所有人群

無傳染性

哪些情況下要考慮發生吸入性損傷的可能？
燒傷發生后若有以下情況需考慮有吸入性損傷的存在：

于密閉環境里發生的燒傷；

火災現場有大聲呼救奔走史；

面、頸和前胸部燒傷，特別是口鼻周圍深度燒傷；

鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔、咽部紅腫有水皰或粘膜發白者；

刺激性咳嗽，痰中有碳屑；

聲音嘶啞、吞咽困難或疼痛；

呼吸困難和（或）哮鳴（喉中發出如哨鳴聲的表現）。

以上情況均不能據以完全肯定或者完全否定吸入性損傷的診斷，還需進一步做一些客觀的輔助檢查才能最終診斷吸入性損傷。
吸入性損傷主要有哪些表現？
吸入性損傷的主要表現有：

往往都有面、頸和前胸部燒傷，鼻毛燒焦，口唇腫脹等；

聲音嘶啞和喘鳴；

刺激性咳嗽，呈「銅鑼聲」，伴有疼痛感。痰中有碳屑，痰中帶血；

呼吸困難，鼻翼扇動；

可能出現中毒癥狀，表現為意識障礙甚至抽搐、昏迷等。

發生吸入性損傷后最嚴重的后果是什么？
中、重度吸入性損傷常迅速出現呼吸窘迫和頑固性低氧血癥，以及受損氣道粘膜脫落引起的氣道阻塞和大出血，均可以導致患者昏迷、呼吸衰竭甚至猝死。據不完全統計，吸入性損傷的死亡率在 16.3 % ～ 31.42 % ，甚至更高。
既往有肺部疾病的人發生吸入性損傷后是不是更嚴重？
是的。在吸入性損傷早期，損傷的嚴重程度取決于致傷因子（高溫蒸汽、火焰、熱液等）的強度，與肺部基礎情況關系不大。而在救治過程中和康復階段，由于既往肺部疾病導致的局部抵抗力降低以及肺臟代償能力修復能力有限，使得吸入性損傷后修復和康復變得更加困難和漫長，期間并發癥也較多。

1.X線檢查
以往認為X線對呼入性損傷無診斷意義。早期顯示氣管狹窄的特征，可作為吸入性的X線改變。肺水腫時顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影像、肺門擴大、線形或新月形影像；肺部感染時可見中心性浸潤影像或彌漫而稠密的浸潤影像；有時可看到由于代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強，以及由于肺泡破裂或氣腫樣大皰破裂所致的氣胸影像。
2.特殊檢查
(1)纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管黏膜的損傷程度，確定損傷部位。因它可在氣道內取材、引流、洗滌，它又是一種治療工具。通過纖維支氣管鏡進行動態觀察，可了解病變演變的轉歸。
吸入性損傷的鏡下所見：上氣道吸入性損傷可見咽部水腫、充血、水皰形成、潰爛或出血，一般可見聲門，重度損傷者黏膜高度水腫，梨狀竇消失，室壁靠攏，可看不清聲門。下氣道吸入性損傷可見管壁黏膜充血、水腫，有粗大的血管網，管腔明顯狹窄，軟骨環模糊或外露，黏膜可逐漸脫落形成潰瘍和出血，支氣管開口紅腫或閉合，開口處可被脫落的黏膜或分泌物堵塞。管腔內有異物存在，如煙霧微粒、分泌物、血液、壞死黏膜或膿性分泌物等。
另外，還可發現氣管、支氣管功能失調的變化：正常吸氣時氣管、支氣管橫徑變寬，長徑變長，呼氣時恰恰相反，當損傷后，呼氣時管腔窄至閉合，咳嗽反而遲鈍或消失。
行纖維支氣管鏡檢查時，視病情可經口、鼻插入，有氣管切開者，可直接以氣管切開處插入。纖維支氣管鏡檢查時支氣管可因刺激，發生痙攣致缺氧，3級支氣管水平以下的氣道及肺泡單位損傷時，此項檢查無法進行。此外，此項檢查有引起外源性感染的可能。
(2)133氙肺掃描連續閃爍攝影檢查moylan于1972年首先應用133氙掃描方法診斷吸入性損傷，認為是一種安全而可靠的早期診斷方法，其結果與尸體解剖結果間的誤差僅為13%.
此項檢查一般于傷后48小時內進行，采用放射性同位素133氙22×107~74×107貝可(6×10-3~20×10-3居里)置于生理鹽水中做周圍靜脈注射，每15秒做閃爍攝影一次，直到133氙完全清除為止。正常情況下，133氙注射后90~150秒鐘，可完全從肺部清除，稱為掃描正常；若150秒后仍未清除者稱為掃描異常。延遲清除、清除不完全或133氙呈現節段性潴留者，表示有吸入性損傷。有閃爍攝影上可見放射性密度增大的灶性區域。
傷前有支氣管炎、支氣管擴張等慢性梗阻性肺部疾病者，可出現假陽性結果。通氣過度發生假陰性率為5%.傷后第14天，入院時掃描異常的80%左右可恢復正常，故傷后第3天后此項檢查不能作為早期診斷的手段。此項檢查的準確率可達87%,它只能判定有無吸入性損傷和受損部位，不能判斷損傷的嚴重程度。
3.脫落細胞計分法
吸入性損傷后，纖毛細胞的形態與結構產生變異包括纖毛脫落、終板消失、細胞漿呈蠟狀石藍染色、細胞核固縮，嚴重者破裂或溶解。
4.肺功能檢查
(1)血氣分析吸入性損傷后，pao2有不同程度的下降，多數低于8kpa(60mmHg),燒傷面積相似而不伴有吸入性損傷者，一般pao2>10.67kpa(80mmHg).pao2/fio2比率降低(正常＞53.2kpa),肺泡-動脈血氧分壓差(a-ado2)早期升高，其增高程度可作為對預后的預測。如果進行性pao2低，a-ado2增高顯著，提示病情重，預后不良。
(2)肺功能測定對低位吸入性損傷較敏感。主要包括第一秒鐘時間肺活量(fev1)、最大肺活量、j最大呼氣流速一容積曲線、高峰流速、50%肺活量時流速和呼吸動力機能(肺順應性、氣道力、肺阻力等).重度吸入性損傷后，累及小氣道及肺實質，氣道阻力增加，50%肺活量時高峰流速可下降至41.6±14.3%,肺順應性下降，肺阻力顯著增高，mefv顯著低于正常值，fev1和用力肺活量(fvc)均較早出現異常。以上變化系氣道梗阻所致，故肺功能測定對預計病情發展有一定意義。

需要做哪些輔助檢查來診斷吸入性損傷？
醫生診斷吸入性損傷的常見輔助檢查有：

胸部 X 線或者 CT 檢查，是一種無創傷的檢查，幫助醫生初步判斷吸入性損傷的有無和嚴重程度；

纖維支氣管鏡檢查，是一種微創檢查，可以直接看清氣道的損傷情況，幫助確診吸入性損傷；

呼吸功能檢查（氣道通暢情況、氧合情況等），主要是間接幫助判斷患者吸入性損傷損傷的嚴重程度；

其它實驗室檢查（血氣分析、碳氧血紅蛋白、全血氰離子濃度、血漿乳酸等），有助于診斷吸入性損傷和判斷嚴重程度。

由于吸入性損傷（尤其是中、重度吸入性損傷）發病急，病情重，無論是外出檢查還是床邊檢查風險都較大，加之患者耐受性差，大多數輔助檢查又不是診斷吸入性損傷的「金標準」，所以，吸入性損傷的診斷更多是依靠臨床表現和發病史，即臨床診斷，輔助檢查手段只能作為間接證據印證診斷。
診斷吸入性損傷最可靠的檢查是什么？
纖維支氣管鏡檢查是診斷吸入性損傷最直接和準確的方法。因為它不僅可以直接觀測到主要氣道的損傷情況，取得病理組織檢測，而且可以用來進行治療，是吸入性損傷的最主要診療方法。
吸入性損傷的嚴重程度是怎么區分的？
醫生將吸入性損傷分為三個嚴重程度：

輕度吸入性損傷：病變限于口、鼻腔和咽部。病情相對較輕，預后好。

中度吸入性損傷：病變主要侵入咽、喉和支氣管。病情較重，預后一般較好，但有可能出現并發癥（感染、出血等）等影響預后。

重度吸入性損傷：病變可達支氣管、細支氣管甚至深達肺泡。病情十分危重，預后差。

臨床上根據病程發展也將中、重度吸入性損傷分為四期，這四期有時候有交叉和過渡，臨床不易分得很清楚，主要是有助于醫生判斷病情用：

急性呼吸功能不全期；

肺水腫期；

肺部感染期；

恢復期。

輕度吸入性損傷臨床分期不明顯。

吸入性損傷需要住院治療嗎？
臨床診斷為輕度吸入性損傷患者可以不住院，但需留院觀察；中、重度吸入性損傷必須住院治療。
吸入性損傷應該在哪個科就診？
吸入性損傷屬于燒傷外科范疇，應在燒傷科看。治療過程中，呼吸科可以參與會診，給出相應的診療建議。
吸入性損傷需要做手術嗎？
一般來說，吸入性損傷的氣道損傷和肺損傷是不需要手術治療的。
早期急救時氣管切開（保持呼吸道通暢、挽救生命的重要方法）和開胸止血。
后期聲門下狹窄、支氣管內息肉、支氣管擴張癥、聲帶固定或融合以及發音困難等并發癥需要介入和外科手術治療。
吸入性損傷怎么治療？
簡單地說，吸入性損傷的治療包括：氧氣治療，解除氣道梗阻、保持氣道通暢，中毒的救治，機械通氣（呼吸機），氣道濕化和灌洗，補液治療，防治感染，外源性肺表面活性物質治療（用藥物恢復肺泡的功能），體外膜氧合（改善缺氧的特殊復雜治療）以及全身支持治療。
吸入性損傷需要用消炎藥物嗎？
吸入性損傷的感染主要來自 4 個方面：傷后呼吸系統防御能力低下，傷后呼吸系統病變（出血、分泌物等），醫源性因素以及來自創面等的血行性感染。因此，吸入性損傷建議早期口服或者靜脈抗炎、抗感染治療。
吸入性損傷能夠完全治好嗎？
無論何種程度的吸入性損傷均有完全治愈的報道。輕度吸入性損傷治療過程中并發癥和后遺癥較少，預后較好，而中、重度吸入性損傷的并發癥和后遺癥較多較嚴重，預后較差。
什么情況下吸入性損傷患者需要氣管切開？

上呼吸道機械性梗阻，尤其是面、頸、胸部深度燒傷，水腫液積聚于頸部和喉咽部軟組織內，加重上呼吸道梗阻者。

呼吸道刺激，分泌物多、粘稠，咳嗽無力，大量痰液及壞死組織堵塞氣管者。

面部、口鼻周圍燒傷，聲音嘶啞，水腫迅速加重有喉梗塞可能者。

嚴重燒傷需要翻身俯臥，估計有可能加重喉水腫和氣道阻塞者。

嚴重肺損傷需要機械通氣者。

合并嚴重胸部外傷和腦外傷者。

有氣管插管困難者。

估計氣管插管需長時間放置或者短時間內無法拔管者。

以上指征不是死條例，而應該根據患者實際臨床表現等情況妥善處理。
吸入性損傷時怎樣有效地將呼吸道內的痰痂、血痂、分泌物排出來？

護理上，應常更換體位、翻身、拍背，鼓勵患者深呼吸和咳嗽。每次吸痰需無菌操作，動作輕柔，每次吸痰控制時間。

治療上，注重氣道濕化和氣道灌洗。未氣管插管或氣管切開等建立人工氣道者主要通過霧化吸入，建立人工氣道者通過霧化吸入和持續氣道滴注以加強濕化，使用呼吸機者應選用有濕化裝置的呼吸機霧化吸入。如果一般吸引方法不易清除氣道內粘稠分泌物和脫落壞死組織，可在纖支鏡直視下進行灌洗和吸引。

這些措施看起來讓患者不能得到完整休息甚至會讓患者有些痛苦，但都是必不可少的，家屬要幫助醫務人員，做好勸解鼓勵工作。
什么情況下吸入性損傷患者需要呼吸機治療？
熱力或吸入物導致患者的肺部可能遭受嚴重損傷，以及其他原因導致單純吸氧無法改善缺氧癥狀時，此時需要使用呼吸機，也叫機械通氣。
吸入性損傷使用呼吸機的指征：

吸高濃度氧，氧分壓（PaO2）仍小于 70 mmHg；

呼吸頻率持續大于 40 次/分；二氧化碳分壓（PaCO2）小于 25 mmHg 或大于 45 mmHg；

氧合指數（PaO2/FiO2）小于 300 mmHg 或呈進行性下降。

以上指征不是死條例，而應該根據患者實際臨床表現等情況妥善處理。
吸入性損傷治好了會有后遺癥嗎？

輕度吸入性損傷可以完全愈合，不留后遺癥。
O2
中、重度吸入性損傷，尤其是重度吸入性損傷，可以遺留聲門下狹窄、支氣管哮喘、肺纖維化等后遺癥。

有的后遺癥經治療可能得到一定程度改善，有的則不能。
吸入性損傷的治療有什么新進展？
總體而言，吸入性損傷的救治仍延續臨床常用的方法，包括氧療、機械通氣等，局部可能會有一些理論和藥物的更新和發展，但對于臨床救治幫助不大。
在機械通氣中，高頻振蕩通氣和體外膜氧合是新近研究和實踐較多的方法，取得了良好的臨床效果，在未來吸入性損傷的救治中將扮演重要角色。
在吸入性損傷肺組織修復方面，干細胞移植在動物實驗取得了很好的療效，相信是未來重要的治療方法之一。
此外還有一些抗炎治療（拮抗劑）也取得了一些效果，但臨床使用尚需進一步驗證。
患者和家屬應該注意到正規醫院就診或轉診，不可相信偏方。
吸入性損傷后中毒怎么治療？

一氧化碳中毒：迅速脫離火災現場，給予吸氧或者機械通氣治療。嚴重者進行高壓氧治療。

氰化物中毒：應立即早期給予特效解毒劑。亞硝酸異戊酯吸入或肌注。

砷化物中毒：

催吐、洗胃、清洗以消除毒物。
特效解毒劑巰基類藥物。
血液透析或者血液灌流對伴有腎功能衰竭者，可起到既排砷又可減輕因腎功能衰竭造成的后果。
其它對癥、支持治療。

火災現場如何避免吸入性損傷？

冷靜辨別逃生方向。由于濃煙嚴重影響了人們的視線，往往因分辨不清逃離火災現場的方向而陷入困境。此時，人要保持冷靜，不要盲目出逃，先分辨火源方位及有毒煙霧流動方向，再避開煙霧濃度高的區域，向火源的上風方向轉移。

隔離煙霧。立即關閉與有毒煙霧區域相連的門窗，并用濕軟布將縫隙填實，與有毒煙霧隔離。

獲取新鮮空氣。打開與外界非煙霧區相通的通道，使室內保持足夠的氧氣。

保護呼吸道。用一定厚度的濕毛巾捂住口鼻，一時找不到濕毛巾可以用其他棉織物替代，其除煙率可達 60% ～ 100%，并可濾去 10% ～ 40% 一氧化碳。

煙霧中的逃生。從煙火中出逃時，如果煙不太濃可彎腰行走；如果煙濃，須伏地爬行，面部貼近地面 30 厘米以內。煙火上行，人要下行，在穿過濃煙時要盡量使身體貼近地面。