死/TIA,使用抗血小板或抗凝治療無效或仍有復發;或卵圓孔未閉合并明確深靜脈血栓或肺栓塞,不適宜抗凝治療者;頑固性或慢性偏頭痛合并卵圓孔未閉。
(2)禁忌證:可以找到任何原因的腦栓塞;腦卒中急性期;心腔內血栓形成,下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導致完全閉塞;合并肺動脈高壓或卵圓孔未閉為特殊通道;合并出血性疾病或出血傾向;合并全身或局部感染。
(3)并發癥:封堵卵圓孔未閉安全性較高,并發癥少見。心包積液或填塞的發生率為0.3%,封堵器栓塞或移位發生率0.4%,主動脈侵蝕及封堵器過敏很罕見。
(4)療效及預后:與藥物治療相比,卵圓孔未閉封堵術對腦卒中二級預防,減少腦卒中復發的療效已經得到證實,并且可減少先兆型偏頭痛的天數。
2、修補術
多數情況下,外科修補卵圓孔未閉已被介入治療所替代。
藥物治療
1、對靜脈造影或多普勒超聲證實存在靜脈血栓或者有腦梗死、高凝異常的患者,若卵圓孔分流的程度較小,給予口服抗凝劑如華法林等。
2、若分流程度小、僅預防缺血性腦梗死復發,可口服抗血小板制劑如阿司匹林等。

1、注意臥床休息,保證充足睡眠。
2、原則上限制活動,以減少耗氧。但可在醫生的建議指導下適當進行體育鍛煉,以不勞累為宜,從而提高抵抗力。
3、居住環境要保持空氣流通,平時要經常開窗通風,避免因為不通風胸悶,導致心臟負荷過重。
4、氣候變化時,注意增減衣物,防止感冒。
5、盡量避免到人群密集的場所,以防呼吸道感染。
6、保持大便通暢,必要時可遵醫囑服用緩瀉劑,避免因用力排便而加重心臟負荷。

先天疾病,無法預防。

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...前情況看,圓孔導致偏頭痛等癥狀可能性大。手術是解決問題的有效辦法,封堵器在體內一般不會有不良影響,能改善癥狀。如果實在抗拒手術,先避免劇烈運動,規律作息,保證睡眠。但后續癥狀可能會反復,還是建議考慮手術。介入縫合術開展的醫院相對較少。一般國內大型的心血管病專科醫院技術更成熟。相比封堵術,它不用在體內留封堵器,但對醫生技術要求高。如果你實在抗拒封堵器,介入縫合術是個選擇,但要考慮到醫院和醫生資源有限。北京,上海的龍頭醫院可以問問沒事
陳中波 成都市第三人民醫院
2025-06-12
你好,很高興為你解答問題現在有什么癥狀嗎?微水平少量分流,考慮缺損比較小,可以先觀察微少量分流,不嚴重定期復查吧,3至5歲的時候可以去三甲醫院心外科評估,做介入封堵術一般一周歲沒有長好,考慮就不能長好了介入手術目前是比較成熟的手術,一般沒什么危險,是微創到時候讓醫生評估決定吧,根據情況一般這樣的小孩免疫力稍微低一點,注意預防感冒這個不一定有問題注意營養均衡,預防感冒可以化驗一下肝功能,看看正常,有的孩子說話晚一點一周歲半一般都不會說,簡單的爸爸媽媽小孩子都這樣還小,會叫爸爸媽媽就已經不錯了當時化驗的時候是不是感冒了?可能和支原體感染有關考慮和感染可能有關系,應該問題不大可以復查一下好的
劉春生 石家莊市人民醫院
2024-09-10
...么誰說你軟圓孔呢請詳細描述一下發病經過癥狀軟圓孔和腦梗沒有關聯什么時候發現的腦梗,怎么發現的你有哪些不適的癥狀沒查到血栓來源對吧心電圖也正常沒有房顫情況是嗎下肢深靜脈查了沒有,有沒有血栓形成住院材料有嗎,出院小結發過來看一下資料發過來看一下心電圖沒問題血栓來源不明身高體重多少有沒有經常久坐有沒有心慌心悸過排查一下有沒有陣發性房顫,另外有沒有下肢靜脈有沒有血栓,有沒有靜脈曲張情況。有沒有經常熬夜血糖血脂怎么樣血常規和凝血功能怎么樣去做一個24小時,或者48小時動態心電圖。然后再做一下下肢靜脈的彩超。偶爾熬一次沒關系,不要經常熬夜。住院期間還有其他檢查發現過有什么問題嗎?心臟彩超不一定能發現有沒有圓孔的情況。你去做一個發泡試驗。這個可以準確的檢測有沒有圓孔。有一些可以發現。有一些彩超發現不了。對的,所以才有了發泡試驗這個檢查。假如形成了血栓,血栓流入腦血管就會形成腦梗。與軟軟孔的大小沒有太大關聯。圓孔就會存在血液分流。這個不一定。有時候彩超時沒有注意到,或者是比較小,沒有發現。發泡試驗就會更準確。你現在主要問題就是血栓來源不明。那么就會針對形成血栓的主要幾個疾病進行排查。房顫和下肢靜脈血栓。還有血液系統疾病的問題。你住院期間應該做了很多其他檢查。有沒有問題呢?自己知道嗎?不用常規的抽血化驗應該會做的。沒有問題,那就排查房顫和下肢靜脈血栓了,懷疑軟圓孔的話就直接做一個發泡試驗就知道。血常規呢,血小板,血紅蛋白白細胞呢一樣可以做手術微創的 堵上就行這個不用你太操心,醫生自有辦法隨機的,要是每天噴血栓的話。那每天都會堵下肢靜脈血栓主要查的是下肢的靜脈彩超。作用是排查有沒有血栓。因為你這個主要是尋找血栓來源。常見的來源就是這幾處。對的阿司匹林是抗血小板聚集的。影響不大。房顫的話就是吃另外的藥了。不一樣。但阿司匹林是沒有錯的。有用不好說。動態心電圖更準確。嗯嗯,不一定能捕捉到。但有可能呢可以捕捉到一些蛛絲馬跡。這個不一定。感覺是沒有用的。光靠推理很難找到正確答案。只有一邊找證據一邊推理。就像查案一樣,需要一邊尋找證據一邊做推理才能接近真相。所以需要一邊檢查,一邊根據情況來推斷。早期的正方形房顫心臟彩超是看不到什么問題的。在他不發作的時候。有很多房顫,他沒有其他心臟基礎疾病。不不不,不需要把問題想的太復雜。下肢靜脈形成血栓的原因有長時間下肢受擠壓,或者下肢有靜脈曲張的情況等等。就容易形成血栓。這個有可能。彩超復查看一下。造成腦梗的原因是因為有血栓。所以任何形成血栓的疾病都有可能造成腦梗。嗯嗯
余斌 景德鎮市第三人民醫院
2024-07-22

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