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右束支傳導阻滯

正常情況下,心臟有節律地跳動,依靠心臟的電信號傳導系統,該系統包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支和浦肯野纖維。
每一次心跳,位于心臟上部的竇房結首先發出電信號,之后向下傳導到房室結,接下來沿結間束依次傳導到希氏束、左右束支、浦肯野纖維。竇房結發出的電信號沿著上述路徑正常傳導,能夠“指揮”心肌正常地收縮,產生有節律的心臟跳動。
右束支傳導阻滯是指電信號沿著右束支的傳導減慢或傳導中斷,是最常見的心室內傳導阻滯。


??? 右束支傳導阻滯的病因包括先天性心臟病、心肌炎心肌梗死肺動脈高壓、肺栓塞等。有研究顯示,急性心肌梗死患者有10.9%合并右束支傳導阻滯。

右束支傳導阻滯可以發生在各個年齡段,但是在年輕人中比較少見。隨著年齡增加,發病風險增加。在 80 歲以上的老年人中,11% 以上有右束支傳導阻滯。
多數患者沒有癥狀,部分患者出現暈厥和頭暈、出汗、黑矇耳鳴等(暈厥前兆)。
右束支傳導阻滯會出現特征性的心電圖表現,心電圖上代表心室收縮的 QRS 波出現畸形、增寬的現象,醫生依據心電圖就可以診斷右束支傳導阻滯。
在發現右束支傳導阻滯之后,關鍵是尋找導致右束支傳導阻滯的原因,比如心臟疾病肺部疾病。但在一部分患者,經過檢查之后也未能發現明確的原因。
如果只是單純心電圖表現為右束支傳導阻滯,患者無癥狀,且無其它器質性心臟病,則無需特殊治療,繼續觀察。
如果是由于心臟病等原因導致了右束支傳導阻滯,需要針對病因進行治療。治療的效果一般取決于病因(比如心臟病)的嚴重程度。
右束支傳導阻滯的治療包括安裝起搏器和心臟再同步化治療。

患者日常采取健康的生活方式,按照醫囑治療和復診。


由于右束支傳導阻滯常常繼發于各種心臟疾病或外在損傷因素,因此預防主要是避免出現導致右束支傳導阻滯的病因。

無特殊人群

無傳染性

正常情況下,由于右心所承受的壓力僅有左心的 1/4~1/3,因此右束支傳導阻滯對心臟血流動力學的影響通常不如左束支傳導阻滯那樣顯著和迅速,因而臨床表現可能不明顯,容易被忽視。
大多數右束支傳導阻滯患者沒有任何癥狀,因此很多人不知道自己患病,常常是在心電圖檢查中偶然發現[2]。
右束支傳導阻滯有哪些癥狀?
右束支傳導阻滯可能引起的癥狀包括:

暈厥
頭暈、出汗、黑矇耳鳴等(暈厥前兆)

右束支傳導阻滯有哪些危害?
右束支傳導阻滯如果逐漸發展,可使心房傳遞到心室的電信號完全被切斷,引起心率減慢,導致暈厥、心律失常等嚴重并發癥。

主要依靠心電圖檢查診斷。
1.完全性右束支傳導阻滯心電圖特點
(1)右胸V1、V2導聯(或V3R、V4R導聯)的QRS波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M型,其R′波通常高于r波;少數呈寬大有切跡的R波。
(2)V5、V6導聯S波顯著寬大,時限≥0.04s,但不深。Ⅲ、aVR導聯呈qR波,該R波多增寬而不高,Ⅰ、aVL及Ⅱ導聯則多為寬大不深的S波。
(3)QRS時限≥0.12s。
(4)V1、V2導聯呈有切跡的R波時,R波峰時間(室壁激動時間)0.05s。而V5、V6導聯R波峰時間正常。
(5)ST-T改變,其方向與QRS波終末向量方向相反,即V1、V2導聯的ST段壓低,T波倒置,而V5、V6導聯ST段抬高,T波直立。
2.不完全性右束支阻滯典型心電圖特點
(1)右胸導聯V1、V2導聯的QRS波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M型。其R′波通常高于r波。
(2)V5、V6、Ⅰ導聯S波增寬而不深。
(3)QRS時限0.12s。

心電圖顯示右束支傳導阻滯,就是有心臟病嗎?
右束支傳導阻滯很少發生在其他方面正常的心臟,而不完全性右束支傳導阻滯也可發生在看似健康的個體。
發現右束支傳導阻滯時,如果沒有其他癥狀或檢查顯示存在其他心臟問題時,不需要進一步的評估和治療。
右束支傳導阻滯容易與哪些疾病混淆?
室性心律、心室起搏和 Brugada 綜合征等心電圖表現與右束支傳導阻滯相似,需要注意區分。

對于心臟疾病導致了右束支傳導阻滯的患者,需要針對相應的心臟疾病進行治療。治療的效果一般取決于病因(比如心臟?。┑膰乐爻潭?。
如果只是單純表現為右束支傳導阻滯,沒有其他的心臟疾病,也沒有心臟傳導系統其他部位的阻滯,一般無需特殊治療,繼續觀察即可,預后效果一般較好。
右束支傳導阻滯是如何治療的?
右束支傳導阻滯以病因治療為主。治療方式主要為器械治療,右束支傳導阻滯的器械治療包括安裝心臟起搏器和心臟再同步化治療。醫生根據患者具體病情綜合評估,決定具體治療方式。?????
安裝心臟起搏器

如果你曾經發生暈厥,醫生可能建議你安裝心臟起搏器。
心臟起搏器需要安裝到胸部皮下,有兩根導線與右半心相連。
心臟起搏器按照規定的程序發放電脈沖,通過導線和電極刺激心臟,使心臟搏動。

心臟再同步化治療

也叫雙心室起搏。同樣需要植入起搏器,不過有三根導線,不僅跟右半心相連,也跟左半心相連,能夠使左右心都保持正常的節律。
心臟再同步化治療的目的是使左右心室能夠保持同步收縮,一般用于同時伴有心臟泵血功能差的右束支傳導阻滯患者。

鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,調動病人的主觀積極性,保持樂觀精神,避免緊張情緒。

由于右束支傳導阻滯常常繼發于各種心臟疾病或外在損傷因素,因此預防主要是避免出現導致右束支傳導阻滯的病因[3]。
預防手段包括:

及早預防和治療各種心臟疾病[3]。
在對心臟進行診療性操作時應該盡可能仔細謹慎,避免醫療因素引起的右束支傳導阻滯[3]??????????????。

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...種不完全性右束支傳導阻滯就不用管它。不會影響到什么的那就沒事不需要管它應該不影響入職沒什么關系應該不影響可以再復查一下不客氣
李海濤 保定市第二醫院
2024-08-06
...好,不完全右束支傳導阻滯不需要特殊處理,定期復查即可如果您愿意,可以做個心臟超聲看看建議完善24小時動態心電圖評估全天心率情況就是除外一下心臟結構和功能有沒有問題嗯嗯不用謝
呂思奇 中國醫學科學院阜外醫院
2024-03-03
你好,以前做心電圖的時候有沒有發現過?通常這種右束支阻滯基本上都是長期存在的,比較多見。90%的人都是先天就有,無法改變沒有問題,也不會危及生命。多數是沒有找到原因的。如果以前沒有,你這種有可能是一過性的,后面再復查就行了。有沒有以前的心電圖?發來看看。都是右束支阻滯沒什么影響的,也不會查出什么原因。
孔祥照 廣州醫科大學附屬中醫醫院
2023-08-16

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