30歲左右女人

常見癥狀：情緒的不穩定性、易激惹、注意力不集中
雙相障礙的臨床表現按照發作特點可以分為抑郁發作、躁狂發作或混合發作。

1.抑郁發作

雙相抑郁發作與單相抑郁發作的臨床癥狀及生物學異常相似而難以區分，雙相抑郁因表現不典型往往被忽視。正確診斷雙相抑郁障礙是合理治療的前提。兩者的治療方案及預后轉歸存在明顯差異，兩者的差異主要表現在：

(1)人口學特征
①性別 單相抑郁女性患病率幾乎是男性的2倍，但在雙相障礙患者中性別差異不明顯；
②年齡 雙相障礙平均發病年齡為30歲，單相抑郁癥為40歲，前者明顯早于后者，尤其是25歲以前起病的首發抑郁是雙相抑郁的重要預測因素；
③家族史 家系調查和雙生子研究已經證實雙相障礙的家族聚集性，與單相抑郁相比，雙相障礙(尤其是雙相i型)患者的家系傳遞與遺傳因素的關系更密切。

(2)抑郁發作的特征
①病程特點 與單相抑郁相比，雙相抑郁起病較急，病程較短，反復發作較頻繁；
②癥狀特征 雙相抑郁區別于單相抑郁的癥狀特征包括情緒的不穩定性、易激惹、精神運動性激越、思維競賽/擁擠、睡眠增加、肥胖/體重增加、注意力不集中、更多的自殺觀念和共病焦慮及物質濫用(煙草、酒精、毒品等)。

2.躁狂發作

(1)心境高漲 自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣的歡笑。有的患者盡管心境高漲，但情緒不穩，變幻莫測，時而歡樂愉悅，時而激動暴怒。部分患者則以憤怒、易激惹、敵意為特征，甚至可出現破壞及攻擊行為，但常常很快轉怒為喜或馬上賠禮道歉。

(2)思維奔逸 反應敏捷，思潮洶涌，有很多的計劃和目標，感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，言語增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個不停，信口開河，內容不切實際，經常轉換主題；目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。

(3)活動增多 精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，動作迅速，忙忙碌碌，愛管閑事，但往往虎頭蛇尾，一事無成，隨心所欲，不計后果，常揮霍無度，慷慨大方，為了吸引眼球過度修飾自己，嘩眾取寵，專橫跋扈，好為人師，喜歡對別人頤指氣使，舉止輕浮，常出入娛樂場所，招蜂引蝶。

(4)軀體癥狀 面色紅潤，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴大。睡眠需要減少，入睡困難，早醒，睡眠節律紊亂；食欲亢進，暴飲暴食，或因過于忙碌而進食不規則，加上過度消耗引起體重下降；對異性的興趣增加，性欲亢進，性生活無節制。

(5)其他癥狀 注意力不能集中持久，容易受外界環境的影響而轉移；記憶力增強，紊亂多變；發作極為嚴重時，患者極度的興奮躁動，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動行為；也可出現意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數患者在疾病的早期即喪失自知力。

(6)輕躁狂發作 躁狂發作臨床表現較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續至少數天的心境高漲、精力充沛、活動增多、有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強，睡眠需要減少。有時表現為易激惹，自負自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對患者社會功能有輕度的影響，部分患者有時達不到影響社會功能的程度。一般人常不易覺察。

3.混合發作
指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作中同時出現，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉相時發生。例如，一個躁狂發作的患者突然轉為抑郁，幾小時后又再復躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態一般持續時間較短，多數較快轉入躁狂相或抑郁相。混合發作時躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。

1、體格檢查
首先進行精神檢查了解患者的認知、思維、情緒和意志行為有無異常，然后進行常規體格檢查，幫助排查是否存在由軀體疾病或物質依賴引起的雙相障礙。
2、量表檢查
如漢密爾頓抑郁量表（HA MD）、輕躁狂癥狀篩查問卷、楊氏躁狂量表等，主要用于評估患者的情緒狀態。
3、影像學檢查
有時醫生可能建議患者進行腦部CT、MRI等影像學檢查，以明確有無腦內器質性病變。
4、實驗室檢查
必要時可能需要行甲狀腺功能測定、電解質、肝腎功能、糖脂代謝水平檢測、血清梅毒、人類免疫缺陷病毒、酒精濃度或精神活性物質濃度等實驗室檢查，以便了解患者的目前機體狀態。醫生會根據患者的具體情況選擇相關項目進行檢查。

1．診斷標準
中國精神障礙分類方案與診斷標準第三版（CCMD－3）關于躁狂發作、雙相障礙和環性心境障礙的診斷標準：
（1）躁狂發作的診斷標準：①癥狀標準：以情緒高漲或易激惹為主，且至少有下列癥狀中的3項（若僅為易激惹，至少需4項）。
a、注意力不集中或隨意境轉移；
b、語量增多；
c、思維奔逸（語速增快，言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗；
d、自我評價過高或夸大；
e、精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜或不斷改變計劃和活動；
f、魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）；
g、睡眠需要減少；
h、性欲亢進。
②嚴重標準 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。
③病程標準:
a、符合癥狀標準和嚴重標準，并至少已持續1周；
b、可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，待分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發作標準至少1周。
④排除標準 排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致的躁狂。
(2)雙相障礙診斷標準:
目前發作符合躁狂或抑郁癥標準，以前有相反的臨床相或混合性發作，如在躁狂發作后又有抑郁發作或混合性發作。雙相障礙的臨床類型分為雙相Ⅰ型障礙，雙相Ⅱ型障礙，環性心境障礙，為其他未標明的雙相障礙。
（3）環性心境障礙診斷標準：
①癥狀標準：反復出現心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發作癥狀標準。
②嚴重標準 社會功能受損較輕。
③病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年，但這2年中，可由數月心境正常間歇期。
④排除標準
a、心境變化并非軀體病或神經活性物質的直接后果，也非分裂征及其他精神病性障礙的附加癥狀。
b、排除躁狂或抑郁發作，一旦符合相應標準及診斷為其他類型情感障礙。
鑒別診斷
（一）精神分裂癥
精神分裂癥的精神運動性興奮癥狀與環境格格不入，與病人自身的性格和思維也不協調，病人并無輕松愉快感，言語內容零亂，行為多具沖動性，無法讓他人產生共鳴，呈慢性進行性病程；而躁狂癥主要特征是起病急劇，情緒高漲，具有感染性，加之家族史、既往發作史及間歇期精神狀態正常，可資鑒別。
（二）分裂情感性精神病
分裂情感性精神病指分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時存在又同樣突出，而且一般恢復良好。而雙相障礙以躁狂發作或抑郁發作的情感癥狀為主要臨床表現，不伴有或偶爾出現分裂癥樣癥狀，不具備精神分裂癥的診斷。因此詳細了解病史和觀察病程可以鑒別。
（三）腦器質性精神障礙
如麻痹性癡呆、阿爾茨海默病，腦腫瘤、腦血管病等所致精神障礙，腦炎后綜合征等，都可出現類躁狂癥狀，但伴有不同程度的智能障礙，欣快癥狀突出，而情感并非高漲。詳細詢問病史、軀體和神經系統檢查、CT檢查、其他實驗室檢查，對鑒別診斷可提供重要依據。
（四）軀體疾病所致精神障礙
許多軀體疾病可引起躁狂狀態，但不是真正高漲。如甲亢，除焦慮、易激惹外，軀體主訴多。同時，發現原發軀體疾病癥狀和體征、體格檢查和實驗室檢查有助于診斷。
（五）中毒性精神障礙
精神活性物質如毒品、酒的使用可能出現興奮狀態。某些非成癮性物質如皮質激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態，這種興奮狀態與躁狂狀態的發生、發展與使用這些物質關系密切，停用或減藥后癥狀迅速減輕或消失。此外，中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。

1.治療原則

(1)個體化治療原則 需要考慮患者性別、年齡、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發或復發、既往治療史等多方面因素，選擇合適的藥物，從較低劑量起始，根據患者反應滴定。治療過程中需要密切觀察治療反應、不良反應以及可能出現的藥物相互作用等及時調整，提高患者的耐受性和依從性。

(2)綜合治療原則 應采取藥物治療、物理治療、心理治療和危機干預等措施的綜合運用，提高療效、改善依從性、預防復發和自殺、改善社會功能和生活質量。

(3)長期治療原則 由于雙相障礙幾乎終身以循環方式反復發作，其發作的頻率遠較抑郁障礙為高，因此應堅持長期治療原則。急性期治療目的是控制癥狀、縮短病程；鞏固期治療目的是防止癥狀復燃、促使社會功能的恢復；維持期治療目的在于防止復發、維持良好社會功能，提高生活質量。

2.藥物治療

最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥(丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等),它們又被稱為心境穩定劑。對于有明顯興奮躁動的患者，可以合并抗精神病藥物，包括經典抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。嚴重的患者可以合并改良電抽搐治療。對于難治性患者，可以考慮氯氮平合并碳酸鋰治療。治療中需要注意藥物不良反應和相互作用。對于雙相抑郁患者，原則上不主張使用抗抑郁藥物，因其容易誘發躁狂發作、快速循環發作或導致抑郁癥狀慢性化，對于抑郁發作比較嚴重甚至伴有明顯消極行為者、抑郁發作在整個病程中占據絕大多數者以及伴有嚴重焦慮、強迫癥狀者可以考慮在心境穩定劑足量治療的基礎上，短期合并應用抗抑郁藥，一旦上述癥狀緩解，應盡早減少或停用抗抑郁藥。

3.物理治療

急性重癥躁狂發作、伴有嚴重消極的雙相抑郁發作或難治性雙相障礙可采用改良電抽搐(mect)治療，但應適當減少藥物劑量。對于輕中度的雙相抑郁發作可考慮重復經顱磁刺激(rtms)治療。

患者日常要盡量保持平穩心態，避免沮喪或焦慮等消極情緒，必要時可通過聽音樂等方法進行自我放松。同時家屬也要多關心、陪伴患者并給予其支持，幫助患者緩解不良情緒，鼓勵患者正確面對疾病，樹立治療信心，積極配合治療。

目前臨床上，尚無有效的方法來預防雙相障礙。但如果能察覺到精神疾病的早期跡象并獲得治療，有助于預防雙相障礙或其他精神疾病的發病。雙相障礙復發率較高，出現過雙相障礙患者遵醫囑堅持治療，有助于預防疾病復發。