無特殊人群

無傳染性

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者常突然發(fā)病，癥狀輕重不一，有的患者可出現(xiàn)一過性單關(guān)節(jié)受累，有的則可出現(xiàn)嚴重的多關(guān)節(jié)炎，甚至伴有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，如眼炎、明顯的全身癥狀、心臟受累等。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見癥狀包括：
全身癥狀
患者可出現(xiàn)全身不適、疲乏、食欲減退、肌痛、發(fā)熱等，多表現(xiàn)為中高熱，每天1~2 個高峰，使用退熱藥后一般得不到緩解。
關(guān)節(jié)癥狀
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最重要的特征是炎癥關(guān)節(jié)的分布情況。典型的關(guān)節(jié)炎是非對稱性的侵犯少數(shù)關(guān)節(jié)的下肢關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)受累程度輕重不一。輕者可能僅會感覺關(guān)節(jié)疼痛，重者則出現(xiàn)明顯的多關(guān)節(jié)炎，甚至活動受限。
典型的表現(xiàn)是非對稱性單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎，常見關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛、皮溫增高，或伴有皮膚紅斑，可漸進性加重。最常累及下肢關(guān)節(jié)（如膝、踝和髖關(guān)節(jié)）。此外，也可波及肩、肘、腕及手足小關(guān)節(jié)。若累及足小關(guān)節(jié)，則常出現(xiàn)臘腸趾。在部分患者中可能出現(xiàn)下腰及骶髂關(guān)節(jié)疼痛。
肌腱端炎
肌腱端炎是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見癥狀之一。跟腱足底肌腱、骶髂附著點及脊柱旁最易受累，可表現(xiàn)為肌腱在骨骼附著點局部的疼痛及壓痛。情況嚴重的患者可出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，或者因局部疼痛而使活動受限。
皮膚黏膜病變
皮膚黏膜病變在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中比較常見。典型的表現(xiàn)是手掌及足底的皮膚溢膿性角化癥，部分患者會出現(xiàn)指甲粗糙、增厚等現(xiàn)象，這些皮膚損害均類似于銀屑病的皮膚表現(xiàn)。淋球菌感染所致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多可出現(xiàn)這些癥狀。
有些患者還可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，以耶爾森菌感染者為主。
還有一部分患者會有口腔潰瘍，潰瘍可發(fā)生于腭部、舌緣、口唇及頰黏膜，多為淺表性的、無痛性的小潰瘍。
腸道病變
腸道感染是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素之一。發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周，患者可有腹瀉史，部分患者在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎時仍有腸道癥狀。患者的大便培養(yǎng)多無細菌生長。做腸鏡檢査時，可發(fā)現(xiàn)腸黏膜充血、糜爛等。
泌尿道表現(xiàn)
部分反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)漩渦狀龜頭炎、膀胱炎及前列腺炎等，在發(fā)生關(guān)節(jié)炎之前可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，但是，許多患者自我感覺沒有明顯的癥狀。女性患者則可出現(xiàn)宮頸炎、輸卵管炎等。
眼損害
眼損害在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中比較常見，而且可以是本病的首發(fā)癥狀。患者可出現(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎，甚至角膜潰瘍。此外，還可出現(xiàn)虹膜炎、虹膜睫狀體炎等內(nèi)眼炎。因此，可表現(xiàn)為畏光、流淚、眼痛的癥狀，內(nèi)眼受累會出現(xiàn)視力下降。
心臟及其他器官系統(tǒng)表現(xiàn)
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有時可能引起主動脈閉鎖不全、心臟傳導阻滯、滲出性胸膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等。在疾病發(fā)展過程中，有些患者還會出現(xiàn)蛋白尿及鏡下血尿，但一般沒有嚴重的腎損害。
其他

鏡下血尿或無菌性膿尿可在一些性傳播型的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者中出現(xiàn)，并且常常是無癥狀的。
腎小球腎炎可見于少數(shù)患者。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎會引起哪些并發(fā)癥？

泌尿道感染；
虹膜睫狀體炎；
系統(tǒng)性壞死性血管炎；
血栓性淺表性靜脈炎；
紫癜；
淀粉樣變性；
顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)病。

1.病原體培養(yǎng)
有尿道炎癥狀者可作培養(yǎng)；有腸道癥狀時，大便培養(yǎng)對確定誘發(fā)疾病的微生物有幫助。
2.炎癥指標
急性期有白細胞計數(shù)增高，紅細胞沉降率（ESR）增快和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。慢性患者可出現(xiàn)輕度正細胞性貧血。補體水平可增高。
3.HLA-B27檢測
HLA-B27陽性與中軸關(guān)節(jié)病、心臟炎和眼色素膜炎相關(guān)，因此，該項檢查對本病的診斷有輔助價值。同其他脊柱關(guān)節(jié)炎一樣，患者通常為類風濕因子（RF）陰性和抗核抗體陰性。
4.放射學檢查
雖然放射學檢查并非診斷的必要條件。但是對于患者的評價仍非常重要。在病程的早期，放射學的表現(xiàn)可以是完全正常的或僅顯示軟組織腫脹，當關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作，約20％的患者可出現(xiàn)放射學異常。最具特征性的受累部位包括足小關(guān)節(jié)、跟骨、踝和膝關(guān)節(jié)，在中軸部位則包括骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、恥骨聯(lián)合和胸肋關(guān)節(jié)等。炎癥部位非對稱的骨化是具有診斷價值的放射學特征。肌腱附著點特別是在跟腱、足底肌腱和筋膜處可見骨膜反應(yīng)和骨侵襲。侵襲性關(guān)節(jié)可累及足小關(guān)節(jié)，有12％的患者可出現(xiàn)足畸形。10％的患者在疾病早期即出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者最終約有70％出現(xiàn)單側(cè)（早期）或雙側(cè)（晚期）骶髂關(guān)節(jié)異常；非對稱性椎旁“逗號樣”骨化是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎獨特的影像學發(fā)現(xiàn)，多累及下3個胸椎和上3個腰椎，椎體方形變不常見。
5.超聲檢查
其優(yōu)勢在于簡便無創(chuàng)，在關(guān)節(jié)炎早期便能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液或滑膜增生，同時能發(fā)現(xiàn)早期跟腱和肌腱病變，有利于早期診治，并可以作為對療效和疾病進展評估的可靠手段。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？

血液相關(guān)項目檢測：如血常規(guī)、肝腎功能、類風濕因子、血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、HLA-B27、PPD 實驗（結(jié)核菌素試驗，輔助診斷有無結(jié)核病菌感染），其他免疫相關(guān)指標等；

影像學檢查：關(guān)節(jié)部位的 X 線檢查，必要時行 CT、核磁共振檢查；

侵入性檢查：如關(guān)節(jié)穿刺抽取部分關(guān)節(jié)液檢查等。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的血液檢查會有哪些異常表現(xiàn)？
抽血檢測項目中血常規(guī)可見白細胞升高，中性粒細胞升高不明顯；血沉（ESR）數(shù)值可見明顯升高；C 反應(yīng)蛋白（CRP）數(shù)值明顯升高；抽血培養(yǎng)可培養(yǎng)出細菌；關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可培養(yǎng)出細菌；部分患者可見 HLA-27 陽性等。部分患者可伴有肝腎功能的損傷。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎拍片有哪些常見的表現(xiàn)？
影像學主要檢查受累關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片（X 線）可見關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)軟骨破壞、硬化（即膝關(guān)節(jié)內(nèi)可見亮色的硬化骨），關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙不等；在脊柱 X 線片上部分患者可見脊柱后縱韌帶骨化表現(xiàn)（即脊柱棘突處可見連續(xù)性的骨條出現(xiàn)）。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷困難嗎？
是的，診斷相對困難。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是繼發(fā)性無菌性關(guān)節(jié)炎。由于疾病表現(xiàn)多樣，疾病周期長，致病病因不確定，加之臨床認識不足，本病無特異的臨床表現(xiàn)。臨床癥狀又與其他類型的關(guān)節(jié)炎相似，故極易誤診、漏診。實際上，有的像是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，而實際上是腫瘤疾病。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是如何診斷的？
由于該疾病表現(xiàn)不明顯，部分患者疾病時間長，診斷相對困難。
診斷主要依據(jù)有：

數(shù)周前（一般 4 周內(nèi)）有感染病史或開放性外傷造成的關(guān)節(jié)以外的感染病史：如肺部鏈球菌感染造成的肺炎；梅毒感染；外傷造成胳膊、大腿、小腿刀割傷、爆炸傷、刺傷等；

關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：常常表現(xiàn)在獨立的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，可見關(guān)節(jié)腫痛、皮膚表面溫升高、部分關(guān)節(jié)積液、活動受限等；

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：典型的可見關(guān)節(jié)炎+眼部炎癥+尿道炎三聯(lián)征，或單純表現(xiàn)為眼部炎癥+尿道炎二聯(lián)征；尿道炎，男性表現(xiàn)為龜頭炎，女性為婦科炎癥；目前可見報道病例，僅有足跟部疼痛或者足趾疼痛表現(xiàn)，最后確診為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)急性感染有什么區(qū)別？
關(guān)節(jié)急性感染：一般只感染一個關(guān)節(jié)，常常表現(xiàn)為全身高熱、寒戰(zhàn)，發(fā)燒一般超過 39℃，感染的關(guān)節(jié)往往出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)表面皮膚溫度較高，關(guān)節(jié)往往因疼痛不能活動，部分患者可見皮膚破潰，部分膿液滲出；一般細菌培養(yǎng)或者抽血培養(yǎng)可見細菌出現(xiàn)。

此外，病人往往抵抗力較弱或伴有大的外力傷害；如肺癌病人、結(jié)核病患者、車禍傷、工傷致上下肢出現(xiàn)皮膚破損，甚至肌肉、骨頭外露；臨床還可見部分患者由于齲齒（壞牙）造成其他部位感染的患者。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與骨腫瘤有什么區(qū)別？
骨腫瘤的患者一般不出現(xiàn)高熱，常常僅出現(xiàn)低熱，多數(shù)不超過 38℃，部分患者出現(xiàn)局部疼痛，X 線檢查可見局部包塊，骨頭可見破損；如兒童骨肉瘤好發(fā)于膝關(guān)節(jié)上下的骨頭（即股骨遠端及脛骨近端），并合并有夜間疼痛，一些患者出現(xiàn)腫瘤侵蝕骨頭，造成骨折，才至醫(yī)院就診。成人也會出現(xiàn)骨腫瘤，如成年人大腿出現(xiàn)肉瘤（惡性腫瘤），靠近膝關(guān)節(jié)，也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎類似癥狀，但是 X 線、CT 或者磁共振可與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎區(qū)分開來。

關(guān)于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的治療，目前還沒有特異性和根治性的治療方法，主要是通過藥物治療，以控制和緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能。由于每個人的發(fā)病原因不同，因而接受的治療方法也不盡相同。
如何治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎？
一般治療

適當休息，盡量不要活動受累關(guān)節(jié)。
對于關(guān)節(jié)腫痛者，可外用抗炎鎮(zhèn)痛乳劑及溶液等治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drug，NSAID）

非甾體抗炎藥是治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的一線藥物，常用藥物有雙氯芬酸或萘丁美酮、塞來昔布等，可根據(jù)具體病情選擇用藥。
此外，也可使用其他一些非甾體抗炎藥，如舒林酸、美洛昔康、布洛芬等。但是，用藥過程中應(yīng)去醫(yī)院定期復查血、尿常規(guī)及肝腎功能，避免藥物引起的不良反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素

有溢膿性皮膚角化癥時，可外用糖皮質(zhì)激素，對 NSAID 反應(yīng)不佳或有禁忌者，可短期使用糖皮質(zhì)激素，作為過渡治療。

慢作用抗風濕藥及免疫抑制劑

近幾年研究表明，慢作用抗風濕藥對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有較好的治療作用。慢性關(guān)節(jié)炎患者，或伴有腸道癥狀者，使用柳氮磺吡啶治療后，均可獲得較好的療效。

抗生素

當取患者的尿、便、生殖道分泌物等作標本，能夠從其中分離或培養(yǎng)出細菌時，可使用對革蘭陰性菌敏感的抗生素。
雖然使用抗生素并不能治療關(guān)節(jié)炎本身，能阻止關(guān)節(jié)內(nèi)病理過程，但研究證明，一旦出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，使用抗生素，有助于控制感染。


生物制劑

腫瘤壞死因子拮抗劑如依那西普、阿達木單抗等成功應(yīng)用于強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等其他類型脊柱關(guān)節(jié)炎的治療，并取得很好療效，推測其對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可能有效，根據(jù)相關(guān)報道表明對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可能有效。
預后如何？
經(jīng)積極治療，大多數(shù)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者預后較好。病程多在數(shù)周至數(shù)月。
部分患者可在關(guān)節(jié)炎病情緩解后，仍間斷性腹瀉或腹部不適，此情況可持續(xù)數(shù)月，甚至更久。肌腱炎及肌腱端病嚴重者，可能會出現(xiàn)局部的骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松。

預防護理關(guān)節(jié)炎要從生活中點滴做起。勞逸結(jié)合，適當鍛煉保持心情舒暢，認識到該病是一個長期、慢性的過程，需醫(yī)患配合，堅持治療。
第一、控制自身飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。飲食的酸堿平衡對于關(guān)節(jié)炎的治療及并發(fā)癥的防治是非常重要的一個環(huán)節(jié)。飲食方面要多吃富含植物有機活性堿的食品，少吃肉類，多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機活性堿，能迅速排除體內(nèi)酸性物質(zhì)，達到體液的酸堿平衡，從而預防和保養(yǎng)關(guān)節(jié)炎。
第二，要經(jīng)常進行戶外運動，在陽光下多做運動多出汗，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)，從而預防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
第三，保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進行。適當?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎由于沒有根治的治療方法，所以預防顯得尤為重要。在日常生活中做好以下預防措施。

保持整潔通風的居住環(huán)境，避免潮濕。
注重個人衛(wèi)生和保持規(guī)律的生活習慣，避免發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染，以及呼吸道感染、胃腸道感染等。
定期到醫(yī)院進行體檢，有助于提前發(fā)現(xiàn)疾病。