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反射性癲癇

反射性癲癇又稱誘發性癲癇,是既往無發作史的人或少數癲癇患者由各種感覺如視覺、聽覺、嗅覺、味覺、軀體覺、內臟覺及精神刺激所誘發的癲癇發作。其發病率僅占癲癇的1%.

視覺反射性癲癇①電視性癲癇(television epilepsy):由注視電視熒光屏所誘發的癲癇。其臨床特點為:a.可發生于任何年齡,以學齡兒童(6~14歲)為多,常于昏暗的室內當電視圖像跳動不穩、光線過強、畫面更動速度過快或距離過近等情況下發生;b.發作類型可為全身性強直陣攣發作、陣攣發作、失神發作及復雜部分發作;c.用15~20hz間歇閃光易于誘發。
閃光刺激誘發的反射性癲癇(reflex cpilepsy in-duced by intermittent phonic stimulation):由間歇閃光刺激所誘發的癲癇發作。如駕車(或坐車)時看透過樹叢的燈光,海浪,日光燈啟動,不同頻率的人工閃光刺激等均可導致發作。多呈全身性強直陣攣發作,少部分呈失神發作。在腦電圖記錄中,用間歇閃光易誘發出發作波發放和臨床發作。
③圖形敏感性癲癇(pattern-sensitive epilepsy):注視對比度強的格子條紋或細網狀的幾何圖形所誘發的癲癇發作,可誘發出失神發作、圖型肌陣攣發作和圖型驚厥反應。腦電圖可有癲癇波發放,并可為圖形所誘發。
④注視性癲癇(visual exploration epilepsy):由持續注視某一物體所致的癲癇發作稱注視性癲癇,可分為外部-知覺性和內省一認知性兩種類型。其發作不僅與視覺刺激有關,而且可能與精神集中內省性思維活動的刺激有關,可表現為肌陣攣發作、強直陣攣發作及部分強直發作
⑤閉目誘發性癲癇(seizure in induced by closing theeyes):由閉目誘發的癲癇發作,多呈經典性失神發作或肌陣攣型失神發作。其發作和腦電圖發作波的發放,可發生于閉目期間或閉目后重新睜眼時,可能與視覺刺激有關。此類發作與閉目動作誘發的軀體感覺反射性癲癇不同,在完全的暗室內作閉目動作或意念作閉目不能引起臨床發作和腦電圖癇性放電。
⑥閱讀性癲癇(reading epilepsy):由閱讀引起的癲癇發作。1956年bickford等首先報道,并將其分為原發性和繼發性閱讀性癲癇兩類。原發性者其發作僅在讀書中出現,其他因素不能誘發其發作。繼發性者除讀書誘發外,還可由其他誘因所誘發,如可由光、圖型、計算或其他思維活動誘發。原發性者發病年齡多在15~21歲,無性別差異,可有家族史。繼發性者有的還可查及腦部損傷病灶。閱讀方式可為默讀或誦讀。閱讀時間可長可短,短者數分鐘,長者需兩個多小時方能誘發發作。有的與閱讀內容有關。原發性者發作時首先表現為下頜運動感或肌陣攣樣不自主痙攣。若繼續閱讀,可引起全身性強直陣攣發作,若及時中斷閱讀,癥狀可隨之消失。繼發性者發作前一般無下頜不自主運動感及肌陣攣發作。發作間歇期腦電圖多為正常,發作時可有兩側同步性3~6 hz高波幅慢波,頂、枕部比較明顯。
⑦自我誘發性癲癇(self-induced epilepsy):患者自身有意地誘發的癲癇發作,比較少見,多見于女性兒童。大多數病例伴有光敏性癲癇發作,亦可伴精神發育遲滯。其誘發因素多種多樣,如在太陽光下或電視機前搖動放在眼前的手掌,從手指間透過的閃動光線誘發發作;有的通過有節律點頭或眨眼進行自我誘發。其發作形式多為失神發作肌陣攣發作。患者常自我追求誘發,以獲得一種欣快或精神恍惚狀態。發作中腦電圖呈失律狀,并有普遍性棘波發放。幾乎所有病例用10~20 hz的閃光刺激均能誘發出棘波、棘慢波發放。聽覺反射性癲癇①聽源性癲癇(audiogenic epilepsy):由聲音刺激引起的癲癇發作。因突如其來的強聲刺激引起驚愕性發作。臨床表現為極其短暫的廣泛性肌陣攣,腦電圖為兩側同步性多棘波或多棘波慢波綜合;也可表現為持續2~30秒而不伴有意識障礙強直發作,腦電圖為頂棘波、棘慢復合波或波幅逐漸升高的lohz左右的節律波。
②樂源性癲癇(musicogenic epilepsy):由聽音樂引起的癲癇發作。患者多數為有音樂天才者,一部分僅對某種特殊性質的音樂,如對小提琴、鋼琴等樂器演奏特定的樂曲,甚至僅對其中某一段落反應敏感而容易誘發發作,對其他音樂不出現誘發反應。另一部分則可同時合并與音樂無關的發作,或可由其他聲音誘發發作。實際上,有些患者即便是不聽音樂,僅談論音樂或想到音樂即可引起發作,考慮此為與情感反應有關的條件反射性發作。其發作的臨床類型多為復雜部分型發作。發作時多伴有顳葉病灶性的腦電圖異常。前庭反射性癲癇前庭反射性癲癇(vertiginous reflex epilepsy)由前庭神經受刺激所誘發的癲癇發作。外耳道冷、熱水灌注可誘發發作。臨床主要表現為發作性眩暈,并可伴意識喪失。腦電圖可有顳葉癲癇源性病理波發放。軀體感覺反射性癲癇①運動誘發性癲癇(epilepsy induced by movement):隨意運動所致的癲癇發作。通常在經一段較長時間休息后,突然做肢體隨意運動,可誘發癲癇發作,尤其在精神緊張、焦慮或自我暗示等情況下容易誘發,下肢動作比上肢動作更易誘發。癲癇發作的形式多呈部分性、一側或雙側強直性痙攣發作,部分是一側或兩側舞蹈指樣痙攣發作,多不伴意識障礙,少數呈蒙嚨狀態。關于運動誘發的舞蹈指樣痙攣發作是否屬于癲癇尚有爭議。有作者認為其發作短暫,發作時意識清楚,腦電圖多正常,飲酒及左旋多巴能控制發作,而認為系錐體外系運動性疾病。
②觸覺驚愕性癲癇(startle epilepsy induced by tactilcstimuli):由于外界突如其來的撫摸、接觸或打擊而引起的癲癇發作,如掏外耳道、擠壓睪丸、觸碰牙齦,或擊打顏面、頭頂、肩部或背部等處引起的發作,發作多在受刺激的一側,表現為部分發作,亦可呈全身發作。
③眼球偏斜及閉目動作誘發的癲癇發作(epilepticseizurc induced by eye deviation or eye-closing):由于自主的眼球向一側偏斜或閉目動作引起的癲癇發作。前者開始時呈眼球震顫樣表現,隨之可引起陣攣性痙攣樣發作;后者呈失神發作肌陣攣發作,應與視覺性閉目誘發性癲痼相鑒別。
④沐浴性癲癇(epilepsy induced by bathing):是由于池浴或淋浴所誘發的癲癇發作。發作的形式多呈復雜部分發作,或呈全身性強直陣攣發作,亦可伴非反射性發作。內臟誘發性反射性癲癇①進餐性癲癇(eating epilepsy):為進餐時或進餐后不久出現的癲癇發作。可為原發性或繼發性。有的在腦部有病灶或病前有腦部損傷史(如患腦炎腦外傷等).發作形式主要有復雜部分發作、簡單部分發作和繼發性全身發作,伴有或不伴有意識障礙。進餐發作時腦電圖可出現發作,呈局灶性或普遍性表現。進餐引起癲癇發作的機制比較復雜,不同病例其機制可能不完全相同。可能與嗅覺、味覺、視覺、本體覺、內臟覺和精神情感活動,甚至與條件反射等有關。有的在舉臂將食物送人時發作,有的在咀嚼或吞咽時發作,此可能與舉臂、咀嚼及吞咽肌的本體覺受刺激的運動誘發有關。有的在進食后不久發作,則可能系胃擴張所致。推測進食的各種沖動傳人大腦邊緣系統,激發了閾值低的杏仁核及其他相關結構放電所致。
②其他內臟誘發反射性癲癇:由于胸膜、咽喉、胃腸和泌尿生殖系各種結構受刺激而引起的發作。精神反射性癲癇精神反射性癲癇(psychic reflex epilepsy)包括由各種高級神經活動所誘發的癲癇發作。常見的誘因有計算、下棋、玩牌及言語條件反射等。可能與視覺、觸覺、本體覺、精神及情感活動、條件反射等各種刺激有關。言語性癲癇言語性癲癇(1anguage-induced epilepsy)是閱讀、書寫和說話等多種言語性活動均能誘發的癲癇發作。其發作與言語活動明確有關。如朗讀、默讀、寫字、說話及耳語均可誘發發作,表現為下頜肌陣攣樣痙攣。但是單純動唇、動舌,或只發出聲音則不能誘發發作。書寫文字誘發有效,而畫幾何圖形則誘發無效。過度換氣、間歇閃光刺激、視動性刺激也不能誘發發作。間歇期腦電圖正常。發作中意識保存,有兩側性棘慢波、多棘慢復合波發放。

診斷依據一、可以由一個很單純、很純粹的感覺刺激引起,如視覺、聽覺、軀體感覺進行誘發,也可以由多個刺激所誘發;可以由復雜的刺激所誘發,如閱讀困難的書、玩計算機游戲、畫復雜的畫、參加考試等,也可以開始是某個特異刺激誘發發作。
二、無特異的發作形式,可表現為全身強直陣攣發作、單純部分性和復雜部分性發作、失神發作或肌陣攣發作等。
三、如果是同一個癲癇患者,同樣的感覺刺激,不一定每次都能引起癲癇發作,或引起同一種類型的癲癇發作;不同的感覺刺激可在同一患者身上引起相同的發作。
四、反身性癲癇患者,常常還可以伴有其他癲癇發作形式。

已查明病因者首應行病因治療。若一時病因未明,則可行藥物控制發作。發作次數少者可不行藥物治療,應盡量避免誘發因素的刺激而預防其發作即可。抗癲癇藥物的應用原則與其他類型的癲癇相同。對于條件反射性癲癇,臨床上沒有理想的藥物,只有將病人經常暴露在刺激的環境中,讓病人逐漸適應該刺激,以達到治療的目的。

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朱若塵 上海市兒童醫院
2025-05-26
請問您目前癲癇的控制情況如何?最近一次發作是什么時候?復查腦電圖了嗎可以吃沒有影響好那就觀察觀察看看復查腦電圖 最準確要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在頁面右上角,問題關閉后頁面下面也可評價)。春雨系統會自動贈送您一張復診優惠券。
陳曦 佳木斯市中心醫院
2025-05-29
你好,診斷癲癇多久了?有沒有以前的病歷資料呀為了您的用藥安全,請點擊上方卡片完善健康檔案信息平時怎么服藥的?剛剛試了一下,沒有庫存,開不了藥開不出來目前沒有紙質的處方模板不在單位呀手寫的也不作數你可以去附近醫院的急診科或者社區醫院現在沒犯病吧如果以前一直在比較大型的三甲醫院就診,可以在醫院的互聯網賬號上找一下,有沒有處方記錄?好的
李年應 西安市第三醫院
2025-06-19

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