無特定人群

無傳染性

聽神經瘤為良性腫瘤， 早期小腫瘤可無明顯癥狀， 臨床表現主要由腫瘤局部壓迫引起。早期腫瘤在內聽道內生長，可壓迫耳蝸神經、前庭神經、面神經；后期腫瘤進入小腦腦橋角區可壓迫三叉神經、后組腦神經、腦干、小腦，甚至可造成顱內高壓，引起相應癥狀。
聽神經瘤有哪些癥狀？

耳聾：早期癥狀之一，單側緩慢進行性感音神經性聾最常見，多為高頻聽力下降，少數患者表現為突發性耳聾。
耳鳴：早期癥狀之一，多為單側、漸進性耳鳴，存在于 70％ 患者。
眩暈：早期癥狀之一，多為短暫輕度旋轉性眩暈或持續不穩定感，常常表現為步態不穩，有時腫瘤內部出血等原因導致的瘤體突然增大，可致眩暈劇烈持續發作，類似梅尼埃病的急性發作。
面部麻木：三叉神經受壓導致面部感覺遲鈍，可出現類似三叉神經痛的癥狀；有三叉神經癥狀者常提示腫瘤直徑已大于 2cm。
面癱：面神經與耳蝸神經、前庭神經共同走行于內聽道，雖可因腫瘤壓迫而移位甚至變薄，但臨床上卻很少于疾病早期出現面癱，多于晚期出現。
誤咽、聲嘶、吞咽困難：后組腦神經受壓所致。
共濟失調：小腦受壓所致，可表現為同側上下肢的共濟失調，水平、垂直或旋轉性眼震等。
頭痛、腦積水、視力下降：腦干受壓致腦脊液循環障礙、顱內壓增高所致。

聽神經瘤是如何進展的？

有研究表明，聽神經瘤的年平均生長速度為 0.9~1.2mm（直徑）。
早期，腫瘤于內聽道底開始生長、逐漸長大，可充滿內聽道，壓迫耳蝸神經致耳鳴、耳聾，壓迫前庭神經致眩暈；并且，腫瘤可侵蝕內聽道各壁，致內聽道口擴大呈喇叭狀。
后期，腫瘤向沒有骨質限制的橋小腦角方向擴展，隨著瘤體增大，三叉神經、后組顱神經受壓可出現面部麻木、嗆咳、聲嘶等癥狀，腦橋、延髓也可受到壓迫而向對側或上、下移位，第四腦室、大腦導水管可因受壓移位、阻塞而出現腦積水，加之腫瘤在顱內的占位效應，導致顱內壓增高，出現頭痛、腦積水等癥狀，嚴重者甚至死亡。

典型的聽神經瘤具有上述漸進性加重的臨床表現，借助影像學及神經功能檢查多可明確診斷。
1.放射學檢查
(1)顱骨X線片巖骨平片見內耳道擴大、骨侵蝕或骨質吸收。
(2)ct及MRI掃描ct表現為瘤體呈等密度或低密度，少數呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規則形，位于內聽道口區，多伴內聽道擴張，增強效應明顯。MRIt1加權像上呈略低或等信號，在t2加權像上呈高信號。
第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實質部分明顯強化，囊變區不強化。
2.神經耳科檢查
由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經功能檢查。
(1)聽力檢查有4種聽力檢查方法可區別聽力障礙是來自傳導系統、耳蝸或聽神經的障礙聽力測驗，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經病變音衰退閾試驗。如果音調消退超過30db為聽神經障礙，短增強敏感試驗積分在60%~100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗有增補現象的屬耳蝸病變，無增補現象的屬中耳或聽神經病變。
(2)前庭神經功能檢查聽神經瘤多起源于聽神經的前庭部分，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發現病側前庭神經功能損害現象、反應完全消失或部分消失。這是診斷聽神經瘤的常用方法。但由于從前庭核發出的纖維經腦橋交叉至對側時位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側的前庭功能也有10%左右病人可以受損。

懷疑聽神經瘤，需要做哪些檢查？
聽力檢查；前庭神經功能檢查； X 線檢查；腦血管造影； CT 及 MRI 檢查；腦干點反應聽力測定。
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

聽力檢查：可區別聽力障礙是來自傳導系統、耳蝸還是聽神經的障礙。

前庭神經功能檢查：聽神經瘤多起源于聽神經的前庭部分，所以此項檢查是診斷聽神經瘤的常用方法。

X 線檢查：內聽道擴大，巖骨斷層片異常的指標，可以判斷聽神經瘤。

腦血管造影：了解腫瘤血供及介入栓塞，減少術中出血。

CT 及 MRI 檢查：兩項檢查相輔相成，當 CT 可以確定腫瘤時， MRI 能提供腫瘤是否對第四腦室進行壓迫的具體情況。當 CT 無法判斷是腫瘤時， MRI 可以做出鑒別診斷。

腦干點反應聽力測定：約有 95% 的以上的聽神經瘤有此表現，現已經廣泛用于聽神經瘤的早期診斷。

聽神經瘤容易和哪些疾病混淆？
聽神經瘤應與面神經瘤，腦膜瘤，上皮樣囊腫，膠質瘤，三叉神經鞘瘤，蛛網膜囊腫相鑒別。具體鑒別應有專科醫生進行。

目前尚無有效的藥物治療方法。聽神經瘤的治療主要包括隨訪觀察、手術切除和立體定向放射治療三種方法。醫生根據腫瘤大小、位置、患者癥狀、全身一般情況以及患者意愿綜合，考慮選擇治療方法。
有哪些保守治療聽神經瘤的方法？

隨訪觀察：腫瘤較小、患者沒有明顯癥狀的內聽道內腫瘤可定期隨訪。

定期行 MRI 檢查觀察腫瘤變化情況。
同時密切觀察聽力、面神經、前庭功能及后組腦神經功能變化情況。
如果腫瘤明顯變大或癥狀明顯加重， 可考慮進一步干預， 給予手術治療。


立體定向放射治療：立體定向放射治療可應用于小于 ３cm、無囊性變聽神經瘤， 對雙側聽神經瘤、僅存聽力側腫瘤以及手術后復發、拒絕開顱手術或不能耐受手術者尤為適合。

立體定向放射治療具有危險性小、安全可靠、省時簡便等優點。
腫瘤控制率、面神經、聽神經損傷率與顯微外科手術相仿。
并發癥一般出現在治療 18~24 個月后，患者需終生隨訪，如腫瘤增大或惡變會增加手術治療的難度。


如何手術治療聽神經瘤？

術者需根據腫瘤大小、位置、面神經功能、是否有實用聽力和對側耳聽力、患者年齡、全身情況、患者期望等選擇手術入路。
常用手術入路包括經迷路徑路、乙狀竇后徑路和中顱窩徑路。
耳科醫師一般選擇經迷路徑路、中顱窩徑路，在完全切除腫瘤、保留面神經功能和聽力方面具有優勢；

經迷路徑路是到達腦橋小腦角最短徑路，易于保護和修復面神經，術中無須牽拉腦組織，因而術后神經后遺癥發生率低、恢復快，但術后無法保留聽力。在不考慮保留聽力時首選該徑路。
中顱窩徑路僅適用于局限在內聽道內小聽神經瘤（直徑 ＜1.5cm），該徑路在徹底切除腫瘤的基礎上，有望保存聽功能和面神經功能。


乙狀竇后徑路，更適合切除大型腫瘤，可以處理腫瘤與腦干的粘連，術中暴露腫瘤所需時間較短。
隨著外科技術的不斷進步， 聽神經瘤手術死亡率已經很低。手術目的是爭取完全切除腫瘤； 若腫瘤與腦干、面神經粘連緊密可進行腫瘤次全切除， 剩余部分腫瘤可二次手術切除或補充立體定向放射治療。

術后有哪些注意事項？

術后密切觀察生命體征， 使用抗生素預防感染， 防止發生腦脊液漏和顱內感染。為排除殘留腫瘤生長可能性， 聽神經瘤患者術后需定期隨訪， 通常需要術后 5~8 年的 MRI 隨訪。
術后面神經功能受損，醫生一般會建議施行神經移植或與舌下神經吻合術， 部分恢復面神經功能。
術后聽力喪失，可通過 BAHA、人工耳蝸植入、聽性腦干植入等方法部分恢復聽力。

日常護理
在飲食上宜多吃新鮮的蔬菜水果，多吃一些富含蛋白質的食物；養成良好的生活習慣，戒煙限酒；不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發霉的食品等。注意鍛煉身體，以改善體質的情況。

絕大多數聽神經瘤為散發，不可預防；部分多發聽神經瘤可通過遺傳咨詢降低后代發病率。